（福建省福清市医院 350300）
【摘要】 目的：探讨环抱器内固定治疗肋骨骨折的护理方法。方法：分析环抱器内固定治疗肋骨骨折的护理。结果：本组20例肋骨骨折环抱器内固定的患者，通过精心的护理患者疼痛减轻、术后无并发症及无胸廓畸形，均治愈出院。结论：通过对肋骨骨折环抱器内固定术患者实施有效的护理，最大程度的减轻患者的疼痛，减少术后并发症的发生，促进患者早日康复。
【关键词】 肋骨骨折；环抱器内固定；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）23-0252-02
随着社会和经济的发展，交通事故以及生产事故的发生率越来越高，胸部创伤也随之增加。在胸部创伤中肋骨骨折约占40-60%[1]。肋骨骨折的治疗以往大部分多采取胸带固定，肋骨牵引等保守治疗，但病人疼痛难忍、住院时间长、费用高且并发症多，尤其是多发肋骨骨折的患者会出现胸廓塌陷甚至出现反常呼吸，从而导致纵隔摆动，引发呼吸、循环功能衰竭[2]。而现在在临床上应用环抱器内固定治疗肋骨骨折可明显减轻疼痛，减少术后并发症的发生。现将我科2014年1月--2015年4月 20例肋骨骨折环抱器内固定患者围手术期的护理措施报道如下：
1、资料与方法
1.1 临床资料 本组病例 20例，其中男性患者15例，女性患者 5例，男女之比约 3:1，年龄在25-70岁之间，其中单侧肋骨骨折4例，双侧肋骨骨折 11例，反常呼吸 5例，除了肋骨骨折外，合并血气胸 4例，肺挫伤 9例，锁骨骨折 1例，胸骨骨折1例。
1.2 治疗方法 开胸后沿肌肉走形分离暴露肋骨，将肋骨两断端分离骨膜约2-3cm，避免损伤肋间血管和神经，根据肋骨直径选择比骨直径小约10%的记忆接骨环抱器，并将其置于0-5°的无菌生理盐水中，保持2-3分钟，缓慢将环抱齿臂张开，充分暴露后迅速置于骨折端，保持骨折两端对称，检查抱合良好后，用45°左右的盐水纱布覆盖住接骨板，使接骨板迅速自动收紧恢复原样，紧紧环抱骨折端。
2、围手术期的护理
手术前护理:
1.急救护理：本组病例大部分为急诊创伤收住入院的，所以患者入院后立即报告值班医生，建立心电监护监测生命体征、给氧气吸入、保持呼吸道通畅。如有开放性伤口应立即用纱布覆盖伤口;如为张力性气胸应立即给予锁骨中线第二三肋间外穿刺排气或行胸腔闭式引流术。
2.心理护理：以往的肋骨骨折多采用保守治疗，患者及家属大多不了解手术方法及效果，容易产生焦虑紧张情绪，因此术前要详细告知肋骨骨折环抱器内固定的优点及相关知识，消除患者的顾虑，主动配合手术治疗。
3.呼吸功能锻炼：向患者详细讲解咳嗽、排痰的重要性。教会患者深呼吸及有效咳嗽。协助患者取舒适体位，练习时指导患者用手放在腹部，吸气时鼓出腹部，呼气时收紧腹部，深吸慢呼，先做5-6次深呼吸后在吸气末保持张口连续轻咳数次，使痰液咳到咽喉部时再用力咳出。对于吸烟的患者应指导戒烟，让患者了解吸烟会刺激肺、气管及支气管，使气管、支气管分泌物增加，手术后易引起肺部感染。
4.疼痛护理：患者在咳嗽、活动、翻身时疼痛加剧，可给予胸带固定，必要时给予止痛药物如泰勒宁口服或盐酸曲马多肌肉注射以缓解疼痛。
5.皮肤准备：指导患者家属用温水洗净胸部皮肤，应用备皮刀备皮时动作要轻柔，避免划破皮肤。
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手术后护理
1.监测生命体征:患者返回病房视麻醉情况给予取卧位，麻醉未清醒前头偏向一侧，给予输氧、应用心电监护等监测病人的心率、呼吸以及血氧饱和度等，手术后6小时内每半-1小时监测一次，6小时后生命征平稳后视情况每1-2小时监测一次。尤其注意体温及血压，警惕感染、出血的发生。
2.加强呼吸道的护理，预防肺部感染及肺不张:
①麻醉清醒血压平稳后给予取半卧位，定时协助患者翻身、坐起、叩背及咳嗽等，指导患者深呼吸。
②术后给予雾化吸入，临床上用0.9%盐水10ml加沐舒坦15mg加硫酸特步他林0.75mg ，每日2次雾化吸入，每次15-20分钟，临床上用口含式雾化吸入器，指导病人用嘴深吸气用鼻慢呼气，可起到稀释痰液、湿化气道，使患者易于咳出痰液，保持呼吸道通畅，有效的预防肺部感染。
③可给予刺激咳痰：患者取半卧位深吸气后，用右手食指和中指放在患者胸骨上窝轻柔按压，可反复数次刺激患者咳痰。
④必要时给予鼻导管吸痰或纤支镜吸痰。
⑤手术后第二天指导病人吹气球，先指导家属用饮料吸管绑紧在气球的开口处，让病人在吸管上往球里吹气，一次吹5-6次，以患者能够耐受为宜，慢慢待患者肺活量增加后去掉吸管直接在气球上吹气，促进肺膨胀，防止肺不张及肺部感染。
3.胸腔闭式引流的观察及护理：
①妥善固定胸腔闭式引流管，在距伤口处约10厘米左右的胸管用5×5cm的3M弹力胶带固定在胸部皮肤上，有效的防止管道滑脱，床头挂红色的防管道滑脱的标示，并向患者及家属做好防导管滑脱的健康宣教。
②保持胸管的通畅，取半卧位，每1-2小时挤压引流管一次，保持引流通畅。观察并记录引流液的量、性质和颜色，正常情况手术后24小时引出淡红色引流液＜500ml，如果手术后每小时引流液＞200ml,并且颜色鲜红，应及时报告医生警惕出血的发生。
③保持管道的密闭、无菌状态，更换时严格遵守无菌操作原则,保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥。
④密切注意水封瓶长玻璃管中水柱波动情况，一般水柱正常波动为4-6cm，若水柱波动过大，提示可能存在肺不张，若水柱没有波动，提示引流管不通畅或肺已完全扩张。
⑤拔管：一般置管48-72小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出，24小时引流液＜50ml且引流液颜色变淡，胸部x线或CT检查肺已扩张，即可考虑拔管。拔管24小时内，应观察患者是否出现胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，有异常应及时报告医生。
4.疼痛的护理
①术后使用镇痛泵，指导患者及家属正确使用自控镇痛泵。
②取半卧位，减轻伤口的张力，有利于膈肌下降，减轻疼痛。
③在病人咳嗽时指导病人或家属用双手按压伤口，可减轻疼痛。
④必要时可给予镇痛药物如：盐酸曲马多或盐酸吗啡肌肉注射。
5.饮食护理
患者麻醉清醒后如无不适就可以进少量流质饮食，手术后第二天起给予清淡易消化的饮食，胃肠功能恢复后应给与高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，增加营养，促进伤口愈合。
6.康复指导
指导患者应早期在床上活动，上肢可做上举、触摸头顶及对侧耳朵等练习，也可以用健侧手握住患侧手腕做上举动作。在未拔管或活动受限制时应在床上做下肢屈伸运动，防止下肢深静脉血栓形成。
3、结果
本组 20例肋骨骨折患者通过环抱器内固定，在精心的护理下疼痛减轻，住院时间比以往的保守治疗缩短，患者术后无并发症发生，均治愈出院。
4、讨论
肋骨骨折尤其是多发肋骨骨折常导致胸壁软化甚至出现反常呼吸，严重影响了患者的呼吸、循环功能，随着胸外科手术技术的不断发展，传统的镇痛、胸带固定已被有效的肋骨内固定所取代，环抱器是一种医用新型内固定材料，采用镍钛记忆合金制成，不仅耐腐蚀性，而且组织相容性好，依据低温变形张开，升温回复的原理，是目前治疗肋骨骨折的最有效的方法，通过内固定可恢复胸廓的完整性，改善呼吸功能，减轻疼痛，减少并发症的发生。在护理上通过术前的健康宣教，呼吸道护理以及术后加强生命征的监测以及胸腔闭式引流管的护理，病人恢复良好。
【参考文献】
[1]潘铁成，殷桂林主编．胸心外科急症和并发症［M］．北京: 人民卫生出版社2006:139．
[2] Balci AE，Eren S，Cakir O，et al．Open fixation in flailchest:reviewof 64 patients［J］．Asian Cardiovasc Thorac Ann，2004，12(1):11-15.
论文作者:贺小燕
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：患者论文; 肋骨论文; 疼痛论文; 并发症论文; 术后论文; 呼吸论文; 病人论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;