（兴化市人民医院儿科 225700）
【摘要】 目的：通过早期护理干预红臀，降低新生儿红臀患儿发生率，缩短治疗时间。方法：联合使用复方氧化锌粉、烧伤湿润膏等。结果：176例中发生红臀仅11例.发生率为6.25%。结论：早期护理干预对于新生儿红臀的发生有显著作用，值得在各级医疗单位推广。
【关键词】 新生儿红臀；预防；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0293-02
新生儿红臀俗称尿布疹，是一种常见婴儿皮肤病。据文献报道新生儿发生率为14.1%[1]，新生儿的皮肤柔嫩、角质化不完全，皮肤角化层及真皮层屏障作用差，大小便次数多，有时尿布更换不及时，局部皮肤容易受到长时间的潮湿刺激引起红臀[2]。尿布疹如果不及时采取措施治疗，会导致皮肤破损，细菌通过破损处进入，所以应该及早采取措施预防尿布疹的发生，避免发生危险。对于已经发生红臀的情况，要及时采取措施用药治疗。
1.资料与方法
1.1一般资料 将2012年12月～2014年12月住院新生儿176例设为研究对象，仔细观察每个新生儿，对符合新生儿红臀诊断标准的所有患儿的诊断时间、分度、治疗措施、预后进行详细记录。
1.2红臀的分度[3]
轻度仅限于皮肤潮红。
重度根据皮肤病变程度再分3度：1度为局部潮红，伴有皮疹；2度为皮疹破溃蜕皮；3度为局部有较大片糜烂或表皮脱落，可继发感染。
1.3红臀的治疗方法
1.3.1、复方氧化锌粉 复方氧化锌粉主要成分是氧化锌、炉甘石、滑石粉、制霉菌素、四环素，由本院药剂科配制，复方氧化锌粉与麻油充分搅拌调成糊状。重1度红臀者，置暖箱采用暴露疗法，每次大小便清洁干净后外涂复方氧化锌粉或复方氧化锌油；重2度红臀者重，在重1度的护理基础上，外涂复方氧化锌油前吹肛周30min,2~3次每天。
1.3.2、思密达粉 含双八面体蒙脱石微粉。具有层状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒，病菌及其产生的毒素有极强的固定，抑制作用；对消化道粘膜有很强的覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复，提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能。口服思密达治疗腹泻，外用思密达治疗红臀。
1.3.3复方曲安奈德膏 主要成分为曲安奈德、制霉菌素、硫酸新霉素，具有抗细菌、抗真菌、抗过敏的作用，因2度红臀可能合并真菌或细菌感染，故治疗效果佳。
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1.3.4百多邦 从假单孢菌的酵母解产物中提取的莫匹罗星为主药的外用软膏，属于局部应用抗生素，其具有竞争性抑制细菌细胞壁上的异亮氨酸转移核糖核酸合成酶，使敏感细菌的蛋白质的合成受阻， 导致细菌死亡。莫匹罗星在皮肤表层能达到和保持较高的血药浓度，与其他抗生素无交叉耐药。该药临床使用方便，价格低廉，值得推广
1.3.5烧伤湿润膏 主要成分为芝麻油、黄连、紫草、生地黄，具有清热解毒、凉血生肌之功效刺激创面表面/周围残留皮肤真皮层细胞分裂增生，促进分裂增生的皮肤细胞爬行覆盖创面；药品覆盖创面避免过度液体丢失；强力的局部杀菌功效，无诱导细菌耐药效应；营造局部稳定的渗透压，有效消除创伤导致的局部水肿；镇痛；吸纳渗液和创面坏死组织。并能促进自身皮肤细胞的分裂增生和自我修复，因此可在最大程度上保持皮肤完整结构和功能。应为3度红臀有皮肤破溃、损伤、感染，用烫伤膏结合氧气吹臀治疗，有利于创面迅速恢复。
1.4护理对策及实施 （1）建立和完善红臀风险预警报告制度并进行预警性护理干预。①评分标准[4]：责任护士于2 h内对新入院的患儿进行红臀危险值评分。依据患儿的病种、年龄、体温、皮肤、大小便性状以及次数、潮湿等内容进行评分，总分值为8～24分。分值≤14分设为高危人群，分值15～18分为中危人群，分值≥19分为低危人群。分值越低风险越大。②护理措施：（1）臀部经常通风透气。在温度适宜的情况下，父母可以把尿布垫在婴儿的臀部下面，让婴儿的臀部充分暴露在空气或阳光下，每日2～3次，每次15分钟即可。（2）做好婴儿臀部的清洁工作。便后要立刻用温水冲洗，清洗后轻轻擦干净臀部，不要用力太大，以免破坏皮肤角质层。（3）选用尿布要注意用细软、吸水性强的纯棉布。最好用白色或浅色的旧床单、棉衬衫、裤制做尿布。如发现婴儿对一次性纸尿裤过敏应立即停止使用。不要用深颜色的布料，尤其是黑、蓝色的新粗布，这种布不易吸水，而且容易擦破婴儿的皮肤。（4）经常给婴儿更换尿布。新生儿大约每15分钟到20分钟就会排一次尿，虽然他们的尿量很少，还是建议每隔2至3小时就更换干净的尿布，尤其是在婴儿大便之后，要立即更换尿布。（5）经常给尿布消毒。清洗尿布时，不可用肥皂、洗衣粉等强刺激性的物品。有小便的尿布要用开水烫过再清水洗；有大便的尿布，可以用碱性不强的物品，如香皂洗，然后放在太阳底下暴晒消毒。
2.结果
经过早期干预与积极治疗，本院2012年12月至2014年12月176例中，新生儿病房的红臀发生为11例，发生率为6.25%。其中10例为1度，1例为2度，无3度红臀，11例经过复方氧化锌粉及烧伤湿润膏治疗后3天痊愈。
3.讨论
婴儿红臀预防措施：红臀的发生诱因有很多方面：（1）尿布不勤换。婴儿尿后没有及时换尿布，特别是夜间不换尿布，或用一次性尿不湿一夜到天亮，长时间不换尿布，尿液对臀部皮肤引起刺激。（2）便后清洗不干净。婴儿的大便稀、量多，母乳喂养的婴儿大便一天通常有4-5次。因兜着尿布，大便常沾满了整个臀部。有些父母或保姆在婴儿大便后用尿布将臀部的大便擦去，而没有清洗臀部，使整个臀部仍粘附着大便，当再兜着尿布时，在潮湿有刺激物的环境下而发生红臀。（3）臀部潮湿。许多父母对孩子的护理特别仔细、精心，不仅大便后将孩子的臀部洗得干干净净，而且每次小便后都清洗臀部。夏季时一天洗2～3次澡，冬天也几乎天天洗澡，每次洗完臀部或洗澡后还在臀部拍上一层粉，可以说得上是尽心尽力。清洗后换上干净的尿布，外面再包裹一层塑料纸，将孩子整理得很干净，可是孩子还是发生了红臀，他们不明原因来找医生。这种情况发生红臀的原因就是局部潮湿。婴儿臀部皮肤皱折多，清洗臀部后水不易擦于，马上包上尿布，外面再裹上塑料纸，使局部不透气；而潮湿的臀部拍上粉，似乎是使臀部皮肤干燥，但实际上粉吸水变成块，不仅局部仍然潮湿，而且粉对皮肤也形成刺激。潮湿的环境使局部皮肤的抵抗力下降而发生红臀。（4）尿布粗糙吸水性差。有些父母没有认识到孩子的皮肤特别娇嫩，所准备的尿布粗糙、或用化纤布做成的，吸水性能特别差，使局部皮肤更潮湿；在擦拭臀部时，由于动作粗暴及尿布粗硬，使皮肤损伤，继而在潮湿刺激环境下更容易发生红臀。（5）换尿布动作粗暴。如果父母为婴儿换尿布的动作比较粗暴，便容易损伤婴儿的皮肤，继而在潮湿的环境下更容易发生婴儿红臀。
通过临床护理实践和文献复习，发现大部分新生儿红臀是可以预防的。早预防、早发现、早治疗是防治新生儿红臀的关键。 护理人员应该及时、主动评价新生儿，制定相应护理计划，实施护理措施，有效控制红臀的发生，降低其发生率，从而减轻患儿痛苦，增强体质，构建和谐社会，从而减少医患纠纷。
【参考文献】
[1]冯丽琪，江瑜茵，等影响新生儿红臀发生因素的讨论[J]中国实用护理杂志，2004，20（5）：3
[2]徐沁芳，吴文英.两种预防新生儿红臀方法的效果比较[J].解放军护理杂志，2008，25（10）：14-15.
[3]卢拱照，儿科学及护理M第2版，广州：广州科学技术出版社，1995，149
[4]付秀丽，黄河清，张艳.新生儿红臀的预警及护理[J].吉林医学，2009，30（8）：682-683.
论文作者:杨莉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/5
标签：尿布论文; 臀部论文; 新生儿论文; 皮肤论文; 婴儿论文; 发生论文; 局部论文; 《医药前沿》2015年12月第35期论文;