武都区第一人民医院 746000
摘要：肺炎系指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症【1】。支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，（占小儿肺炎的90%以上），多见于3岁以下婴幼儿，全年均可发病，以冬春季较多。因呼吸系统解剖生理特点，气管、支气管较成人短而狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织而支撑作用差，因粘液分泌不足而气道干燥，纤毛运动较差而清除力差，易于感染，感染时易致粘液阻塞呼吸道低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高【2】。婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，环境因素如居室拥挤，通风不良，空气污浊，阳光不足，冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加，故婴幼儿易患肺炎。
关键词，支气管肺炎；氧化雾化的治疗；护理
小儿肺炎的主要病因体以病毒（以呼吸道合胞病毒最多见）和细菌（以肺炎链球菌多见）为主。近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多，病原体一般由呼吸道入侵，也可血行入肺，造成肺实质的病变、呼吸道粘膜及肺泡的炎症，肺组织充血水肿、炎性侵润，至管腔狭窄，通气和换气功能障碍，引起支气管痉挛，轻型肺炎主要以呼吸系统症状为主，大多数起病急，主要表现为发热，咳嗽、咳痰和气促喘憋。重症患儿明显表现出鼻煽和“三凹征”（及吸气时出现锁骨上窝，胸骨上窝及上腹部凹陷），脸色苍白，口周发青，或出现紫绀，患儿常烦躁不安，呻吟不止，病情更重的患儿可合并心力衰竭或呼吸衰竭，大部分病例治疗后均可缓解，极少发生死亡。初期肺部可听见较固定的中、细湿啰音，新生儿及小婴儿症状体征体征可不典型，表现咳嗽较频，为刺激性干咳，呼吸频率每次可达40-80次，鼻翼煽动，呈点头呼吸，三凹征，唇周发绀，如不积极采取有效的治疗措施，易诱发呼吸衰竭，心力衰竭及其他器官功能障碍危及患儿生命，支气管肺炎常规治疗主张为静脉输入抗菌，抗病毒药物控制感染，近年来雾化吸入辅助治疗呼吸系统疾病效果显著。氧化雾化是一种局部治疗方法，已经在临床治疗呼吸系统疾病中被推广使用，效果良好，方法简便安全，其机制是通过氧化药物能到达肺叶，肺终末细支等器官，充分吸收药物，本文就 例支气管肺炎治疗的护理总结如下
1.临床资料。
我院2015年1月至2015年10月住院支气管肺炎患儿106例中，男62例，女44例，年龄最大3，最小1个月，采用氧化雾化吸入和静脉输液抗炎，抗病毒和止咳喘治疗，疗效显著。无1例发生不良反应。
1.1诊断标准。
症状和体征，发热，咳嗽，气促呼吸困难和肺部固定性中，细湿罗音，X线表现，血液常规及病原学检测。
1.2氧化雾化的优点
1.2.1方便、痛苦小、时间短对患儿没有损伤，患儿及家长乐于接受。毒副作用小，可预防感染吸入抗感染，祛痰药物可消除炎症，可减轻呼吸道粘膜水肿，保持呼吸道通畅，糖皮质激素有抗炎、抗过敏作用。
1.2.2作用直接迅速，治疗直接于局部，吸入的药物可直接到达患病部位呼吸道和终末细支气管和肺泡。改善气道生理环境，湿化气道，改善通气，咳嗽的患儿呼吸道水分丢失很多，气道相对却水，会加重炎症和痰液粘稠度，使之不易咳出，也有利于止咳
1.2.3祛痰和炎症的消退，吸入温暖，潮湿气体减少对呼吸道的刺激，使气道粘膜处于湿润的环境，有利于粘膜纤毛生理功能的恢复。
1.2.4解痉，有效解除支气管痉挛，改善呼吸道通气状况，其作用有效，使痰液稀释有易于引流排出。
2.方法
2.1、氧化雾化的准备
2.1.2、器械的准备，一次性氧化雾化吸入器：雾化吸入器（nebulizer）包括盛接药物的储存药罐，吸入管口，雾化门合璧三部分。雾化吸入器必须专人使用，常规消毒，以防止交叉感染的发生，吸氧装置一套，氧气装置的湿化瓶内不加水，10ml注射器，药物。
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2.1.2、患儿的准备，进行氧化雾化前清洁口鼻腔的内分泌物，保持呼吸道通畅，促使药物吸入发挥最佳作用，提高氧化雾化的治疗效果。注意避免患儿口内有食物，在吸入过程中误吸。嘱咐家长、氧化雾化吸入技术应在饭前或奶前一小时进行，不给患儿面部涂擦油剂的面霜。
2.1.3、做好知识宣教，向患儿家长介绍支气管肺炎的危害性及治疗目的，并介绍同样案例减轻家长的恐惧和紧张心里，取得家属的理解和支持，积极配合治疗。
2.2、氧化时的护理
2.2.1、体位：小儿特有的生理，横隔位置比较高，胸腔相对要较小，小儿横隔倾位胸廓活动度小，肺活量低，易出现呼吸困难，烦躁等缺氧状况，所以宜采用坐位或侧卧位，或半坐卧、或由家属抱起。小婴儿应着舒适衣服，换好尿片，少量喂食，进食不易过饱，以防哭吵引起呕吐、误吸等意外，较长婴儿应做好解释安抚工作，取的配合。
2.2.2选择合适的雾化器，检查嘴口有无阻塞，雾化管道是否脱药并及时处理雾化时药杯应垂直向上，以免药物流出，雾化面罩应高患儿口鼻10cm左右，不可紧紧压住口鼻，以免出现窒息等意外。（能合作的较大患儿可告知其含住口含嘴，吸气时用口深吸气，呼气时用鼻子出气。）以达到最佳治疗效果，不要让药液或雾化的溶液进入眼中。患儿雾化吸入时，气量不易过大，流量为6-8L\min为宜，流量过小、则雾量小，影响药物的吸入及弥散，流量过大则会导致患儿咽部不适。可先用较小雾量，约2分钟后，患儿适应后可增大雾量，时间不易过长，以10-15分钟为宜。让其深呼吸，呼吸频率不宜太快，吸入的药物会刺激气道粘膜，引起刺激性干咳，憋气或呼吸困难，此时，可指导家长应急法给患儿拍背动作，在患儿咳嗽间歇，协助患儿侧卧位，五指并拢，稍向内合使手掌成空心状，由下向上、从外至内轻排患儿背部、侧胸，边拍边鼓励患儿咳嗽，每侧拍3-5min，拍背不仅促使肺部和支气管的痰液松动利于咳出，还可以促进心脏和肺部血液循环，有利于痰液的吸收。备好吸痰器，必要时吸痰，防止窒息【3】。
2.2.3严密观察患者反应，患儿病情变化迅速，表达能力缺乏，向家长说明重要性，嘱咐家长同护理人员共同观察患儿情况，雾化过程中药物可能引起局部刺激，如发现患儿频繁咳嗽，气促或恶心呕吐，烦躁、面色苍白、哭声异常等症状时，应立即停止吸入，然后迅速使患儿侧卧采用间断吸入的方法，并且及时报告医生并配合医生作出相应的处理，病情好转后再行吸入。另外，注意用氧安全，雾化结束后清水漱口，清除口腔分泌物，进行背部叩击鼓励排痰。
2.3氧化雾化副作用观察及护理
2.3.1呕吐 氧化雾化时患儿哭闹，易发生呕吐，如有上述症状，一般不需要特殊处理，氧化雾化停止上述症状消失。
2.3.2.评估患儿呼吸困难、胸闷、气促、气喘症状有无改善，咳嗽是否减轻，痰的量及痰色的变化。
2.3.3.氧化雾化后的护理
给予患儿高蛋白、高维生素清淡易消化食物，不易油腻及辛辣刺激性食物、多饮水。氧化雾化结束后给予患儿温开水漱口，氧化瓶用8.4液侵泡，雾化吸入器用温开水清洁冲洗，保持干燥备用，并做好记录。
3体会
氧化雾化吸入疗法经济安全，方便，实用，疗效确切，呼吸道局部药物浓度高，可避免或减少全身使用激素，已成为当今国际上防治哮喘较为理想的一种给药途径。护士必须熟练掌握操作方法，根据患儿各自的特点，给予耐心正确的指导，严密的观察、细心的护理，才能保证氧化雾化吸入达到良好的治疗效果。
参考文献：
［1］朱念琼主编。小儿护理学［M］。北京；人民卫生出版社，2000
［2］马云艳 小儿支气管肺炎的护理［J］.中外健康文摘，2012，9（19）
［3］王琼芬.氧气雾化吸入辅助治疗4.-JL支气管肺炎的临床应用和护理［J］.中外健康文摘，2009，8（29）。
论文作者:尹喜英
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：患儿论文; 肺炎论文; 支气管论文; 呼吸道论文; 药物论文; 呼吸论文; 小儿论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;