四川省南充市中心医院中医骨伤康复科川北医学院第二临床医学院 637000
摘要：目的 观察脑卒中早期康复中良肢位摆放对肩关节半脱位、患手肿胀、足下垂、足内翻的影响以及是否有压疮及追急性肺炎等并发症的发生率。方法 选择100例脑卒中患者，50例作为观察组给予良肢位护理，50例作为对照组不予良肢位护理。比较两组肩关节半脱位、患手肿胀、足下垂、足内翻、压疮及坠积性肺炎等并发症的发生率。结果 观察组肩关节半脱位、患手肿胀、足下垂、足内翻、压疮、坠积性肺炎发生率明显低于对照组。结论 脑卒中早期康复中良肢位的摆放对提高患者的生存质量有十分重要的意义，且能降低脑卒中后肩关节半脱位、患手肿胀、足下垂、足内翻、压疮、坠积性肺炎的发生。
关键词：脑卒中；康复；良肢位；护理
随着社会经济的发展，工作压力加大，脑卒中的发生率越来越高，发病年龄也逐步年轻化。在我们护理的患者中，年龄最小35岁，为提高治愈率，降低残障程度，提高患者的生活质量。早期良肢位的护理十分重要。下面就我们在护理工作中对于偏瘫患者如何保持良肢位的护理观察介绍如下：
1临床资料与方法
1.1一般资料
本组100例脑卒中患者均经头颅CT或MRI确诊，均有不同程度的肢体瘫痪。观察组50例系2013年5月～2014年5月在我科住院的患者。年龄45~78岁，脑出血18例，脑梗死32例。对照组50例系2011年5月～2012年5月收治的脑卒中患者。年龄35～76岁，出血20例，脑梗死30例。两组在年龄、性别、疾病类别、偏瘫程度上无显著性差异。
1.2方法
观察组在神经内科常规治疗及常规护理的基础上随时将患者瘫痪肢体摆放在对抗痉挛的位置，不论在各种治疗及护理操作后、体位变换、大小便后等按良肢位要求摆放患者体位，并加强病房巡视，随时检查良肢位的保持情况。对照组只给予神经内科常规治疗及常规护理。
1.3评价
根据肩关节半脱位的评定标准【1】.利用患者看专科时间进行评价，根据患者走路姿势评定足下垂及足内翻的存在。
1.4结果
50例观察组中，发生肩关节半脱位5例，患手肿胀8例，足下垂15例，足内翻10例；对照组中，发生肩关节半脱位30例，患手肿胀25例，足下垂28例，足内翻25例。观察组发生率明显低于对照组。
2护理体会
2.1健康宣教
向患者及家属介绍保持良肢位对预防和减轻异常模式的发生和发展的重要性和必要性。以取得患者及家属的配合和支持，让家属共同参与良肢位的护理，同时宣传早期康复的时间，脑出血在发病1周，脑梗死3d，生命体征平稳即可开始康复，同时脑卒中偏瘫康复时间较长，要有信心、耐心。持之以恒十分重要。
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2.2良肢位的摆放【2】
2.2.1健侧卧良肢位
患者健侧卧，胸前放2个枕头，将患侧上肢放于枕头上并高于心脏水平，与躯干呈30°～45°，肩前伸，肘伸直，腕稍背屈曲，五指伸展。患侧下肢，腿稍屈曲放于体前一支撑枕上，髋前伸，膝关节自然屈曲，踝关节尽量保持90°，健侧下肢稍后自然放置。
2.2.2患侧卧良肢位
患者患侧卧，患臂前伸，患侧上肢与躯干约呈90°，肘伸直，前臂外旋，手指张开，掌面朝上，注意将患肩平拉出来，避免患肩受压和后缩。健腿屈曲放于体前一支撑枕上，患腿在后，膝关节稍屈曲，踝关节尽量保持90°。
在以上两种侧卧中，因早期患者处于软瘫期，腰背肌力差，躯干不平衡，常不能很好保持良肢位，我们在患者背后以及接近臀部处各放一个枕头加强躯干的平衡来保持良好的肢位。同时每隔2小时更换体位，做好预防压疮护理和皮肤护理，经常巡视发现患者摆放体位不正及时纠正。
2.2.3仰卧良肢位
患者面部朝向患侧，头部放在枕头上时，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患者臀下垫一个枕头，使患者臀部向前突，防止髋关节屈曲、外旋。患者肩关节下垫一个枕头，使肩胛骨向前突，上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。下肢大腿小腿各放一小枕，防止髋关节伸展、外旋。裸关节保持背曲90度以防足下垂、趾曲、内翻。
3 结论
脑卒中早期康复目的是提高患者的生活质量，使其回归家庭、重返社会。脑卒中的药物治疗在急性期主要是挽救生命。如患者病情不稳定，也谈不上康复。临床药物治疗是康复治疗的基础，因此，脑卒中后康复时机的掌握尤其重要，脑卒中患者瘫痪早期，肩关节周围的肌肉处于软瘫状态而无法将肱骨头固定于肩胛盂内，造成肩关节半脱位，由于肌力的下降，髋及下肢外旋而发生足内翻，由于足部肌力降低，而发生足下垂。采取正确的肢体摆放，抬高患侧上肢，可促进静脉回流，防止血液淤滞，可有效预防肩关节半脱位和患手肿胀。有研究【3】表明，正确采取偏瘫肢体良肢位是防治脑卒中后肩手综合征的关键。脑卒中患者早期进行良肢位摆放的护理，并做好家属及患者的健康教育，对关节半脱位、患手肿胀、足下垂、足内翻、压疮等并发症的发生率比未用良肢位的患者低。这与王翠玲【4】等研究一致。长期以来，早期床上良肢位的设计和摆放这一重要的护理环节被人们忽视，而此环节恰恰是预防脑卒中各种并发症，建立起正常模式的基础。在康复护理中，正确的体位护理能起到很大的作用，如：①利用姿势反射降低肌张力；②利用慢牵张反射降低痉挛；③运用腱器官受强压时引起肌肉保护性松弛的生理特性等。采取正确的良肢位是预防瘫痪肢体痉挛、抑制痉挛、保持肢体良好功能的关键。
参考文献：
[1]燕铁斌.现代康复治疗学[M].广州：广东科学技术出版社，2004.106.
[2]偏瘫康复治疗技术图解【M】，北京华夏出版社，1997.5
[3]陈爱，郑真，陈逢俭，等.脑卒中康复护理对运动功能、日常生活活动能力及脑卒中后肩手综合征发生率的影响[J].中国实用护理杂志，2007，23（12）：8-10.
[4]王翠玲，徐明，刘向荣，等.良肢位健康教育对脑卒中患者的影响[J].中国实用护理杂志，2007，23（12）：10-12.
论文作者:向利,邓婷丹,邓雅文
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：患者论文; 肩关节论文; 脑卒中论文; 屈曲论文; 发生率论文; 内翻论文; 体位论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;