摘要：目的 探讨对重症急性胰腺炎患者采用营养支持方法进行治疗的效果。方法 选取我院2016年10月-2017年10月重症急性胰腺炎患者80例，随机将患者分成观察组与对照组两组，结果 组间对比发现，研究组无论是住院时间、并发症率还是各项临床指标，均要远远超过对照组，P＜0.05，统计学有差异.结论 在SAP的治疗上，肠内营养的治疗效果要优于肠外营养，也更适合临床应用.
关键词：营养支持；肠内营养；重症急性胰腺炎；肠外营养
重症急性胰腺炎属于一种突发的全身消耗性疾病，患者的机体因长时间处在分解代谢大于合成代谢的情况，进而导致患者严重缺乏营养，且使患者的免疫功能严重低下，造成患者出现了体内诸多脏器功能不全面或衰竭的情况，病情十分严重。此类患者具有非常高的病死率，且病程非常长。因此需要对患者采用包含营养支持治疗的多种学科的方法进行治疗。当前，观察到给予患者营养支持能够成功使重症患者安全度过急性期，将患者的代谢状态成功改善，保证患者的消化道结构与患者的功能完整，能够使患者摄入足够的营养[1]。现将针对重症急性胰腺炎患者进行营养支持治疗的效果观察报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料择取我院于2016年10月到2017年10月这两年间收治的患者共80例.患者性别分布为：男性患者48例，女性患者32例.年龄最低23岁，年龄最高79岁，平均年龄（56.68±8.15）岁.按收住顺序分组，40例患者归入对照组，给予肠外营养支持（PN）；40例患者归入研究组，给予肠内营养支持（EN）.两组患者在性别分布、平均年龄及各项相关临床指标上无统计学差异，P＞0.05，可比.
1.2 方法
1.2.1 研究组 在住院后立即经过患者的胃管注入生大黄及番泻叶等，待患者肠功能好转之后，经过患者的鼻空肠管进行早期肠内营养的治疗。通常患者在入院之后最短时间为3天，最长时间为5天，针对患者在X线引导及内镜的引导下，在患者的屈氏韧带下方的30厘米左右的空肠之内置入螺旋型鼻肠管。在准备对患者进行插管之前，需要向患者讲解进行插管的原因、插管方法及相关的注意事项，这样便能够得到患者的积极配合[2]。护理人员应向鼻空肠管中经营养泵泵入500mL生理盐水，刺激肠道使肠道运动得到促进.若未出现不适，可继续泵入瑞素等营养液，或适量推注米汤菜汤及饮用水.待半周后，在患者没有出现不适感受的前提下，给予患者低脂肉汤（如鱼汤等）或酸奶等易消化、富含营养的食物.营养液泵入每日500ml－1000ml，而低脂肉汤（如鱼汤等）或酸奶等每次推注的剂量则在150mL到250mL，每日5次左右为宜.其它物质，如水电解质、热能，则可通过静脉滴注来补充完全.
1.2.2 对照组 在患者入院后的2－3天之内采取肠外营养支持，热能补充方式同研究组.根据Harris－Bendict理论，计算出病患需要的热能，每日配制出复方氨基酸与中长链脂肪乳剂为主要成分的营养液[3]，在无菌操作的条件下经中心静脉输液至体内.此营养支持每日仅一次，在24小时内匀速进行.日常饮食以满足身体需要为准.
13 统计学方法实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——— 21.0加以检验.其中，在临床治疗中所得计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验；营养支持治疗中所得的计量资料行（ ±s）表示，并进行t值检验.两组实验所得数据经统计为P＜0.05，则表明分组治疗后的效果具有明显差异.
2 结果并发症率、死亡率见表1，两组患者的并发症率有较大差距，P＜0.05，统计学有差异.研究组的死亡率虽低于对照组，但受研究例数较少的影响，统计学无差异，P＞0.05.
表1 并发症率、死亡率的组间对比（n，%）
3 讨论
人体的胰腺中含有一定量的胰酶，这种物质受到外部因素的影响会被激活，使胰腺组织出现水肿或坏死等炎症反应.患者轻则发热呕吐、腹部感到疼痛，重则胰腺出血坏死，若不及时治疗患者将会死亡.SAP患者一般具有高代谢等临床表现，合并有感染的SAP 患者，其代谢率甚至会有100%的增高率.在高代谢状态下，患者体内脂肪活性增加，蛋白质水平不断下降，会出现极度缺乏营养的表现.因此，必须通过营养支持来逆转患者营养不良的现状，以此来提高机体免疫力，预防ARDS/MODS等并发症的发生.PN 对于缓解SAP导致的营养缺乏具有一定治疗的作用.PN 可以抑制消化液的过度分泌，令胰腺得到适当的休息.但PN 也存在缺点，即长期使用会令肠道愈加通透、肠粘膜逐渐萎缩，还会加重肠道菌群失调程度，诱发感染等并发症.
相比之下，可以提高肠壁的粘膜厚度与绒毛高度，增加肠壁的蛋白质含量，降低血液和脏器中细菌带来的毒副作用，对于缓解炎症、预防胰腺组织出血或坏死具有非常显著的作用.另外，EN 还能平衡负氮，促进肠胃蠕动，对于缓解胃肠功能衰竭同样有显著效果.纵观结果中表1和表2的各项数据，研究组无论是并发症率还是各项临床指标，均要优于对照组，便是因为EN 可以修复肠黏膜屏障，提高患者免疫力，从而发挥出预防SAP各种并发症、降低死亡率的作用.
临床为SAP患者进行营养支持治疗，EN 和PN 两种方式均有一定效果.其中PN 在并发症发生率方面要高于EN，因此临床推荐SAP患者选择EN 作为营养支持方法，不仅可以有效缓解病情，还能缩短住院时间.
参考文献：
[1]龙彦.肠内、外营养支持治疗重症急性胰腺炎[J].中国医药导报，2012，9（03）：71－72＋92.
[2]孙艳婷.探讨ICU 重症急性胰腺炎（SAP）早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施[J].中国保健营养旬刊，2014，24（05）：2630－2631.
[3]冷凯，罗燕青，曾鹏飞.肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].中国普通外科杂志，2014，23（03）：392－395.
论文作者:夏海萍
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/10
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