唐利娟
桂林市人民医院普通外科一病区 广西 桂林 541002
【摘 要】术后疼痛是不可避免的，如何有效缓解术后疼痛，减轻患者的痛苦是每个医护人员的职责。本文针对手术患者术后疼痛的护理包括疼痛评估、疼痛知识教育、药物指导、心理护理以及满意度评价等护理干预进行综述，总结手术患者术后疼痛护理的关键因素和要点，通过理论知识的学习和结合实践帮助护理人员提高护理质量，有效减轻术后疼痛对患者带来的痛苦，给予患者优质的护理服务，提高患者的满意度。
【关键词】护理干预；术后患者疼痛护理；疼痛评估；疼痛知识教育
Abstract：the postoperative pain is inevitable, how to effectively alleviate postoperative pain, relieve the suffering of the patient is the responsibility of each staff. Surgery in patients with postoperative pain nursing, the author of this paper include pain pain assessment, knowledge education, medication guide, psychological nursing and the satisfaction evaluation of nursing intervention were summarized, summarizes the key factors of postoperative pain nursing to patients and the main points, through the theoretical study and combining with the practice of knowledge to help nurses to improve nursing quality, effectively relieve postoperative pain for the pain of patients, give patients high quality nursing service, improve patient satisfaction.
key words：nursing intervention; Postoperative pain in patients with care; Pain assessment; Pain knowledge education
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-297-02
术后出现疼痛感，是人体组织受损后，进行修复的反应，也是手术后患者的必然经历，是临床常见情况，并对患者的生活质量，以及手术后的恢复造成不良影响，因此在外科术后临床护理中，疼痛护理干预是至关重要的步骤[1-2]。疼痛患者活动减少，造成肠蠕动功能减弱，肠功能恢复延迟，延长了患者病情的康复期，增加患者的经济负担[3]，同时还给患者带来焦虑、抑郁等负面情绪。以下针对手术患者术后疼痛控制的护理干预措进行分析总结如下。
1疼痛评估
疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。手术后的疼痛不仅给病人带来痛苦，而且可引起机体一系列病理生理改变，甚至诱发严重并发症，增加手术后死亡率，
由于疼痛是患者主观的感受，所以需要一套准确客观的评估系统或方法对患者疼痛进行量化，从而有助于护理的实施。郭向丽[3]疼痛评估方法有：直观模拟量表（VAS）、数字评定量表（NRS）、言语描述疼痛量表（VRS-5）、面部表情疼痛量表（FPS）、面部表情疼痛量表和“长海痛尺”（是NRS和VRS-5的结合）。另外，据相关调查[4]发现，护士往往低估了患者的镇痛需求和高估了患者的忍受能力。护理人员应与患者保持良好的沟通，鼓励患者主动告知医护人员他们的疼痛感受，这样护理人员才能更好地评估患者疼痛强度，建议同一医院的医护人员采用同一种简易、有效的评估方法，从而防止与患者沟通发生歧义。
2疼痛知识健康教育干预
由护士向患者讲解疼痛知识，帮助患者正确认识自身疼痛[5]教育患者及时止痛的重要性和必要性建立自身管理疼痛的意识评估自身疼痛等[6]。通过对患者灌输疼痛知识，让其了解手术带来的疼痛感受，有助于护理人员对其疼痛的控制。因此，对护理人员和患者都有必要进行疼痛知识教育。
2.1护理人员的疼痛教育
护士是患者疼痛评估的主要责任人，同时是患者疼痛控制措施的实施人，还是疼痛患者及家属的教育者，因此对护理人员疼痛知识的培训与教育相当重要。据调查[7]，78.1%的护士在学校中没有接受过有关疼痛知识的教育，在工作后参加系统疼痛知识培训的机会较少，所以大多数护理人员对疼痛知识缺乏。另外，术后患者的疼痛通常是急性疼痛，由于疼痛发生的必然性使护士对患者的疼痛不重视，从而使患者得不到及时治疗[8]。针对以上问题可以采取两个措施：①为临床护理人员提供疼痛知识的教育及培训，从而弥补相关知识和技能的缺乏；②疼痛管理应纳入学校教育的课程中，并且成为一门系统课程，与国际接轨[8]。
2.2患者的疼痛教育
患者认为术后疼痛不可避免，对疼痛的控制不重视且对药物镇痛存有偏见[9]，对术后患者疼痛知识教育可以分为术前教育和术后教育两个部分。相关研究发现[10]，术前焦虑和术后疼痛之间有密切联系，减少术前焦虑可以减少术后疼痛。对于术前患者的提问，护士应正面、积极的回答，增强患者对康复的信心，勇敢面对手术。由于护理人员不可能时时陪护在患者身边，而患者家属与患者接触最为密切，所以应对患者家属开展一些宣传教育，尤其是让家属了解有关疼痛所引起的不良反应及并发症等知识，以便家属能够及时发现患者康复中的不良现象，从而配合医护人员进行治疗，同时减少了患者对术后恢复情况的疑虑，减少医患矛盾[11]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆王晓庆等[12]对术后患者进行知信行健康教育，对患者及家属进行自主教育和视觉强化，使患者建立自我镇痛的信念，并且让患者正确、正面地认识止痛药物，进一步提高患者术后自我镇痛的决心和实施，结果显示，知信行教育有效减少了术后患者对疼痛治疗的不配合和抵触心理，并且其能主动配合医护人员控制疼痛。
3药物指导
在对患者用药之前首先要让患者对镇痛药物有正确的认识和了解，让患者在心理上能够接受药物镇痛[13]。对于患者在术后24h内，常采用镇痛泵、肌注止痛药等常规止疼方法[14]。但是要按照患者疼痛的评估分级使用镇痛药，保证患者的血药浓度稳定，并且注意观察患者用药后的反应，再对患者疼痛进行评估[15]。临床研究发现，自控镇痛泵具有用药量少、起效快、安全可靠、给药准确、镇痛效果良好等优点，因此，在术后镇痛中应用越来越广泛，且患者通过自控镇痛泵，可有效降低护理强度。在临床上应根据患者具体情况选择镇痛方法，以保证患者的安全。在对疼痛患者用药时要做到四个正确：正确的药物、正确的剂量、正确的时间和正确的途径。
4心理护理干预
心理护理是消除患者恐惧紧张情绪的有效途径。心理护理是建立在良好的护患关系基础之上的，因此，护士要与患者有良好的沟通，了解患者心理问题，并及时给予指导和疏解，给患者信赖，护士需要有高度的责任心，保护患者的稳私，与患者沟通时，要有耐心和信心，带动患者情绪，帮助患者建立战胜疾病的信心。
4.1分散注意力
音乐是一个简单易用的心理护理手段，临床证实，听音乐作为镇痛药物的辅助手段，能够有效改善患者疼痛控制的效果，帮助患者摆脱疼痛带来的负面、紧张的情绪。
4.2放松练习
放松治疗是通过变换舒适的体位或姿势，放松紧张的肌肉来缓解血管痉挛，消除紧张的情绪。Topcu等报道通过放松练习配合镇痛药物可以有效降低手术患者术后疼痛的程度，且比单纯使用镇痛药物的效果更明显。对于儿童患者可以采用抚触护理，可以使患儿全身放松，情绪稳定，有效减轻患儿的疼痛。
4.3心理暗示
相关研究发现[1]，可以通过心理暗示的方法解除患者的不安情绪，提高患者的睡眠质量。心理暗示主要是建立在患者对医护人员足够信任的基础之上，通过对患者疑问的解答等手段，增强患者康复的决心[13]。Anthony Fritzler等研究了安慰剂对减缓患者疼痛的效果，研究认为，虽然采用安慰剂未被完全认可，但其能够减轻患者疼痛的效果应当被认可。
5满意度评估
患者满意度已经成为评价治疗方法是否得当的关键因素。有研究认为，光靠疼痛评估量表来调整治疗方案是不够的，还需要在护理人员的教育、疼痛评估、镇痛方法的选择和患者教育方面投入大量时间和精力。患者护理满意度评分包括疼痛治疗方式、护士对患者疼痛的护理、护士对患者疼痛的反应速度、医生对疼痛的处理、镇痛效果满意度，所以对护理过程中的各项因素采用实时评估有助于提高患者的满意度。
6结论
综上所述，近年来术后患者疼痛控制问题已经得到了越来越多的重视，而且对疼痛控制的护理措施也越来越丰富，但是并不是护理措施越多越好，而是要针对特定的患者采用正确的、有效的护理措施才能达到事半功倍的效果，在患者能够早日康复的前提下，增加患者对医护人员的满意度，减轻患者痛苦，并降低医患之间的紧张关系，使之成为一个科学的良性循环。
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论文作者:唐利娟
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/12
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