（河北省邯郸明仁医院 河北邯郸 056000）
【摘要】目的：观察止嗽散治疗顽固性咳嗽的疗效，验证提高中药治疗疾病的优势。方法：本研究采取平行、随机、对照的方法，拟选260例门诊及住院病人，随机分治疗组和对照组，治疗组130例除常规给药复方甘草片、氨溴索口服液、鲜竹沥外，予以止嗽散加减（方剂组成：紫菀12g，荆芥8g，百部12g，白前12g，陈皮6g，桔梗12g，甘草6g等），日一剂，水煎服，每日二次。 对照组130例予以复方甘草片4片，日三次口服(内蒙古亿利能源股份有限公司药业分公司，国药准字H20044312)，氨溴索口服液 10ml，日三次口服(四川省大冢制药有限公司，国药准字H20073944)，鲜竹沥 20ml,日三次口服（四川省通园制药有限公司，国药准字Z51021431），30天为一疗程。一个疗程后评定各组疗效。观察患者疗效及不良反应情况。结果：两组治疗后比较：治疗组症状疗效总有效率为93.85%，对照组症状疗效总有效率为70%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。而且两组未出现不良反应，两组差异有统计学意义，治疗组疗效优于对照组。结论：止嗽散治疗顽固性咳嗽的疗效确切，值得临床推广。
【关键词】止嗽散；顽固性咳嗽；对照研究
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）18-0012-02
咳嗽是一年四季均可发生的呼吸道疾病，是临床的常见病，慢性支气管炎、肺炎、肺气肿、肺心病、肺结核等均可见咳嗽症状。随着空气污染的日益严重，咳嗽的患者有增无减。而顽固性咳嗽病机复杂，虚实夹杂，寒热互见，可概括为虚、痰、滞、杂四大特征。严重威胁着广大患者的身体健康,越来越为医务工作者所重视,在无特效西医治疗方法的今天,从中医学探求其防治具有重要意义.
1.资料与方法
1.1 临床资料
本研究采取平行、随机、对照的方法对该思路进行前瞻性研究拟选20～60岁住院门诊病人260例，随机分治疗组和对照组各130例。符合以上西医诊断、中医诊断标准和中医辨证标准。
1.2 诊断标准
1.2.1中医诊断标准 参照《中医内科学》（新世纪第二版）拟定：因外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。①以咳逆有声，或咳吐痰液为主要临床症状。②急性咳嗽，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。③听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性哕音。④肺部X线摄片检查正常或肺纹理增粗。
1.2.2中医辨证标准 参照《中医内科学》（新世纪第二版）[1]外感咳嗽证拟定：咳嗽频频，声重不扬，咳吐稀薄痰液，色清多沫，并伴有恶寒发热，全身疼痛，无汗，流清鼻涕，舌质淡红苔薄白，脉象浮紧者。
1.2.3西医诊断标准 参照《慢性咳嗽诊断与治疗》（2007年7月第1版）[2]拟定：顽固性咳嗽是指无明显肺部疾病证据,病程持续超过3周之咳嗽。引起顽固性咳嗽的主要病因有:鼻后滴漏综合征（PNDs）、支气管哮喘、慢性支气管炎、胃食管反流（GER）、服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、嗜酸性粒细胞性支气管炎等。
1.3 入选标准
1.3.1符合以上西医诊断、中医诊断标准和中医辨证标准；
1.3.2年龄20～60岁。
1.4 排除标准
并严重心、肝、肾功能损害者；合并其他部位感染的患者；有免疫系统疾病者；近期曾使用免疫抑制剂者；有其他肺部疾患者；有严重心、脑、肾、血管疾病及肿瘤、血液系统疾病者（不包括有肺心病本身所引起的心、脑疾病）。
1.5 治疗方法
采取平行、随机、对照的方法拟选260例门诊及住院病人，随机分治疗组和对照组，治疗组除常规给药复方甘草片、氨溴索口服液、鲜竹沥外，予以止嗽散加减（方剂组成：紫菀12g，荆芥8g，百部12g，白前12g，陈皮6g，桔梗12g，甘草6g等），日一剂，水煎服，每日二次。风寒初起加防风、苏叶、生姜以散邪；寒束皮毛，喜暖畏冷咳嗽且喘加杏仁、苏子，以麻黄易荆芥；喉间有痰作哮再加射干；风热咳嗽，咽喉红肿，身热有热不退去百部、紫箢、荆芥加牛蒡子、大贝、蝉衣、金银花、连翘；咳嗽而胸胁作痛加栝楼壳、橘络；热甚加黄芩；寒热往来加青蒿或柴胡；发热夜重晨轻加白薇或地骨皮；暑气伤肺，口渴烦心尿赤，加黄连、黄芩、花粉；湿气生痰，痰延稠粘者加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣；燥气伤肺，干咳无痰者加栝楼、贝母、知母、柏子仁。秋感凉燥而咳嗽，状如感冒风寒，但有津气干燥，如唇干溢干，干咳连声等，去荆芥、桔梗、白前，加松子仁、冬花、杏仁，冰糖为引；温燥咳嗽，去百部、荆芥、陈皮，加北沙参、麦冬、川贝、桑叶，枇杷叶为引等；对照组予以复方甘草片 4片，日三次口服(内蒙古亿利能源股份有限公司药业分公司，国药准字H20044312)，氨溴索口服液 10ml，日三次口服(四川省大冢制药有限公司，国药准字H20073944)，鲜竹沥 20ml,日三次口服（四川省通园制药有限公司，国药准字Z51021431），30天为一疗程。一个疗程后评定各组疗效。若出现高热、呼吸衰竭则退出研究。
1.6疗效判定标准
参照《慢性咳嗽诊断与治疗》（关于顽固性咳嗽的诊断草案制定。临床控制：临床症状基本消失，基本无咳嗽，日常生活不受影响；显效：临床症状明显减轻，偶有一天1～3阵咳嗽，日常生活轻度受限；好转：临床症状有所减轻，咳嗽每天3阵以上，生活受影响；无效：临床症状无改善或反而加重，频繁咳嗽，严重影响生活。
疗效指数计算采用尼莫地平法：疗效指数=[（治疗前积分－治疗后积分）÷治疗前积分]×100%观察指标
治疗前后均观察临床症状，并做血分析、肺功能检测。实验结束后观察两组治疗前后临床症状的改善情况及治疗前后血分析、肺功能指标等变化情况。
安全性观测 治疗前后均查尿常规及肝、肾功能、肺功能、凝血五项、心电图等。
1.7 统计学处理
采用SPSS 11.5软件包处理。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组内、组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，两率比较应用Raddit分析。P＜0.05 为有显著性差异。
2.结果
2.1 两组疗效比较
2.2 两组不良反应比较
治疗前后治疗组及对照组均未出现尿常规及肝、肾功能、肺功能、凝血五项、心电图等异常，无统计学意义。
3.讨论
顽固性咳嗽是指无明显肺部疾病证据，病程持续超过3周之咳嗽。引起顽固性咳嗽的主要病因有：鼻后滴漏综合征（PNDs）、支气管哮喘、慢性支气管炎、胃食管反流（GER）、服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、嗜酸性粒细胞性支气管炎等。因引起顽固性咳嗽的病因诸多，发病机制尚未明确，故其治疗效果不尽如人意。
咳嗽，中医属“咳嗽”范畴，顽固性咳嗽也称久咳、久嗽，因病程较长，故病机也复杂。中医认为顽固性咳嗽病机为外感风热、风寒之邪袭肺，经治疗寒热之邪虽解，但肺气肺阴已伤，故咳嗽缠绵难解。顽固性咳嗽的病位主要在肺，但与胃、肾、肝、脾、心等脏腑功能失调密切相关。《素问?咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”胃失通降，气逆不顺，可致肺失宣降，肺气上逆而咳。肾虚不纳气，肝气犯肺，土不生金，阳气、心气不足，心血瘀阻均可影响肺的宣降功能，引起咳嗽。此外，久病入络，长期治疗不愈的咳嗽，多夹有瘀血，故多数学者主张治疗顽固性性咳嗽时应用中医药辨证治疗，特别是一些用抗生素久治不愈的久咳、顽咳，往往能收奇效。
现在学者的观点也不尽相同。吴艳华、肖达民[3]、郭玉琴[4]等对顽固性咳嗽的病因病机及辨证进行了详细的分析，表明咳嗽其病因不一，外邪侵袭、脏腑功能失调均可导致咳嗽，但肺脏功能失调是其发生的关键所在。而顽固性咳嗽病机复杂，虚实夹杂，寒热互见，可概括为虚、痰、滞、杂四大特征。治疗上，可采用辨证治疗和辨病治疗相结合，其中益肺脾之气、养肺胃之阴至为重要，不能见咳止咳，应重视肺、脾、胃、肝、肾等脏腑之间的关系，才能提高疗效。郑六平[5]阐述顽固性咳嗽的病位在肺，病因为风、寒、热、燥、痰，病机为肺失宣发、肃降失常，治宜疏风宣肺、肃肺化痰、清泄肺热、润降止咳。赵淑萍等[6]对45例老年顽固性咳嗽应用补气滋阴法治疗，总有效率93.3%，取得满意疗效。杨秀仙[7]用自拟清咽唐（半夏、厚朴、陈皮、甘草、桔梗、郁金、瓜蒌、紫苏子、浙贝等组成）治疗 慢性喉痹79例，总有效率达92.41%，疗效满意。
可见，历代医家及近代临床治疗该病多从风、寒、热、燥、痰、肺脾肝肾诸脏着手，故疏风宣肺、肃肺化痰、清泄肺热、润降止咳即可改善症状，又可增强体质，减少复发。
目前临床上咳嗽、久咳、久嗽所见证候分型纷繁复杂，治疗方法和方剂亦是多种多样，但是总不离肺失宣发、肃降失常、胃失通降、气逆不顺、肾不纳气、肝气犯肺、心气不足、心血瘀阻等以致肺气不降，而发咳嗽之侯。我们认为临床应该寻求一简要方法，以执简驭繁。于是就把重点放在了止咳化痰，程钟龄的《医学心悟》之止嗽散，如程钟龄《医学心悟》：“温润平和，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门逐贼之势”。原方组成为：桔梗、荆芥、蒸紫菀、蒸百部、蒸白前、陈皮、甘草。原服用方法是以上药共为细末，每服3钱，温开水调下，现多改为汤剂。功用止咳化痰，疏表宣肺，主治风邪犯肺，咳嗽咽痒，或微有恶寒发热，舌苔薄白等。诸药合用是以“客邪易散，肺气安宁”。并以此为基础方，随证加减，治疗咳嗽，多获良效。
方剂组成：紫菀12g，荆芥8g，百部12g，白前12g，陈皮6g，桔梗12g，甘草6g。方中荆芥祛风解表，紫菀、百部味苦、性温而不热，均入肺经，润而不寒，皆可止咳化痰；桔梗味苦辛，善于开宣肺气，白前味辛甘，长于降气化痰，二者协同，一宣一降，以复肺气之宣降；陈皮理气化痰；甘草调和诸药，且与桔梗同用，又可清利咽喉，为治疗咳嗽中的平稳之剂。
西医药理研究发现，止嗽散具有镇咳、祛痰、抗病原微生物、抗炎、解热等作用。①桔梗、紫苑、百部和甘草均有较好的镇咳作用；陈皮和百部有松弛支气管平滑肌作用。②除荆芥和百部外其他单味药均具有祛痰作用。③荆芥、紫苑、百部具有较强抗病原微生物作用。④桔梗、陈皮和甘草具有抗炎作用。⑤荆芥、桔梗和甘草有解热作用。
3.结论
综上所述止嗽散加减治疗顽固性咳嗽安全有效，疗效确切，值得临床推广。
【参考文献】
[1]《中医内科学》（新世纪第二版）普通高等教育“十一五”国家级规划教材,2007.2.
[2]《慢性咳嗽诊断与治疗》2007年7月第1版.
[3]吴艳华，肖达民.顽固性咳嗽的辨证思路与方法[J].时珍国医国药杂志，2009，20(8):2065-2066.
[4]郭玉琴.咳嗽的中医辨证思路[J].中国中医急症，2009，8 (1):1355-1356.
[5]郑六平.顽固性咳嗽的辨治体会[J].广西中医学院学报，2004，7(1):42-43.
[6]赵淑萍，周凤银，田朝霞.补气滋阴法治疗老年顽固性咳嗽45例[J].陕西中医,2005，26( 8):742-743.
[7]杨秀仙.自拟清咽汤治疗慢性喉痹79例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2005，26 (6):16.
[8]《中药药理学》（第二版）“十一五”国家重点图书 人民卫生出版社 2009.6.
论文作者:张丽花,张天涛,宋玉勤,詹文彦,侯宝松,田国芳,
论文发表刊物:《心理医生》2016年18期
论文发表时间:2016/10/17
标签：顽固性论文; 荆芥论文; 疗效论文; 桔梗论文; 陈皮论文; 白前论文; 甘草论文; 《心理医生》2016年18期论文;