彭湃 湖北省长江航运总医院麻醉科 湖北 武汉 ４３００１０
【摘要】 目的 探讨丙泊酚、芬太尼复合小剂量咪唑安定静脉麻醉在妇产科治疗中的疗效与安全性.方法 选取２０１４年２月~２０１５年４月在我院需要进行妇产科手术治疗的８６例患者,根据麻醉的不同将所有患者随机分为对照组和观察组,对照组和观察组格４３例患者,给予对照组患者丙泊酚联合芬太尼的方式进行麻醉,给予观察组患者丙泊酚、芬太尼复合小剂量的咪达唑仑进行静脉麻醉.对不良反应、麻醉效果以及起效时间进行观察和分析,监测并记录比较两组患者在治疗中的心率、血氧饱和度和心率以及脑电双频谱指数(BIS).结果 观察组患者在不良反应、麻醉效果以及镇静时间方面优于对照组,结果差异具有统计学意义(P＜０．０５),而在脑电双频指数监测中,观察组患者的检测结果明显优于对照组结果,差异具有统计学差异(P＜０．０５).结论 丙泊酚、芬太尼复合小剂量咪达唑仑静脉麻醉在妇科治疗中,临床效果好,而且安全性高,值得在临床上作为一种安全有效的麻醉方式进行广泛推广. 【关键词】 丙泊酚; 芬太尼; 小剂量; 咪达唑仑; 妇产科治疗【中图分类号】R４７３．５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３９９－０１
随着生活压力的增大,需要进行妇科手术治疗的人数呈上升趋势,而使用单一的麻醉药物越来越不能使妇科手术中以及术后的疗效达到预期的效果, 不良反应发生率也在增加,目前在临床上常用的麻醉方式是复合麻醉[１],通常是几种麻醉药物联合使用,这样的麻醉方式不仅能够够增强整体的麻醉效果, 而且可以减少使用单一麻醉药物所带来的不良反应,使安全性提高.丙泊酚是一种新型快速的静脉麻醉药,它的特点是麻醉诱导较快、患者可以迅速苏醒,术后不良反应发生率低等优点.芬太尼是一种麻醉性镇痛药,镇痛作用比较明显.临床上常用的是复合麻醉方法之一就是丙泊酚联合芬太尼,但是这种方法的不良反应发生率较高.所以探索有效安全性高的麻醉方法显得尤为重要.咪达唑仑同样也是一种镇静麻醉药,它具有抗焦虑、镇静、安眠等作用, 特点是起效快、不良反应较少[２].所以本研究探讨了探讨丙泊酚、芬太尼复合小剂量咪唑安定静脉麻醉在妇产科治疗中的疗效与安全性.现报告如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取２０１４年２月~２０１５年４月在我院需要进行妇产科手术治疗的８６例患者,其中男性患者为５３例,女性患者有３３例,年龄１８~６６岁, 平均年龄(３１．５±５．８)岁,根据麻醉的不同将所有患者随机分为对照组和观察组,对照组和观察组格４３例患者,根据麻醉的不同将所有患者随机分为对照组和观察组,对照组和观察组格４３例患者,给予对照组患者丙泊酚联合芬太尼的方式进行麻醉,给予观察组患者丙泊酚、芬太尼复合小剂量的咪达唑仑进行静脉麻醉.对不良反应、麻醉效果以及镇静时间进行观察和分析,监测并记录比较两组患者在治疗中的心率、血氧饱和度和心率以及脑电双频谱指数(BIS).所有患者均无长期服用镇静药史和精神病史,无心血管、呼吸系统等严重疾病,均对使用丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑无过敏等禁忌证.本次研究是在经过伦理委员会和患者同意之后进行的.
１．２ 方法 在手术前１２h所有患者需要开始禁饮、禁食直到手术.进入手术室后首先对患者建立静脉通道,然后进行常规消毒和铺巾,随后进行麻醉. 给予对照组患者丙泊酚联合芬太尼的方式进行麻醉:通过静脉缓慢注射芬太尼,剂量为１μg/kg,经过２min后,接着缓慢静脉注入丙泊酚,剂量为１~２mg/kg; 给予观察组患者丙泊酚、芬太尼复合小剂量的咪达唑仑进行静脉麻醉:通过静脉缓慢注射芬太尼和咪达唑仑,剂量分别为１μg/kg和０．０１~０．０５mg/kg, 同样经过２min后,通过静脉注入丙泊酚,剂量为１~２mg/kg.待到患者睫毛反射消失后开始进行手术治疗. 在手术中,需要对两组患者用药前后的心率、血氧饱和度以及血压等生命体征进行严格监测和记录,同时也要观察患者的不良反应发生率,不良反应主要是指患者是否出现呼吸障碍,出现呼吸障碍的标准为血氧饱和度低于９０％. 同时需要有专门的医务工作人员对两组患者的麻醉效果以及起效时间进行持续观察并记录,还要应用多功能监测仪器对两组患者在不同的时间点的脑电双频谱指数(BIS)进行观察和记录,不同时间点分别为进入手术室平躺下后的１０min、进行麻醉注射后的５min、１０min、２０min、３０min以及手术结束时的时间点,将这６个时间点分别标记为T１,T２,T３,T４,T５,T６.
１．３ 麻醉效果的评定标准 麻醉效果为差的标准:麻醉药注射之后,患者出现下腹明显疼痛的症状,而且在手术中呻吟不断、表情痛苦,需要辅助其它药物进行治疗; 麻醉效果为良的标准:患者腹痛比较轻微,进行静脉麻醉之后仍有较清晰的意识,但手术过程中比较安静,不需要其它药物进行辅助治疗; 麻醉效果为优的效果:患者没有出现腹痛症状,麻醉之后入睡快,无意识, 手术结束清醒后对手术过程不存在记忆. １．４ 统计学处理 运用SPSS１８．０统计学软件包进行统计学处理,对计数资料进行t检验,当P＜０．０５时,差异具有统计学意义.
２ 结果
２．１ 两组患者治疗后的麻醉效果、镇静时间以及不良反应之间的比较结果观察组患者不良反应的发生率较低于对照组,麻醉效果中优的患者较多于对照组,以及起效时间较短于对照组,结果差异具有统计学意义(P＜０．０５), 麻醉效果良好率＝良＋优,结果见表１．
３ 讨论丙泊酚、芬太尼以及咪达唑仑都具有镇静麻醉的作用,临床上也常用这些药物作为手术的麻醉药物使用[３],但是随着人们生活水平不断提高,医疗科技不断发展,患者对手术治疗效果的要求也在不断提高,使用单一的麻醉药物越来越不能使妇科手术中以及术后的疗效达到预期的效果,同时也不能完全满足患者的需求.所以就需要医务工作者依据各种麻醉药物的药理作用以及药物相互作用,探索一种更为安全有效的麻醉方式[４].丙泊酚是一种新型快速的静脉麻醉药,它的特点是麻醉诱导较快、患者可以迅速苏醒,术后不良反应发生率低等优点,它也凭借着自身较多的优点也被广大医生广泛应用妇产科的临床手术上作为麻醉药使用,尤其是人工流产手术的麻醉,目前临床上大多临床医生和学者对丙泊酚的麻醉效果已经充分肯定.但是丙泊酚也有缺点— 镇痛作用较弱,为了解决这个问题,而芬太尼是一种镇痛效果较好的药物,所以临床上通常使用丙泊酚联合芬太尼进行麻醉,加强镇痛的作用,但是这种方法的安全仍然较低,不良反应较多[５].咪达唑仑同样也是一种镇静麻醉药,它具有抗焦虑、镇静、安眠等作用,特点是起效和代谢快、不良反应较少.对呼吸系统和心血管系统的影响轻微,所以丙泊酚、芬太尼复合小剂量咪达唑仑的麻醉方法不失为一种更为安全有效的麻醉方法.通过本次研究,我们发现在用药前后血压以及心率的变化方面和在T２、T３、T４时间点的BIS值方面,观察组要优于对照组,丙泊酚、芬太尼复合小剂量咪达唑仑静脉麻醉在妇科治疗中,临床效果好,而且安全性高,值得在临床上作为一种安全有效的麻醉方式进行广泛推广. 参考文献[１] 陈书萍,缪培根,周媛媛等．丙泊酚复合小剂量芬太尼或咪达唑仑在无痛胃镜检查中的效果和安全性比较[J]．上海医学,２０１２,３５(１２):１０５４[ －１０５６． ２] 黄娅娟,高国燕,刘训华等．丙泊酚复合瑞芬太尼自控镇静镇痛在烧伤换药中的应用观察[J]．中华烧伤杂志,２０１４,３０(６):５２５－５２９． [３] 钟涛,杨勇,朱茂恩等．瑞芬太尼对丙泊酚靶控输注患者意识消失及诱发脑电爆发抑制时的半数有效浓度的影响[J]．临床麻醉学杂志,２０１４,(１２):１１６５－１１６８． [４] 龚清安,李莹,司小萌等．丙泊酚预先给药对急性肺损伤大鼠自噬相关蛋白Beclin－１ 表达的影响[J]．中华实验外科杂志,２０１４,３１(１２):２７７０[ －２７７１． ５] 吕晓红,段宗生,张剑等．丙泊酚瑞芬太尼静脉全麻与七氟烷芬太尼静吸复合全麻在老年患者骨关节置换术中麻醉效果对比[J]．中国老年学杂志,２０１４,(２４):６９７６－６９７８．
论文作者:彭湃
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
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