（云南省大理市妇幼保健院；云南大理671000）
摘 要：心力衰竭在心血管疾病中较为常见，且近年来发生率逐年增加。通常情况下，患者出现心力衰竭时，会增加肾素-血管紧张素，在兴奋作用下使心力衰竭低排状态进行加速，从而引发心肌细胞出现死亡，在一定程度上使心排血量明显减少。为此，此研究对卡维地洛治疗心力衰竭作用机制进行分析，从而对临床疾病的治疗奠定良好基础。
关键词：卡维地洛；心力衰竭；作用机制；研究进展
心力衰竭的引发因素与心脏结构和功能出现衰竭存在相关性，其不仅会减少心输出量，自己机体的代谢需要也难以满足，从而引发临床综合征。近年来，在该疾病治疗中，β受体阻滞剂受到了高度关注。有学者研究后指出[1]，长期使用β受体阻滞剂可以使患者的预后有效改善，就第三代β受体阻滞剂来看，即卡维地洛，该药物可以使心力衰竭患者的死亡率进行显著降低。此研究分析卡维地洛治疗心力衰竭作用机制，现将具体内容进行以下综述。
1 卡维地洛的主要机制
心力衰竭的引发因素：该疾病具有较高的死亡率，在发生和发展期间，会过度激活神经内分泌系统，同时该因素是加重心力衰竭的高危因素。在该疾病的初期，会损伤其心肌细胞，增加肾上腺素的同时可以升高血浆中的儿茶酚，从而增高交感神经系统。除此之外，还会增加外周血管阻力和心脏前后负荷，在一定程度会对心肌重构起到促进作用，使心肌损伤加重的同时会使心功能出现恶化，从而引发恶性循环。由此可见，在对心力衰竭进行治疗时，会对RASS系统和SNS系统进行依赖，这样可以使心肌衰竭的发展有效缓解，从而对预后进行有效改善[2]。
儿茶酚对心肌细胞肥大起到促进作用，同时会将心室重构，另外，还会通过氧化应激将凋亡变得严重，从而使心力衰竭疾病的进展速度变快。除此之外，心力衰竭患者自身体内会增多氧自由基，对心肌细胞膜的结构进行损坏，对心肌细胞的凋亡起到促进作用，从而提升恶性心律失常发生率，最终使猝死发生率进行显著提升。
卡维地洛的主要特征：通常情况下，β受体阻滞剂可以将RASS系统和SNS的过度激活进行阻止，对神经内分泌系统进行抑制的同时可以使心肌和血管重塑有效改善，从而使患者心功能得以明显缓解。有学者研究后指出，长期使用β受体阻滞剂可以使患者的症状有效改善，运动耐量进行提升的同时可以使患者的左心功能有效改善，在一定程度上可以使LVEF进行显著增加，从而使死亡率进行显著降低。
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卡维地洛属于非选择性β受体阻滞剂，可以将β1、β2以及α1受体同时阻滞，对RASS系统进行抑制的同时可以将外周血管进行扩张，与此同时还可以将心脏前后负荷有效减轻，对心肌纤维化进行抑制的同时可以使患者的心机重塑有效改善。另外，该药物还可以对内源性儿茶酚胺的过度增加和细胞因子激活进行抑制，在一定程度上可以使心肌耗氧量有效减少。卡维地洛在α1肾上腺素受体有较高的选择性，不仅可以使心衰进展有效改善，同时可以使患者的死亡率进行显著降低。另外，该药物可以将患者体内的氧自由基有效清除，从而对内皮细胞和心肌细胞进行保护。有学者研究后指出，通过对α1受体进行阻滞时可以将脂蛋白酶激活，从而使胆固醇进行有效降低。由此可见，卡维地洛较比其他β受体阻滞剂，不会引发多种不良反应，如：血脂异常和糖尿病等。
2 卡维地洛的使用方法
由于心力衰竭患者具有较高的死亡率，临床认为与卡维地洛的使用剂量存在相关性。有学者研究后指出，在使用β受体阻滞剂时，使用剂量需从低剂量开始，初期的剂量需维持在3.125mg，一天2次。治疗2周后对患者的服药情况进行观察，并适当的增加至6.25mg，一天2次。随后每隔2周将用药剂量进行适当的增加。患者在服药8周至10周之间，需将使用剂量增加至25mg，一天2次。若患者的体重超过85kg，使用剂量可以增加至50mg，一天2次。据大量资料显示，β受体阻滞剂对心力衰竭患者的治疗效果呈现剂量依赖性，而心力衰竭患者对β受体阻滞具有较差的耐受性。有学者利用卡维地洛和比索洛尔进行研究[3]，比对两组患者的退出率，组间未形成统计学意义，而患者年龄在70岁以上，对卡维地洛的耐受性良好。也有学者研究后表明，若医务人员经过用药培训，并对心力衰竭患者的用药进行指导，并结合患者的病情变化情况对用药剂量进行适当的调整，可以使患者的耐受性进行增加，从而使药物使用率和达标率进行提升。
3 临床疗效
该药物可以使症状和血流动力学进行改善，有学者研究后指出，分别予以患者卡维地洛和安慰剂，对其进行6个月的随访可知，卡维地洛组的LVEF和FS上升显著。也有学者研究后表明[4]，分别予以患者卡维地洛和美托洛尔，前者可以使患者的心功能有效改善，另外还可以使患者的住院率和死亡率进行显著降低。
4 不良反应
心力衰竭患者使用卡维地洛治疗后，主要不良反应以心率减慢和房室传导为主，因此，在用药期间，需对患者严密监测，看是否出现不良症状，一旦出现异常需立即停止服用。通常情况下，患者在服药初期，其症状改善不显著，甚至会出现暂时性加重，若服药超过3个月，可以有效改善患者的心功能和临床症状。
综上可知，卡维地洛在心力衰竭治疗中效果理想，具有较好的耐受性。不仅可以使患者的临床症状有效改善，同时可以使死亡率进行显著降低，应用前景较为广泛。
参考文献：
[1]王莉.卡维地洛治疗心力衰竭作用机制的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(2):224-227.
[2]曹冬梅.卡维地洛在心力衰竭中的作用综述[J].东方食疗与保健,2016(9):329-329.
[3]蔡定华,朱乃训,庄德荣等.卡维地洛与美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效对比[J].实用临床医药杂志,2010,14(17):52-54.
[4]华正东,肖宏,黄铁花等.卡维地洛对慢性心力衰竭患者Th17细胞功能的调节[J].中国药师,2011,14(9):1317-1319.
论文作者:王伟康
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月下第18期
论文发表时间:2017/12/6
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