摘要：目的 分析评价小腿远端蒂皮神经营养血管皮瓣修复足踝部恶性肿瘤术后遗留创面的临床疗效。方法 将某院2014年5月~2016年5月足踝部恶性肿瘤术后遗留创面的30例患者定为本次研究的对象，30例患者术后创面均未愈合且有溃疡，给予30例患者小腿远端蒂皮神经营养血管皮瓣修复术，在术后对患者进行随访，分析小腿远端蒂皮神经营养血管皮瓣修复足踝部恶性肿瘤术后遗留创面的效果。结果 30例患者均接受小腿远端蒂皮神经营养血管皮瓣修复术，术后对患者实施36个月的随访，术后患者皮瓣成活30例（100%），通过测量和比较发现患者皮瓣面积为67~82cm2，平均皮瓣面积为（68.13±4.98）cm2，患者蒂部的宽度均为3-5cm，平均蒂部宽度为（4.09±0.36）cm。通过随访发现，患者经小腿远端蒂皮神经营养血管皮瓣修复术后，患者皮瓣弹性以及质地均较好，供区愈合情况良好，足踝活动无影响，30例患者均未发生慢性骨髓炎、肉芽瘢痕、股骨坏死等并发症。结论 小腿远端蒂皮神经营养血管皮瓣修复足踝部恶性肿瘤术后遗留创面，可修复足踝部恶性肿瘤术后患者创面不愈合或者溃疡等情况，还可在一定程度上恢复患者足踝功能，安全性高，临床可参考。
关键词：小腿远端；蒂皮神经营养血管皮瓣修复；足踝部；恶性肿瘤术；遗留创面；疗效分析
足踝部恶性肿瘤术后易存在骨组织外露、肌腱外露等问题，由于足踝部无覆盖的软组织，因此并不具备植皮条件，遗留创面不仅影响患者术后恢复，同时也是临床着重处理的一项问题。随着临床相关研究的深入，发现给予足踝部恶性肿瘤术后患者小腿远端蒂皮神经营养血管皮瓣修复术，能够为遗留创面的修复提供条件。本文选取某院2014年5月~2016年5月足踝部恶性肿瘤术后遗留创面的30例患者定为研究的对象，并小腿远端蒂皮神经营养血管皮瓣修复术展开研究，详细过程如下报告。
1 资料与方法
1.1一般资料
将某院2014年5月~2016年5月足踝部恶性肿瘤术后遗留创面的30例患者定为本次研究的对象，给予30例患者小腿远端蒂皮神经营养血管皮瓣修复术。30例患者在足踝部恶性肿瘤术后创面均未愈合，因此选择就诊，经病理结果证实，30例患者未发生淋巴结转移以及骨组织侵犯问题。30例患者中，男性12例，女性18例；年龄为39-72岁，平均年龄（54.29±5.19）岁；其中，有9例基底细胞癌患者，13例鳞状细胞癌患者，8例恶性黑色素瘤患者；遗留创面位置包括足踝内侧、足踝足根部以及足踝外侧，分别有11例、7例，12例。某院伦理委员会同意进行本次研究，患者以及家属在研究前对研究目的、过程等事项已做了解，且自愿签署知情同意书。
1.2手术方法
1.2.1清创
术前，对患者创面进行消毒，彻底清除坏死组织、污染创面、异常分泌物等，对于分泌物量较多患者，可实行负压引流，调节负压为40kpa，负压引流时间根据患者情况而定，一般为5-7天，同时给予患者常规抗生素治疗。
1.2.2修复术
采用超声探查并标记患者腓动脉穿支的位置，根据患者创面形状与大小来设计皮瓣。给予患者腰硬联合麻醉，将患者距离创面最近的腓动脉穿支作为蒂，轴心线是腓总神经走向，采用气囊止血带对患者适度驱血，纵向切开术前所标记的皮肤，宽度为3cm，向后打开患者皮肤后逆向撕掀起患者深筋膜、皮下脂肪、皮神经以及血管等[1]，调整皮瓣后掀起皮瓣，切开皮瓣远端和皮肤，切断腓总神经近端并结扎伴行血管和小隐静脉，防止发生静脉倒灌情况，确保皮瓣被包入，且在无张力情况下转移至华智能和创面部位，与受区皮神经以及腓总神经相吻合[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆实施手术时，因注意保护供区肌膜的完整，在无张力情况下进行缝合，对于张力较大的创面，可实施中厚皮瓣覆盖[3]。
2结果
30例患者均接受小腿远端蒂皮神经营养血管皮瓣修复术，术后对患者实施36个月的随访，术后患者皮瓣成活30例（100%），通过测量和比较发现患者皮瓣面积为67~82cm2，平均皮瓣面积为（68.13±4.98）cm2，患者蒂部的宽度均为3-5cm，平均蒂部宽度为（4.09±0.36）cm。通过随访发现，患者经小腿远端蒂皮神经营养血管皮瓣修复术后，患者皮瓣弹性以及质地均较好，供区愈合情况良好，足踝活动无影响，30例患者均未发生慢性骨髓炎、股骨坏死等并发症。
3讨论
足踝是人体较为重要的一部分组织，能够支撑人体重量，同时也是人体行走的主要部位，具有缓冲、减少摩擦、负重等作用。由于足踝部没有软组织覆盖，因此足踝部恶性肿瘤患者在术后易发生创面愈合困难的问题，因此对于皮瓣的要求较高[4]。
本次研究结果表明，30例患者均接受小腿远端蒂皮神经营养血管皮瓣修复术后，患者皮瓣成活30例（100%），通过测量和比较发现患者皮瓣面积为67~82cm2，平均皮瓣面积为（68.13±4.98）cm2，患者蒂部的宽度均为3-5cm，平均蒂部宽度为（4.09±0.36）cm。通过随访发现，患者经小腿远端蒂皮神经营养血管皮瓣修复术后，患者皮瓣弹性以及质地均较好，供区愈合情况良好，足踝活动无影响，30例患者均未发生慢性骨髓炎、股骨坏死等并发症，本研究结果与王慧英研究中的结果一致，说明结果有临床价值[5]。影响皮瓣成活的因素很多，比如皮瓣供血情况、创面面积、感染、缺血再灌注损伤等，其中感染和缺血再灌注损伤是重要因素[6]。蒂皮神经营养血管皮瓣修复是临床修复手足部创面的一种常用特殊型的穿支皮瓣手术，但是由于实际手术操作情况较为复杂，临床医师应根据患者创面形状、大小等情况选择皮瓣[7]。小腿远端蒂皮神经营养血管皮瓣修复能够完整保留皮神经的供血，不会损伤动脉主干血管，因此备受足踝部恶性肿瘤术后创面患者的喜爱[8]。除此之外，与游离皮瓣等相比较，局部转移皮瓣所取得效果较为理想，同时也适用于基层医院。
综上所述，小腿远端蒂皮神经营养血管皮瓣修复足踝部恶性肿瘤术后遗留创面，可修复足踝部恶性肿瘤术后患者创面不愈合或者溃疡等情况，还可促使患者足踝功能得到恢复，安全性高，临床可参考。
参考文献
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[2]梁钢，李坚，孙建平.小腿远端不同穿支蒂皮神经营养血管皮瓣的应用[J].中华整形外科杂志，2019，12（5）：109-110
[3]李建平.小腿远端不同穿支蒂皮神经营养血管皮瓣的应用[J].中华整形外科杂志，2017，28（5）：1153-1154
[4]沈尊理，黄一雄，贾万新，等.以远端穿支血管为蒂的皮神经营养血管逆行皮瓣修复小腿和足踝部软组织缺损[J].中国美容整形外科杂志，2008，19（6）：419-422.
[5]王慧英，畅阳，丁路，等.小腿远端蒂皮神经营养血管皮瓣修复足踝部恶性肿瘤术后遗留创面的疗效分析[J].癌症进展，2019，17（06）：701-703.
[6]陈雪荣，曾青东，周平.组合移植皮瓣血管桥接修复小腿足踝部严重创伤[J].浙江临床医学，2018，26（2）：186-187.
[7]丁春雷，邓建龙.腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损创面的临床效果[J].中国骨与关节损伤杂志，2019，34（02）：104-105.
[8]陈晓娟，刘勇.封闭式负压引流联合穿支蒂皮神经营养血管皮瓣治疗小腿及足踝部骨外露20例[J].武警后勤学院学报（医学版），2018，16（8）：702-703.
论文作者:伍文军
论文发表刊物:《航空军医》2019年7期
论文发表时间:2019/9/11
标签：患者论文; 创面论文; 术后论文; 血管论文; 小腿论文; 神经论文; 恶性肿瘤论文; 《航空军医》2019年7期论文;