湖南省慈利县人民医院 427200
【摘 要】目的：总结分析腹腔镜下胆囊切除手术在老年胆囊结石治疗中的应用效果。方法：选择2010年6月~2013年6月期间我院收治的100例老年胆囊结石患者为研究对象，根据手术方式划分为观察组和对照组各50例，对照组患者选择常规开腹胆囊切除手术治疗，观察组患者选择腹腔镜下胆囊切除手术治疗，观察比较两组患者手术时间、出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后并发症、住院时间等。结果：观察比较两组患者手术时间（62.5±1.5）min、出血量（50.2±3.5）ml、术后胃肠功能恢复时间（18.5±2.5）h、术后并发症发生率4.00%、住院时间（8.6±1.5）d等均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜下胆囊切除术在老年胆囊结石治疗中应用效果确切，能有效缩短手术时间及住院时间，减少术后并发症，值得推广使用。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除手术；老年胆囊结石；临床疗效
随着临床外科诊治技术的快速发展，临床外科中腹腔镜胆囊切除手术逐渐应用于胆囊结石治疗中。有关专家研究表明腹腔镜下胆囊切除术有助于缩短胆囊结石的治疗周期和降低并发症发生率[1]。腹腔镜下胆囊切除术在胆囊结石治疗中的应用情况也一直是外科的研究热点。为了进一步评价腹腔镜下胆囊切除术治疗老年胆囊结石的应用效果，现将我院收治的100例老年胆囊结石患者的临床资料进行分析总结，详细报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年6月~2013年6月期间我院收治的100例老年胆囊结石患者为研究对象，根据手术方式划分为观察组和对照组各50例，其中观察组：男性28例，女性22例；年龄55~78岁，平均（66.8±1.2）岁；病程8个月~6年，平均（1.5±1.2）年。对照组：男性25例，女性25例；年龄56~75岁，平均（66.2±1.5）岁；病程6个月~7年，平均（1.8±1.1）年。两组患者在基本资料方面不具有统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法 所有患者术前完善心电图、心肌酶学、血生化、心动图等辅助检查，必要时静脉滴注抗生素。经影像学检查确定胆囊结石位置、大小、与周边组织间关系等。对照组患者给予常规开腹胆囊切除手术治疗，选择右肋缘下做10~15cm长切口，以高频电刀切开腹部，打开腹腔，先结扎胆总管及胆囊动脉，再常规切除胆囊。观察组患者给予腹腔镜下胆囊切除术治疗，根据具体病变部位，建立人工气腹，躲在患者脐部下缘，控制气腹压力在10~14mmHg。置入腹腔镜，分别在剑突下、右上腹做协助操作孔，探查腹腔内胆囊结石的粘连情况，并在腹腔镜下分离胆囊周边结缔组织，结扎，剪断胆囊管及胆囊动脉，切除胆囊，经腹壁切口取出。两组患者术后均进行常规抗感染抗炎治疗。观察比较两组患者手术时间、出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后并发症、住院时间等。
1.3 统计学方法 采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，差异在P<0.05时差异显著。
2.结果
观察比较两组患者手术时间（62.5±1.5）min、出血量（50.2±3.5）ml、术后胃肠功能恢复时间（18.5±2.5）h、术后并发症发生率4.00%、住院时间（8.6±1.5）d等均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成[2]。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石[3]。在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。目前，也有学者认为胆囊结石是细菌经肠道循环或血液进入胆囊引起胆囊炎，继而胆汁成分浓缩改变而逐渐变成以细菌和炎性坏死物质为核心的胆结石[4]。老年胆囊炎患者往往症状不典型，加之其免疫功能差、病情进展快，容易合并动脉血管硬化而出现胆囊坏疽或穿孔[5]。有研究报道20%胆囊结石可入侵胆总管成为继发性胆总管结石，加重病情，不利于预后。临床老年胆囊结石的治疗仍以手术切除为主，常用的术式包括开腹胆囊切除手术、小切口胆囊切除手术、腹腔镜下胆囊切除手术[6]。最近几年，随着微创外科技术的不断发展，腹腔镜下胆囊切除手术得到广泛应用，中华医学会也提倡应用“四孔法”腹腔镜胆囊切除手术治疗胆囊结石。其主要的应用优势还是在于微创、时间短、术后并发症少、住院时间短、经济负担小等[7]。本组的研究结果表明观察组在手术时间、出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间以及术后并发症等方面明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。所以说，腹腔镜下胆囊切除术治疗老年胆囊结石疗效确切，能缩短手术时间，减少术后并发症，避免胃肠功能损伤，尤其适合手术耐受力差的老年患者，值得推广使用。
参考文献：
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[2]陈启兵.小切口胆囊切除术治疗胆囊结石46例临床观察[J].吉林医学，2012，33（21）：4530．
[3]Tzovaras G，Baloyiannis I，Zachari E，et al.Laparoendoscopic rendezvous versus preoperative ERCP and laparoscopic cholecystectomy for the management of cholecysto-choledocholithiasis：interim analysis of a controlled randomized trial[J].Ann Surg，2012，255（3）：435-439.
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[6]赵玉杰.胆囊切除术240例传统开腹与腹腔镜直视下小切口手术对比分析[J].陕西医学杂志，2012，41（9）：1249-1250.
[7]周保东.腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的临床分析[J].河南外科学杂志，2013，19（3）：24.
论文作者:唐璞
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：胆囊论文; 腹腔论文; 术后论文; 胆囊结石论文; 患者论文; 时间论文; 并发症论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;