延边大学医学院附属医院耳鼻咽喉科
舌根扁桃体肥大是耳鼻咽喉科临床中常见的疾病之一， 舌根扁桃体肥大在治疗阻塞性睡眠性呼吸暂停低通气症OSAHS，咽部异常感觉症的治疗中经常需要处理的部分，但是因为其位置比较深，咽反谢敏感，加上血管供应丰富，手术切除或用激光凝手术的方法处理过程中比交容易出血，故对肥大的舌根扁桃体的处理一直是非常难以困难的事情， 寻找一种方法能够做到即可以将巨大的舌根扁桃体变小，而操做起来又非常安全的方法是耳鼻咽喉科临床中急需要解决的问题，我们采取维喉镜下注射消痔灵的方法将肿大的舌根扁桃体缩小，取得了即经济，又能够安全而有效地解决因舌根扁桃体肥大而引起的临床症状，取得了非常满意的效果，理介绍如下。
1.材料与方法
研究对象：自2006年3月开始到2007年7月为止咽部异常感觉症状较重伴有舌根扁桃体肥大的患者与因OSAHS做了悬壅垂腭咽成形术UPPP手术后因为舌根扁桃体肥大而远期疗效较差的患者随机选择37例，其中男：女为14：23，平均年龄为48．5岁。
1.1制做特殊的注射器：准备1 ml注射器一个（一般皮试用注射器即可），5 ml注射器两个。将5 ml注射器的针头插入1 ml注射器前方，并将针头根据需要用已消毒的镊子弯曲成适当的弧度，然后把1 ml注射器的活塞拔掉,用另外一个5 ml注射器的针头插入先前的1 ml注射器的后方，如此形成一个两个注射器连接在一起的的联合注射器，检查针头与注射器，注射器与注射器的连接是否紧密联接。以便防止操做过程中不致于针头掉入咽部或注射器内的药物遗漏注射器外。因为前方的1 ml注射器比较细长，所以可以顺着从口腔推进去至下咽部，其前端插入弯曲而细长的针头可以刺进舌根部的任何一个部位。
1.2术前禁食水，注射阿托品0．5mg，苯巴比妥0．1g，以便减少操过程中唾液过分的流出,减轻精神过份地的紧张。选择舌根扁桃体肥大的患者用1%丁卡因喷雾器喷鼻部及咽喉部3次做鼻咽喉部的局部表面麻醉，为了防止咽反射过重而影响操作，必要时加做喉滴入或喉上神经麻醉。待麻醉成功后进行操作。患者抓住自己的舌头，并尽可能往外拽的情况下操作者用将纤维喉镜插入鼻孔并送入下咽部观察需要注射的舌根部肿大的扁桃体，注射器轻轻地把注射器从口腔送入咽部，在纤维喉镜视野下将前面弯的针头刺入肥大的舌根扁桃体内，深度不要超过0．5cm并缓慢注入舌根扁桃体组强织内，每个患者一般注射3～6个点即可。如果操作过程中出血则用吸引器吸除，绝大部分很快自行止住血。操作完成后嘱咐患者一个月后复查，如果一些部位的舌根扁桃体组织没有完全缩小或治疗效果不理想可以重复做一次操作。
2.治疗效果评价：治愈:咽部症状全部消失, 无咽部异物感及不适感。显效：症状明显得到改善，咽部只有轻度的异物感或不适感，不影响日常生活。有效：症状比治疗之前得到改善，但是咽部仍然有异物感及不适感，或有痰滞感及都塞感，安静的时候自然而然感觉到咽部症状，影响日常生活。无效：咽部症状经治疗之后未见有任何好转。加重：经过治疗后症状不但没有改善，反而加重。
3.结果
因为治疗之前每个患者舌根扁桃体肥大的程度不一样，所以经过治疗后舌根扁桃体大小的变化分别加以表述。
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3.1开始舌根扁桃体3度肥大者经治疗后缩小的百分比为80%（12例），其中变成2度者46.6（7例）,变成1度者26.7%(4例),变成0度者6.7(1例)，见图.1。
3.2开始舌根扁桃体2度肥大者经治疗后缩小的百分比为86.9%（20例），其中变成1度者 56.5（13例）,变成0度者30.4(7例)，见图.2。
3.3开始舌根扁桃体1度肥大者经治疗后缩小的百分比为84.6%（11例），其中变成0度者84.6%（11例），见图.3。
3.4舌根扁桃体肥大的51例患者中经过治疗之后舌根扁桃体明确地变小百分比为84.3%（43例），见图.4。
3.5舌根扁桃体肥大的51例患者中经过治疗之后自觉临床症状获得改善率为90.2%, 其中获得治愈者35.3% (18例), 显效患者45.1% (23例),有效患者9.8% (5例),无效或加重者9.8% (5例)，见图.5。
4.讨论
治疗肥大的舌根扁桃体有很多方法；用YAG激光凝固舌根扁桃体的方法，温控无线射频
Temperature Controlled Radiofrequency (TCRF)方法等，但是这些方法都有各种缺点；如，操作时候患者疼痛较重，获得治愈的时间长，操作过程中易引起出血，术后咽部干燥或热胀感，价格昂贵等。用简便而安全地使肥大的舌根扁体的方法是摆在耳鼻咽喉科医生面前另人困惑的难题之一。
消痔灵已经反复使用于治疗人体内的各种疾病，其安全性也获得了症明。消痔灵由五倍子和明矾等组成，精制后主要有效成分为鞣酸和硫酸钾铝。鞣酸对组织有较强的收敛作用，使蛋白凝固、血管收缩，且对多种细菌有抑制作用。硫酸钾铝对局部组织能产生较强的致炎作用，使组织产生轻、中度的纤维化[1]。也有报道认为消痔灵具有：① 硬化(中等度纤维化)作用。② 小血管收缩作用。③ 小血管闭塞作用。④ 抑菌作用。⑤ 药效安全无毒副作用[2]。因为消痔灵具有上述的作用还可用于对过份肥大或增生的组织需要缩收的疾病中经常应用。在耳鼻咽喉科领域中消痔灵也常常得到有效的应用[3，４]，。实验证明，该药有无菌炎性反应及组织中度纤维硬化作用，可使小血管收缩及闭塞且对心、肝、肾、脑无明显毒副作用[５]。此方法不仅有效地缩小肥大的舌根扁桃体，而且明显地改善其临床症状，使咽部有种种异物感或有不适感的临床症状获得了良好的改善，其总有效率为90.2%。我们对51例舌根扁桃体肥大而引起各种各样咽喉部症状的患者做了纤维喉镜下对舌根扁桃体组织内消痔灵注射方法治疗之后无一例患者出现严重的并发症，也未出现明显的注射部位出血情况。 此方法甚至可以用于会厌囊肿激光手术时不慎引起出血的时候可做为临时止血措施之一。
参考文献
[1] 骆亚平 ，李国选．超声引导下经皮穿刺注射消痔灵治疗卵巢囊肿．中国中医药信息杂志， 2004年10月 第11卷 第10期 ：898
[2] 杨怀安．应用鼻腔止血气囊治疗鼻出血的疗效观察．临床耳鼻喉科杂志，2002；7(7)：373
[3]唐林卡，吴数良．毛勇敏消痔灵注射液治疗慢性肥厚性鼻炎25例．辽宁中医杂志，28卷，8期，2001年8月：４８４
[4] 张旭．消痔灵治疗慢性咽炎36例．医学理论与实践，2005年第18卷第12期：１３８７
[5] 史北岐．消痔灵四步注射治疗Ⅲ﹑Ⅳ期痔[J]．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2002；7(7)：３７３－３７４
论文作者:张学东,李惠,孙珍龙,吴俊,崔哲洙,金玉莲
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/29
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