陶稚莲1 杨冬生2
（1甘肃省平凉市第二人民医院设备科 甘肃平凉 744000）
（2甘肃省平凉市第二人民医院皮肤科 甘肃平凉 744000）
【摘要】目的：观察中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛疗效。方法：带状疱疹后遗神经痛60例患者使用甲泼尼龙40mg、利多卡因40mg局部痛点多点封闭，三黄青冰散局部痛点外敷、辨证中药汤剂内服。观察治疗前和治疗后的疼痛症状对比。结果：两组止痛起效时间无显著差异（P＞0.05）。VAS评分两组患者治疗前无显著差异（P＞0.05）；两组治疗后与同组治疗前比较，差异显著（P＜0.05）；观察组患者治疗后各时间点VAS评分与对照组比较，差异显著（P＜0.05）。观察组第1、2、3周有效率均显著高于同期对照组（P＜0.05）。两组患者生活质量评分比较，8个领域中治疗组PF、BP、GH、VT、RE、MH评分与治疗前以及对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组仅PF、VT、MH评分与治疗前相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组4例退出治疗，观察组1例终止治疗。所有患者未出现明显不良反应。结论：中西医结合使用能有效减轻带状疱疹后遗神经痛疼痛，并且缩短疼痛时间，从而达到治疗的目的。
【关键词】带状疱疹后遗神经痛；甲泼尼龙；利多卡因；三黄青冰散；辨证中药汤剂内服
【中图分类号】R751.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0041-02
带状疱疹后遗神经痛（PHN）表现为局部陈发性或持续性的灼热、刺痛、跳刀割痛，严重影响了休息睡眠、精神状态等[1,2]。50岁以上的老年人是带状疱疹后遗神经痛的主要人群。我科采用中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛疗效显著，经济实惠，值得临床推广。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月至2015年6月平凉市第二医院皮肤科带状疱疹后遗神经痛患者60例为研究对象，均符合PHN诊断标准。（皮损消退后，通常4周后，神经痛持续存在者）排除伴有自身免疫性疾病、恶性肿瘤、严重感染者。将60例患者随机分为观察组组和对照组，每组30例。观察组：男14例，女16例，年龄60～85岁，病程1月～1年。对照组：男18例，女12例，年龄52～82岁，病程1月～1年。全部为单侧受累。所有患者入选前均已经常规止痛药物治疗2周疗效不佳，视觉模拟评分均在5分以上，疼痛剧烈者9～10分，且多伴有焦虑或抑郁状态。两组患者一般资料差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
两组均常规给予营养神经药物治疗：维生素B1片20mg，一日三次；复方甘草酸苷片50毫克，在此基础上，对照组外用云南白药气雾剂，每日3～4次。治疗组用神经痛点多点甲泼尼龙40mg+利多卡因40mg局部封闭治疗，三天一次。外用三黄青冰散，一天换药一次。中药辨证汤药内服。中药处方包括：
1.2.1不通则痛型 临床表现：带状疱疹后神经痛患者，体质壮实者。
处方：地龙15克，丝瓜络15克，生蒲黄10克，五灵脂10克，川楝子15克，延胡索15克，白芍40克，甘草10克，穿山甲3克（研磨冲服），徐长卿12克。蜈蚣2条（研磨冲服）。
功效：活血化瘀，通络止痛。
方解：地龙、丝瓜络通经络为先导；五灵脂、川楝子、延胡索活血化瘀止痛为主药；辅以芍药甘草汤缓急止痛。
加减：头面部加白芷15克。颈背部葛根15克。腰以下加川牛膝15克。夜间疼痛明显加桃仁10克，红花10克。刺痛难忍者加乳香10克，没药10克，胀痛加郁金12克，姜黄10克。病程长者或用药效果不显著者加丹参20克，川芎10克，土鳖虫10克。
1.2.2不荣则痛型 临床表现：带状疱疹后遗神经痛患者，体质较差者。
处方：黄芪30克，党参15克，白术15克，茯苓15克，炙甘草6克，鸡内金10克，法半夏10克，陈皮6克，砂仁6克（后下），制香附10克，首乌藤30克，地龙8克，威灵仙10克，延胡索10克，丹参20克，柴胡10克，蜈蚣2条（研磨冲服）
功效：健脾通络，解毒止痛。
方解：方中六君子汤加黄芪、鸡内金、首乌藤旨在健脾益气，和胃、养血安神，蜈蚣，地龙、威灵仙、延胡索、丹参，柴胡活血通络，解毒止痛。
加减：同不通则通型。
2.结果
2.1两组患者止痛起效时间及疗效比较
由表1、表2可见，观察组在止痛起效时间方面与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗前VAS评分无显著差异（P＞0.05）；两组患者治疗后VAS评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后各时间点VAS评分与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组第1、2、3周有效率均显著高于同期对照组（P＜0.05）。
2.2 生活质量评分
由表3可见，两组患者生活质量评分比较，8个领域中治疗组PF、BP、GH、VT、RE、MH评分与治疗前以及对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组仅PF、VT、MH评分与治疗前相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 不良反应
对照组4例患者因疗效不确切，不愿继续接受观察退出治疗，观察组1例患者因家在外地回家终止治疗。所有患者未出现明显不良反应。
3.讨论
PHN是指带状疱疹皮损消退后（通常4周后）神经痛持续存在者。带状疱疹在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可伴有神经痛，统称带状疱疹相关性疼痛（ZAP）。
水痘带状疱疹病毒急性发作期间损害外周神经致使感觉神经的病痛传导出现障碍，外周神经的末梢亦可发生结构异常致使侵犯节发炎或者坏死。病源形成产生的刺激放射性神经疼痛。中医认为不通则痛。不荣则痛。实证则不通则通，虚证则不荣则痛。
本研究采用中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛具有较好疗效，值得推广使用。
【参考文献】
[1]杨梅,章绍清,吴艳霞,甘心红,陶绍平,周青,张五七,施炜,金雯.带状疱疹后遗神经痛发病相关因素及干预方法分析[J].现代预防医学,2013,v.4001:153-155+159.
[2]吴希,胡慧,郭亮,王慧. 药罐治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察[J].中国针灸,2013,v.33;No.29302:141-144.
论文作者:陶稚莲1,杨冬生2
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/8
标签：带状疱疹论文; 神经痛论文; 患者论文; 对照组论文; 差异论文; 评分论文; 两组论文; 《心理医生》2016年7期论文;