北安市妇幼保健院 164000
摘要：目的：观察丙泊酚联合瑞芬太尼用于妇科腔镜麻醉的效果。方法：ASA I～Ⅱ级择期腹腔镜手术患者63例，随机分为两组。全凭静脉麻醉组（A组）以咪唑安定、阿曲库铵、丙泊酚和瑞芬太尼诱导后气管插管，麻醉维持采用瑞芬太尼微量泵持续泵注，丙泊酚靶控输注；静吸复合麻醉组（B组）以咪唑安定、芬太尼、阿曲库铵和丙泊酚诱导后气管插管，术中吸入1～2%异氟烷维持麻醉。术中均连续监测记录心电图、脉搏、MAP、HR、BP等，并记录苏醒时间（手术结束至唤醒）、拔管时间（手术结束至拔管）及苏醒期有无躁动、疼痛等不良反应。结果：A组插管时、手术开始时、气腹后15min及手术结束时的HR、MAP与术前基础值相比无显著变化（P>0.05）。B组气腹后15min的HR、MAP与术前基础值相比则有非常显著的变化，HR增快，MAP升高（P<0.01）。而A组和B组在气腹后15min的参数间比较有显著的差异（P<0.05）。A组苏醒时间和拔管时间与对照组组比较差异均有显著性（P<0.05）。两组不良反应比较差异无显著性（P>0.05）。结论：丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术时，具有能有效抑制术中的应激反应，维持术中血流动力学稳定，麻醉易于调节，术后不良反应低等优点。
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关键词：瑞芬太尼；丙泊酚；全凭静脉麻醉
Objective：To observe the effect of propofol combined with remifentanil on gynecological endoscopic anesthesia. Methods：63 patients with ASA I - I I elective laparoscopic surgery were randomly divided into two groups. In group A，tracheal intubation was induced by midazolam，atracurium，propofol and remifentanil，and the anesthesia was maintained by continuous infusion of remifentanil micropump and target-controlled infusion of propofol. In group B，tracheal intubation was induced by midazolam，fentanyl，atracurium and propofol，and 1-2% isoflurane was inhaled during the operation. During the operation，ECG，pulse，MAP，HR and BP were continuously monitored and recorded. The recovery time（from the end of operation to wake up），extubation time（from the end of operation to extubation）and adverse reactions such as restlessness and pain were recorded. Results：There were no significant changes in HR and MAP at intubation，at the beginning of operation，15 minutes after pneumoperitoneum and at the end of operation in group A（P > 0.05）. In group B，HR and MAP at 15 minutes after pneumoperitoneum showed significant changes compared with preoperative baseline values. HR increased and MAP increased（P < 0.01）. There were significant differences in parameters between group A and group B 15 minutes after pneumoperitoneum（P < 0.05）. There were significant differences in recovery time and extubation time between group A and control group（P < 0.05）. There was no significant difference in adverse reactions between the two groups（P > 0.05）. Conclusion：Propofol combined with remifentanil intravenous anesthesia in gynecological laparoscopic surgery can effectively inhibit intraoperative stress response，maintain intraoperative hemodynamic stability，easy to adjust anesthesia，and low postoperative adverse reactions.
[keywords] remifentanil；propofol；total intravenous anesthesia
静脉麻醉药丙丙酚和镇痛药瑞芬太尼都具有起效迅速、清除快、持续输注半衰期短和长时间输注无蓄积的特点，是目前较理想的全凭静脉药物。现将我们自2017年10月～2018年6月使用丙泊酚联合瑞芬太尼用于妇科腔镜麻醉的结果报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
选择择期妇科腹腔镜手术病人63例，心功能ASA I～Ⅱ级，年龄19～53岁，平均（39.3±4.6）岁；体重40～67kg，平均（53.1±6.0）kg。均无精神、神经疾病史，无呼吸、循环系统疾病史，未长期服用阿片或安定类药物。随机分成全凭静脉组（A组）32例和静吸复合组（B组）31例。两组姓名、年龄、体重等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法
术前均肌注鲁米那0.1g和阿托品0.5mg。病人入手术室后开放两支上肢静脉，面罩吸纯氧3分钟后开始诱导。A组：以咪唑安定0.05mg/kg，丙泊酚血浆靶浓度3.0μg/ml（TCI靶控输注），阿曲库铵0.8mg/kg，瑞芬太尼1.5μg/kg（缓慢静脉注射>60秒），依次注入诱导插管。插管后设定丙泊酚血浆靶浓度2～2.5μg/ml，并维持至手术结束，瑞芬太尼应用微量注射泵持续输注，插管后0.1μg/kg/min，切皮前5分钟将速度调至0.25μg/kg/min，维持此浓度不变，间断静注阿曲库铵，手术结束停止丙泊酚和瑞芬太尼输注。B组：以咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼3μg/kg，阿曲库铵0.8mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，依次注入诱导插管。术中以吸入1～2%异氟烷和间断静注阿曲库铵维持麻醉。手术结束停止吸入麻醉药。术中如出现收缩压<90mmHg，则静注麻黄素6mg/次，如出现心率<55次/分，则静注阿托品0.2mg/次。
1.3监测术中均连续监测记录心电图、脉搏、MAP、HR、BP等。并记录苏醒时间（手术结束至唤醒）、拔管时间（手术结束至拔管）及苏醒期有无躁动、疼痛等不良反应。
1.4统计学方法
使用SPSS12.0统计学软件包。计量资料以均数±标准差（）表示，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
A组插管时、手术开始时、气腹后15min及手术结束时的HR、MAP与术前基础值相比无显著变化（P>0.05）。B组气腹后15min的HR、MAP与术前基础值相比则有非常显著的变化，HR增快，MAP升高（P<0.01）。而A组和B组在气腹后15min的参数间比较有显著的差异（P<0.05）。苏醒情况：A组苏醒时间（8.7±4.6）h，拔管时间（12.5±7.1）h；B组苏醒时间（14.8±9.5）h，拔管时间（19.2±11.6）h，两组比较差异均有显著性（P<0.05）。A组术后躁动3例、疼痛3例、恶心呕吐2例，B组术后躁动3例、疼痛4例、恶心呕吐1例，组间比较差异无显著性（P>0.05）。
3讨论
瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，含有一个酯的结构，极易被体内酯酶迅速水解，从而起效迅速，剂量容易控制，对肝、肾功能无损害作用。当成人剂量为0.2～1.0μg/
（kg·min），血浆浓度为5～8ng时作用达到顶峰。瑞芬太尼对血流动力学的影响主要通过兴奋迷走神经、松弛外周血管平滑肌来达到减慢心率及降压的目的。它是一种新型的超短效阿片类受体激动剂，降压效果较柔和，无反射性心率增快[1]，因此降压比较平稳，不会出现低血压，安全性高，是控制降压麻醉理想药物，微泵输注瑞芬太尼使其可控性更好。由于瑞芬太尼疗效迅速，且可预知，因而易于逐渐增加用药剂量，使麻醉医师对手术中病人作出预计，并快速反应是否需要增加剂量。在麻醉恢复过程中，药物作用迅速终止，无蓄积，使病人迅速恢复为术前状态，不会出现痛觉丧失。瑞芬太尼引起肌僵也是剂量依赖性的，当瑞芬太尼静注剂量<2g/kg时，注射速度>lmin时，不会发生肌僵，且合用丙泊酚也可消除这种作用[2]。也有研究表明当瑞芬太尼剂量2μg/kg时对血压和心率影响很小，用瑞芬太尼<10μg/kg可使血压下10%～40%，而心率轻微减慢[3]。异丙酚本身对心血管系统有抑制作用，可使动脉压下降。这种变化是由于外周血管扩张与直接心脏抑制的双重作用，且呈剂量与血药深度依赖性。研究表明，异丙酚能剂量依赖地直接扩张血管，包括动、静脉，降低外周血管阻力，其扩张血管机制与非选择性钙通道阻滞作用有关，此外，异丙酚降低交感缩血管神经活性，降低压力反射敏感性，尤其是抑制降压刺激所致的交感活性增强，所以可降低快速耐药性及反跳性高血压的发生。本研究中，异丙酚联合舒芬太尼麻醉能很好地控制交感-肾上腺反应，减少用量，从而降低对循环的抑制。在整个手术麻醉过程中，A组的血流动力学能保持基本稳定的水平。尤其在麻醉复苏阶段，A组的血流动力学平稳，苏醒和拔管时间均短于B组，且患者躁动、疼痛等不良反应也轻微，提示二者联合静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术时，具有能有效抑制术中的应激反应，维持术中血流动力学稳定，术中可控性较好，术毕停止输注恢复较快，麻醉易于调节，术后不良反应低等优点，值得在临床上进一步推广使用。
参考文献：
[1] Randa KN，David JF，Anjana K，et al.Sympathetic and vascular consequences from emifentanil in humans[J].Anesth Analg，2003，96：1645-1650.
[2] 徐热，郑凌，邵勇平.瑞芬太尼和丙泊酚静脉泵注用于妇科腹腔镜手术的麻醉[J].陕西医学杂志，2007，36（10）：1389-1391.
[3] 马浩南，赵军.瑞芬太尼药理学和临床应用进展[J].河北医药，2006，28（2）：132-132.
论文作者:赵春艳
论文发表刊物:《健康世界》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
标签：芬太尼论文; 手术论文; 静脉论文; 剂量论文; 时间论文; 妇科论文; 心率论文; 《健康世界》2019年2期论文;