1.湖南中医药大学第二附属医院 湖南长沙 410005；2.湖南中医药大学 湖南长沙 410208；
3.长沙民政职业技术学院 湖南长沙 410007
摘要：目的：应用中医传承辅助系统软件分析刘新祥主任医师治疗慢性肾小球肾炎的用药及组方规律。方法：收集刘新祥教授2014年1月-2016年5月治疗慢性肾小球肾炎部分病例，录入“中医传承辅助平台（V2.5）”系统，采用无监督数据挖掘方法，总结刘新祥教授治疗慢性肾小球肾炎的常用药物及分析方剂中的组方规律。结果：对符合要求的99名患者病例，共506首处方进行分析，确定处方中药物的使用频次，药物间的关联，挖掘刘新祥教授治疗慢性肾小球肾炎的基本方及8 首新处方。结论：刘新祥教授善于从脾肾双补角度治疗慢性肾小球肾炎。
关键词：中医传承辅助平台；慢性肾小球肾炎；肾系病症；刘新祥
Analysis on medication rules of archiater Liu xingxiang in the treatment of choronic nephritis by using Traditional Chinese Medicine Inheritance System
Dong Yangzhou1 Huang Sainan2 Yang Liu3 Liu Yang1 Zhou Ke1 Wu Bincai3
（1.The Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410005，China；2.Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410208，China；3.Changsha Social Work College，Changsha，Hunan 410007，China）
Abstract：Objective：To analyse the medication and prescription rules of archiater Liu xingxiang in the treatment of choronic nephritis by using TCM interitance system.Method：Some Liu Xinxiang archiater’ cases in the treatment of choronic nephritis from January 2014 to May 2016 were collected and data of the cases were entered into the TCM interitance system.By adopting the TCM interitance system’s unsupervised data mining methods such as association rules，improved mutual information method and entropy clustering of complex systems，Professor Liu Xinxiang 's herb uses and prescription rules in the treatment of Chronic Nephritis were summarized and analysed.Result：Based on the analysis on 99 cases and 506 prescriptions，the frequency of each herb and the relationship among herbs included in the database was computed，a basic prescription and 8 new prescriptions in treating choronic nephtitis were dertemined from the database.Conclusion：Liu xingxiang archiater is adept at treating choronic nephritis from the perspective of reinforing spleen and kindney together.
Key words：TCM inheritance system；choronic nephritis；Disorder of kidney；Liu Xinxiang
刘新祥教授，是湖南中医药大学第二附属医院前大内科主任，不慕名利，淡泊高雅，从医40余载，先得家传，又善于博采众家之长，故学术日益精进，精研仲景学说、“肾水学说”及“脾胃学说”，临证时尤崇“脾肾双补”，尤其对于运用中医药治疗 “慢性肾炎”颇有心得，疗效显著。
世界上有超过5亿人口患有不同类型的肾脏疾病[1]，而其中最高发的为慢性肾炎综合征，慢性肾炎综合征指以水肿、血尿、蛋白尿、高血压等临床表现，并可伴有不同程度的肾功能受损，最终出现慢性肾衰竭的肾小球疾病，临床表现以病情迁延，进展缓慢为特点；现代医学技术主要依靠活检进行分型，以对症支持治疗为主，临床疗效并不尽如人意[2，3]。正因为其临床疗效欠佳，且有研究表明慢性肾炎是引发终末期肾衰竭的首要病因[4]。因此，对于运用中医药防治慢性肾炎的研究具有重要的意义。
本文基于中医科学研究院信息所研发的“中医传承辅助平台系统（V2.5）”收集、整理了刘新祥教授治疗慢性肾炎的临床病例、处方，并基于其数据挖掘方法分析处方中药物的使用频次及药物之间的关联规则、处方规律及网络图[5，6]；有利于提炼刘新祥教授治疗慢性肾炎的遣方用药规律，总结其诊疗特色。
1?资料与方法
1.1处方来源
本研究以2014年1月—2016年5月刘新祥教授在湖南中医药大学第二附属医院名医堂门诊处方为数据来源进行筛选，纳入标准：（1）符合慢性肾小球肾炎诊断标准[7]；（2）年龄 18~65 岁；（3）服用中药期间未服用相关治疗药物。排除标准：（1）系统性红斑狼疮等继发性肾炎；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）合并严重心、脑、肝等原发性疾病者。共筛选出符合要求的慢性肾炎患者99例，整理得处方506首。
1.2分析软件
“中医传承辅助平台系统”（V2.5）软件，由中国中医科学院中药研究所杨洪军、唐仕欢研究员提供。
1.3处方核录
筛选出符合要求的病案处方，由专人负责录入系统、并对照原始病案影像资料对录入数据进行逐一审核，以确保数据的准确性。
1.4数据分析
1.4.1提取数据源
在“西医疾病”项中输入“慢性肾炎”，提取出全部符合要求的相关方剂。
1.4.2频次统计分析
将治疗处方中药物的出现频次进行降序排序，并将“频次统计”结果导出。
1.4.3组方规律分析
频数“支持度个数”设定为253，药物相关性“置信度”设定为0.8，并进行降序排序；再通过“规则分析”得出药物组合情况。
1.4.4新方分析
在合适的相关度和惩罚度基础上进行聚类分析[5]，再在无监督的熵层次的聚类基础上发现新方，实现可视化展示。
2?结果
2.1 用药频次统计
对录入系统的符合要求的506首处方中的药味进行“频次统计”，共使用中药116味、总计5578味次。其中使用频次在100以上的药物有15味。见表1。
表1治疗慢性肾炎的药物出现频次≥100的药物
3.讨论
刘新祥教授在40余年临床工作中，学贯中西，善治疑难杂症，精于脾胃病与肾系病症的诊治，临证尤擅治疗腰痛、关格、水肿、眩晕、胃痛、泄泻、呃逆、头痛等疾病。经典中医典籍中并无慢性肾小球肾炎之病名，然根据其临床症状，当归属于“腰痛”、“水肿”、“关格”、“虚劳”、“眩晕”等病证中[8-10]，然中医论述的此类疾病，有一个共同特征，多因病久迁延，以致本虚标实为主。刘新祥教授在博览古今典籍并结合大量临床经验基础之上，认为本病多因素体调护不当、饮食失节，或是纵情尽欲、了无节制，或是医家失误、酿药为毒，终致脾肾内损，难以逆转而为患，临证时多见以脾肾气虚为主。对于此类疾病治疗时，刘新祥教授倡导“脾胃学说”与“命门学说”相结合，常常采用脾肾双补，益气温阳为法。遣方时：往往是师古方意，别处新途以为法；用药上：“精专简廉、轻灵精炼”，故其500余首处方中总的用药频次才5500余味次，每首处方平均不到12味，而出现频率最高的前15种药物如：甘草、黄芪、芡实、山药、当归、党参、土茯苓、丹参、牛膝、肉苁蓉、益母草、山楂等，多是“廉验”之品，能为广大患者所接受。
清·李中梓先生在《证治汇补》一书中载：“脾为后天之本，三阴之首也，脾气健则元气旺而阴自固；肾为先天之本，三阴之蒂也，肾水足则龙火潜而阴亦宁，故血证有脾虚者，当补脾以统其 血；有肾虚者，当壮水以制其阳；有肾中阳虚者，当益火以引其归。”此是先贤在总结大量前人经验之基础上得出的经验之谈，刘新祥教授在临证时尤为注重，从规则分析中可以看出刘新祥教授善于从脾、肾两个方向入手诊治慢性肾小球肾炎：临证时善以黄芪、芡实、党参、山药、甘草等药品健脾益胃以培补中气，此正如先贤所云之健脾气以固元气而控制临床症状；然刘新祥教授在治疗过程中并非一味健脾为主，侍诊刘新祥教授左右时其常云：“慢性肾小球肾炎一病，多为中焦运化不足，毒邪内生，精微不固，自溺道外泄而为病，轻则腰痛、头晕，重则水肿，甚则关格难治；治疗时不仅仅当健运中焦脾胃，亦当兼利邪浊，固护肾元；而固护肾元者，既当引浮游之火以归原位，又当润补肾阳以弥久病之虚；再者，此疾非一日之成，多为久病迁延、失治误治，或是调护不当而致，病久之人，多有慵懒之性、气血亏虚之虞，临床切忌对此不闻不问。”故此，从刘新祥教授用药习惯可以看出，除注重健脾益胃以培补中气外，并擅用土茯苓以下利邪浊，《本草正义》云其能“搜剔湿热之蕴毒。”伍以益母草而祛邪利浊之功尤甚；肉苁蓉乃咸温之品，是滋补肾精之要药，温而不燥，正适合慢病常用，此亦是刘老润补肾阳之要药；引浮游之火者急则首推肉桂，然此慢性肾小球肾炎乃经年慢病，不可急求，只得缓图，当以牛膝为要，甘平走下，并能活血通经；“一味丹参散，功同四物汤”，协同当归，活血补血之功尤著；《本草纲目》云山楂能：“化饮食，消肉积……滞血痛胀”此为疗慵懒气滞血郁之妙品[11]，一药多效，是组方之妙法。若非学验俱丰之人，岂敢以如此轻灵之品而治此等重症。
再通过基于无监督的熵层次聚类新处方分析对刘新祥教授治疗慢性肾小球肾炎处方挖掘了系列新方，其中仔细斟酌，确有新意，且其把没有在频数分析与规则分析中体现出的刘老治疗慢性肾小球肾炎疾病的特色挖掘展现出来。例如：以补肾泻浊为主的新方如续断、熟大黄、益母草、杜仲，温肾健脾为主的新方如白芍、菟丝子、土茯苓、茯苓，补益肝肾为主的新方如党参、山茱萸、芡实、生地黄，培补脾肾为主的新方如地黄、女贞子、白术、桑椹、黄精，益肾健脾的新方如熟地黄、芡实、丹参、白术，滋补肾精为主的新方如旱莲草、女贞子、巴戟天、黄精，益气化痰为主的新方如法半夏、黄芪、橘红、郁金，利湿泄浊温肾的新方如白茅根、土茯苓、肉苁蓉、旱莲草、茜草，益肾活血利湿新方如旱莲草、茜草、白茅根、当归、牛膝等等；其中挖掘出了刘老善用熟大黄治疗慢性肾小球肾炎恶化至肾功能衰竭，习用菟丝子辅助肉苁蓉治疗肾阳虚衰明显者，擅以茜草、墨旱莲、白茅根、当归、牛膝治疗慢性肾小球肾炎属于阴虚血热型患者。故此可知，刘新祥教授治疗慢性肾小球肾炎善以脾肾双补为根本，辅以利湿泄浊、补血活血等为法。同时通过中医传承辅助平台可以挖掘一部分刘老临证时的隐藏知识，可以让学术继承人更加容易学习到其临床经验的精髓，值得临床推广。
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论文作者:董扬洲,黄赛男2,杨柳3,刘杨1,周珂1,吴彬才3
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/19
标签：处方论文; 慢性肾炎论文; 教授论文; 频次论文; 肾小球肾炎论文; 药物论文; 中医论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;