屈幸
（武胜县中医医院；四川广安638400）
【摘要】目的 探讨高频探讨彩超在急性阑尾炎诊断中的应用效果。方法 选择我院2018年1月-2018年12月间收治的疑似急性阑尾炎并接受外科手术的患者研究对象，所有患者术前均接受腹部高频探头彩超的检查，并由本院普外科医生行急诊或择期阑尾切除术，获得阑尾组织标本后，由我院病理科进行病理诊断；以术后病理结果作为金标准，分析高频探头彩超诊断结果与手术病理诊断结果（金标准）的相符程度，并计算其诊断准确率、误诊率、漏诊率。结果 （1）134例患者中，最终手术取组织病理证实为急性阑尾炎者118例，其中，经超声高频探头诊断阳性113例，其中绝大部分患者均出现了典型的特征性病变；（2）高频探头彩超对急性阑尾炎分型诊断与术后病理的符合率为94.78％（127/134），4例患者存在误诊，误诊率2.99％（4/134），5例患者漏诊，漏诊率3.73％（5/134）。经统计分析，比较高频探头彩超对急性阑尾炎的诊断准确率与病理诊断的差异不具有统计学意义（X2=，P=）。结论 高频探讨彩超的应用有助于提超声成像的准确性，并能直观地显示不同类型阑尾炎时阑尾形态、结构的变化特点，提高了急性阑尾炎的术前诊断准确率，为患者确诊后的治疗和预后提供了准确的信息 , 对提高治疗效果、改善患者预后,具有积极意义。
【关键词】急性阑尾炎；高频探头彩超；超声诊断；诊断价值
Abstract: objective to explore the application of color Doppler ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis. Methods the patients with suspected acute appendicitis were selected from January 2018 to December 2018. All patients were examined by abdominal high frequency probe before operation. The general surgeons in our hospital underwent emergency appendectomy or selective appendectomy. After obtaining appendiceal tissue specimens, pathological diagnosis was carried out by the pathology department of our hospital. Taking the postoperative pathological results as the gold standard, the degree of coincidence between the diagnostic results of high frequency probe color Doppler and the results of surgical pathology (gold standard) was analyzed, and the accuracy and error of the diagnosis were calculated. Diagnosis rate, missed diagnosis rate. Results (1) among 134 cases, 118 cases were confirmed as acute appendicitis by pathology. Among them, 113 cases were positive by ultrasonic high-frequency probe, and most of them had typical characteristic lesions. (2) the coincidence rate between the classification of acute appendicitis and postoperative pathology was 94.78% (127 / 134). The misdiagnosis rate was 2.99% (4 / 134) in 4 patients and missed diagnosis in 5 patients. The missed diagnosis rate was 3.73% (5 / 134). Through statistical analysis, the diagnosis of acute appendicitis with high frequency probe color Doppler ultrasound was compared. There was no significant difference between accuracy and pathological diagnosis (X 2, P =). Conclusion the application of high frequency color Doppler ultrasound is helpful to improve the accuracy of ultrasound imaging, and can directly display the shape and structure of appendicitis in different types of appendicitis, and improve the accuracy of preoperative diagnosis of acute appendicitis. It provides accurate information for the treatment and prognosis of the patients after diagnosis, and has positive significance for improving the therapeutic effect and the prognosis of the patients.
Key words: acute endophthalmitis; high-frequency probe color ultrasound; ultrasonic diagnosis; diagnostic value
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）04-0010-02
急性阑尾炎是是临床上最为常见的急腹症之一，近年来发病率呈升高趋势。大部分患者可表现为典型的转移性右下腹痛、恶心呕吐、发热等症状，但部分急性阑尾炎患者由于症状、体征不典型，为早期诊断带来了一定的困难，腹部彩超是诊断阑尾炎的重要辅助方法之一，但由于肥胖、肠气干扰和阑尾位置形态多变等因素的影响，在部分患者中病变阑尾在超声图像中显示不清，对诊断准确性造成了一定的负面影响【1】。随着对阑尾炎超声图像的不断总结和超声仪器分辨率的提高，特别是高频超声的应用【2】，超声医师对急性阑尾炎的诊断准确率也不断提高，为评估和总结高频探讨彩超在急性阑尾炎诊断中的应用效果，此次研究以我院134例疑似为急性阑尾炎的患者为研究对象，对其临床诊断资料和超声诊断资料进行分析探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择我院2018年1月-2018年12月间收治的疑似急性阑尾炎并接受外科手术的患者研究对象。
纳入标准： （1）入院时具有转移性右下腹痛等典型临床表现；（2）于我院接受超声心动图检查且临床资料完整。
排除标准 ：（1）临床资料不完整，诊断不明确；（2）精神异常不能配合超声检查者，符合纳入和诊断标准的患者共计134例。所有患者入院时均具有不同程度的右下腹痛、发热等症状，部分患者伴有腹部压痛、反跳痛。其中男81例、女52例，平均年龄41.4±8.4岁。
1.2 方法
1.2.1超声检查：选用飞利浦公司生产的型号为 IU-33 型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率设置为3.5-12.0MHz，患者取仰卧位和左侧卧位，充分显露右下腹，将探头置于患者腹部，先进行腹部广泛观察，而后将探头置于麦氏点区域，按照腹壁厚度调整探头压力，扫描斜切面，以髂腰三角区为解剖标志 ,按照顺逆旋转的方式进行扫描，探头从升结肠向下延伸，显示其盲肠横切面图像；向右侧顺时针旋转，显示盲肠纵切面图像；向右逆时针旋转显示阑尾根部。观察到肿大阑尾后，进一步观察其形态，测量其长度、厚度、内径并将其与正常阑尾对比，观察其周围有无肿大淋巴结和液性暗区，观察阑尾腔内有无粪石 。
1.2.2 病理检查：病理结果为急性阑尾炎的诊断金标准，本组所有患者均由本院普外科医生行急诊或择期阑尾切除术，获得阑尾组织标本后送检，由我院病理科两位主治以上共同开立病理诊断报告。
1.2.3 超声诊断标准【4】
①阑尾呈现明显的水肿或增粗, 直径＞7 mm ；②阑尾管腔扩张、腔内观察到积液，管壁增厚，黏膜层相关光带呈锯齿状 ；③阑尾腔闭塞或观察到粪石（或粪影）④阑尾囊实性包块伴或不伴阑尾周围液性暗区；⑤回肠末段肠壁增厚或整体水肿、肠腔内观察到积液。
1.2.4 观察指标
比较高频探头彩超诊断结果与手术病理诊断结果（金标准）的相符程度，并计算其诊断准确率、误诊率、漏诊率。
1.3 统计学方法
数据导入spss19.0软件进行统计学分析。所有计量资料均以均数±标准差表示；计数资料采用卡方检验；两组间的计量资料采用t检验，计数资料采用X²检验，所有统计数据均行双侧检验；P＜0.05则认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1高频探头超声对急性阑尾炎的诊断结果
134例患者中，最终手术取组织病理证实为急性阑尾炎者118例，其中，经超声高频探头诊断阳性113例，具体结果如表1所示，其中绝大部分患者均出现了典型的特征性病变，可以一定程度上分辨出阑尾炎的病理学类型。
2.2高频探头彩超对急性阑尾炎的诊断效率
总体来看，高频探头彩超对急性阑尾炎分型诊断与术后病理的符合率为94.78％（127/134），4例患者存在误诊，误诊率2.99％（4/134），5例患者漏诊，漏诊率3.73％（5/134）。经统计分析，比较高频探头彩超对急性阑尾炎的诊断准确率与病理诊断的差异不具有统计学意义（X2=1.412，P=0.094）。
3.讨论
急性阑尾炎是由于粪石阻塞阑尾管腔或病原菌侵犯阑尾所致的消化道感染性疾病，也是临床上最为常见的急腹症之一。急性阑尾炎在临床上较为常见，也是急诊科最为常见的急腹症之一，患者多为青壮年男性，根据相关报道，我国居民中，急性阑尾炎的年发病率高达1/1000【3】，且近年来发病率呈升高趋势。大部分患者可表现为典型的转移性右下腹痛、恶心呕吐、发热、麦氏点压痛等症状体征，大部分患者可表现为典型的转移性右下腹痛、恶心呕吐、发热等症状，但临床上无转移性右下腹痛并不能排除急性阑尾炎的诊断，部分急性阑尾炎患者由于症状、体征不典型，为早期诊断带来了一定的困难，对这部分患者，如不及时采取干预措施，病情将持续进展甚至危及生命安全【2】，故而，急性阑尾炎的术前诊断存在一定的困难。
超声是诊断急性阑尾炎的可靠辅助手段之一，特别是近年来随着对阑尾炎超声图像的不断总结和超声仪器分辨率的提高，超声图像对急性阑尾炎的诊断准确率也不断提高。阑尾位于右髂窝部, 长约5-10cm，形态类似长条形，正常情况下，阑尾不会显示于超声图像上，而当阑尾炎发生后，由于炎性水肿，阑尾管壁增厚、管腔变粗，腔内或周围组织由于积液、积脓或穿孔而表现出典型的超声图像，从而被发现。高频超声探头的使用使阑尾结构、层次的显示更为明显，尤其 两明一暗的双边影像也能使阑尾腔内的结构更为明显地显示出来，从而提高了诊断准确率。根据急性阑尾炎的组织病理学特点，通常可将其分为四型, 单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性穿孔型阑尾炎、阑尾周围脓肿【4】，而不同病理类型的阑尾炎同样也会在超声图像中表现出不同的特点，单纯性阑尾炎时，炎性水肿程度较轻且多不伴渗出，超声图像仅表现为阑尾轻度肿大、阑尾壁增厚、阑尾腔扩大，腔内可有少量积液, 而阑尾周围不会有炎性渗出的表现，彩超声像横切面呈“靶环征”，管壁可见呈点棒状分布的血流信号。化脓性阑尾炎除了单纯性阑尾炎的典型特征外,还可观察到阑尾周围明显的炎性渗出迹象，即阑尾周围不规则液性暗区，管腔内也可见大量积液，表现为大片液化的无回声区,边界模糊, 液性暗区内还可见“强光团”反射，即为粪石颗粒，此外化脓性阑尾炎时阑尾肿胀程度也明显高于单纯性阑尾炎。 阑尾周围脓肿时，阑尾正常形态消失，轮廓及阑尾壁各层结构不清晰，局部有不规则液性暗区，暗区内点状、斑状强回声，彩色多普勒示阑尾壁彩色无血流或仅有点状彩色血流信号；穿孔性阑尾炎时，阑尾正常形态消失，回声杂乱，在病灶以上部分可见肠管不同程度扩张，其内有积液或积气。此外，穿孔坏死或阑尾周围脓肿发生时，阑尾周围肠系膜上往往可出现肿大的淋巴结, 多普勒彩超下可见淋巴结内血流信号增加, 上述间接征象也有助于提高阑尾炎的超声诊断准确性。
本次研究结果显示 ,134例患者中，最终手术取组织病理证实为急性阑尾炎者118例，其中，经超声高频探头诊断阳性113例，高频探头彩超对急性阑尾炎分型诊断与术后病理的符合率为94.78％（127/134），4例患者存在误诊，误诊率2.99％（4/134），5例患者漏诊，漏诊率3.73％（5/134）。在16例非阑尾炎患者中，有两例患者被误诊为急性单纯性阑尾炎，118例阑尾炎患者中，2例单纯性阑尾炎患者被误诊为化脓性阑尾炎，5例患者被误诊，误诊原因多为存在明显的肠胀气或腹壁脂肪沉淀较多，干扰了超声图像的形成，使得难以准确判断阑尾情况。总之, 高频探头彩超对急性阑尾炎的诊断准确率为94.78％，与病理诊断大致相当，显示高频探头彩超检查对于急性阑尾炎有较高的诊断价值，具有一定的可行性，与国内一些类似报道大致相符【5】；但同时，我们也应该注意到，对部分肥胖、腹壁肌肉较厚或存在肠道积气的患者，高频探头彩超的准确性仍难以得到保证，可能存在一定的漏诊和误诊率，对于此类患者需要思考能进一步提高诊断效率的方法。
总之，高频探讨彩超可以清晰地显示急性阑尾炎的各种直接、间接征象，有助于提超声成像的准确性，并能直观地显示不同类型阑尾炎时阑尾形态、结构的变化特点，提高了急性阑尾炎的术前诊断准确率，为患者确诊后的治疗和预后提供了准确的信息 , 对提高治疗效果、改善患者预后,具有积极意义，值得临床推广。
参考文献
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论文作者:屈幸
论文发表刊物:《医师在线》2019年2月4期
论文发表时间:2019/4/11
标签：阑尾炎论文; 阑尾论文; 超声论文; 患者论文; 病理论文; 彩超论文; 图像论文; 《医师在线》2019年2月4期论文;