湖南省人民医院肝脏外一科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：分析舒适护理在腹腔镜肝脏手术患者中的有效性及患者满意度。方法：选取2013年4月-2015年10月我院收治的120例经腹腔镜肝脏手术治疗的患者，随机分为观察组61例和常规组59例，常规组实施基本常规护理，观察组采用舒适护理。比较两组患者护理后手术治疗情况及患者满意度。结果：经治疗和护理后，观察组手术时间、术中出血量、住院时间以及患者满意度均优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经腹腔镜手术治疗的肝脏疾病患者实施舒适护理，手术进行顺利，护理效果满意，能够为患者手术和后期治疗打下坚实的基础。
【关键词】舒适护理；腹腔镜；肝脏手术
腹腔镜肝脏手术广泛用于治疗肝脏疾病，疗效确切、创伤性小，患者的接受度较高。由于肝脏的血运丰富，对腹腔镜肝脏手术的操作要求高，出血风险大、并发症多，对患者存在不同程度的刺激；对此，在腹腔镜肝脏手术期间，患者的心理压力较大，不利于手术的顺利开展。此外，为进一步促进腹腔镜肝脏手术的顺利开展，减小术后痛苦、加快术后恢复，避免并发症的发生；在临床上，常对行腹腔镜肝脏手术患者采取舒适护理，旨在改善患者的预后，协同提高手术疗效[1]。对此，为提高笔者所在医院肝脏外科患者腹腔镜手术治愈率，提高患者术后院内舒适度，特研究传统护理与舒适护理的区别与优势。现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年4月-2015年10月于笔者所在医院行腹腔镜肝脏手术的肝脏外科120例患者作为研究对象，采用随机数字表法进行分组，其中观察组61例，男患38例、女患23例；年龄31~67岁，平均（43.5±7.5）岁；疾病类型：先天性肝囊肿18例，创伤性肝囊肿13例，肝脓肿12例，肝癌10例，肝活检8例；常规59例，男患37例、女患22例；年龄33~68岁，平均（43.4±7.2）岁；疾病类型：先天性肝囊肿17例，创伤性肝囊肿12例，肝脓肿12例，肝癌9例，肝活检9例；两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
常规组患者入院后至手术结束后均予以一般住院患者护理模式。
观察组在此基础上增加干预措施，具体护理方法如下：
1.2.1术前护理
（1）心理护理 多数患者术前都有不同程度的焦虑、紧张等负性消极情绪[2]，良好的沟通及针对性护理可以有效的解除患者顾虑，使其得以积极乐观的心态面对手术治疗。1详细评估患者对疾病的认知程度和心理承受能力等，对手术心存疑虑的患者或家属，耐心认真讲解疾病的病因、发展和手术情况等相关知识，强化患者对疾病的准确认知，稳定患者情绪。2腹腔镜肝切除是国内较新的技术，患者对手术的安全性和可行性存在顾虑，可讲解腹腔镜与传统开放性手术的优缺点与过往成功的例子，必要时请术后患者“现身说法”，并告知各种安全治疗方案，消除患者顾虑，使患者在良好的心理状态下进行手术。
（2）术前准备 1常规准备。入院后积极宣教戒烟、禁酒等，并嘱患者合理保温，避免受凉，尤其对于未绝经的女性患者，应仔细询问月经周期，以免延迟手术。2功能锻炼。指导患者练习腹式呼吸及有效咳嗽、排痰，为防止术后长期卧床形成下肢深静脉血栓，合理地进行腓肠肌锻炼等。3术区备皮。术前按肝脏手术范围进行备皮。由于操镜孔位于脐部，而脐部易积垢纳污，因此清洁的脐部皮肤对于术后切口的愈合尤为重要：先使用温水常规清洗，如发现有脂性污垢时予以松节油棉签清洁，最后用碘伏消毒[3]。4胃肠道准备。术前1～2d予以少渣半流质饮食，12h禁食、8h禁水，术前晚用生理盐水或口服硫酸镁液清洁肠道，以预防术后由于肠道内容物潴留，细菌产氨多而诱发肝性脑病。在麻醉前常规放置胃管及尿管，防止胃胀气而影响术中手术视野暴露及误吸的发生。
1.2.2术后护理
（1）常规护理 患者返回病房后，与麻醉医师详细交班并和主刀医师积极沟通，重点观察患者意识状态与全身肌力情况。按全麻后护理常规进行，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。待患者意识清醒、生命体征平稳，调整体位为低半卧位，利于腹腔有效引流。
（2）生命体征监测 常规心电监护，重点观察记录血压、心率、呼吸等，尤其对于有基础疾病患者，应密切关注血氧饱和度的变化，术中CO2气腹可能引起高碳酸血症，严重时甚至导致酸中毒、呼吸衰竭。其次对重要脏器的监测、血糖、24h出入量等，对维持患者内环境的稳定也尤为重要。
（3）呼吸道护理 患者回病房后应保持呼吸道通畅，如发现分泌物较多，可进行吸痰处理。常规吸氧3～5L/min，患者清醒后可协助翻背咳痰，督促有效的咳嗽排痰并进行雾化治疗，指导患者进行“吹气球”锻炼深呼吸，防止术后坠积性肺炎及肺不张的发生[4]。
（4）并发症的观察与处理 1腹腔出血。常发生于术后1-d内，通常由于术中血痂脱落、止血不彻底、凝血机制异常等原因引起。如发现腹腔引流管引流出大量深红色不凝血块，血压进行性下降，心率脉搏增快，皮肤巩膜苍白等低血压休克症状，及时通知管床医师，并遵医嘱予以扩容、止血等对症治疗。术后需严密观察腹腔引流变化，重点记录量、颜色、性质等，不能由于切口小而放松警惕。2肝性脑病。由氨类等含氮物质进入脑部引起意识错乱、扑翼样震颤、昏迷等神经紊乱症状。研究表明[5]，原发性肝癌引起的肝性脑病死亡率达100%。术后如发现患者有胡言乱语、意识不清、扑翼样震颤、昏迷等神经精神症状时，需通知医师并遵医嘱使用支链氨基酸、精氨酸等拮抗治疗。3胆瘘。多数由于术中胆管夹闭不全引起，少量的胆瘘只要保持引流通畅即可慢慢自行愈合[6]，而大量胆瘘可以引起弥漫性腹膜炎，严重时需二次手术。如术后发现患者腹腔引流出金黄色胆汁样液体，寒战高热，腹肌紧张，压痛、反跳痛等腹膜刺激征较剧烈时，应及时通知医师处理。4CO2气腹。肩背部疼痛不适、皮下气肿和高碳酸血症是气腹常见的并发症，前者主要由于术中人工气腹建立后，腹腔压力增高、膈肌上抬，刺激膈下及肋间神经引起肩背部疼痛，而少部分CO2弥散进入皮下疏松组织，导致皮下气肿产生，通常在胸腹、阴囊部表现胀痛不适，气体较多时可有捻发音和握雪感。后者主要因为CO2进入血液中，引起呼吸频率、节律的改变及PaCO2上升、PaO2下降。如发现患者呼吸浅慢、呼吸困难时，应行血气分析以确诊。持续低流量吸氧可以有效缓解上述并发症，且一般术后1～4d后症状可自行消失。5下肢深静脉血栓。患者术后由于卧床不动血流缓慢、术后应激使血液处于高凝状态等原因常常导致血栓的形成。本组中转开腹患者第2天诉右下肢酸痛不适，行彩超检查提示深静脉肌间血栓，予以适当制动及肝素皮下溶栓治疗后痊愈出院。如临床上发现患者下肢肿胀、疼痛不适时，应警惕下肢血栓的发生。
1.3观察指标
观察患者手术操作时，患者术中出血量、手术时间及住院时间。采用自制调查问卷，调查患者术后1周时的护理满意度。调查问卷制作、发放并回收100份，均为有效问卷。护理满意度分四个等级：非常满意、满意、一般、不满意。总满意=非常满意+满意。
1.4统计学处理
所得数据采用SPSS16.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1术中手术情况
观察组手术时间为133.74±20.14min、术中出血量为217.26±41.84ml、住院时间为6.31±1.04d；常规组手术时间为186.13±22.05min、术中出血量为358.41±40.58ml、住院时间为9.14±1.27d；护理后，观察组手术时间、术中出血量、住院时间均少于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3讨论
舒适护理是一种以患者自身体验为治疗中心，关注患者心理、生理等反应，实施人性化、个体化、规范化的护理方案，旨在提高患者院内治疗满意度，减少患者治疗痛苦和住院时间，减轻患者治疗负担，提高全社会的就医满意度[7-8]。在临床上，舒适护理广泛用于行手术治疗的患者，作为具有整体性、个体化、创造性的护理模式，可改善患者的生理、心理状态，减少不良心理状态的发生。在本研究中，观察组患者采用舒适护理，对比常规组患者实施基本常规护理；对比结果发现，护理后，观察组手术时间、术中出血量、住院时间均少于常规组；此外，观察组患者满意度为91.80%，高于常规组的67.80%；两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）；表明腹腔镜患者实施舒适护理，手术进行顺利，护理效果满意，医患关系和谐，能够为患者手术和后期治疗打下坚实的基础。
参考文献：
[1]周小琴.舒适护理在腹腔镜肝脏手术患者中的应用效果[J].中外医学研究，2014，09（11）：100-100，101.
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[4]谢卫梅，曾文英，李智．肝胆术后胆瘘的动态监测与护理[J].护理实践与研究，2012，9（18）：43-44．
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[6]周兵，汪正伟，牛坚，等.腹腔镜与开放性肝切除术治疗小肝癌的近期疗效比较[J].中国普通外科杂志，2013，22（7）：862-866．
[7]张静，刘宁，刘倩等.舒适护理在普外科腹腔镜手术患者中的应用效果[J].中国实用医药，2014，12（22）：241-241.
[8]任彩琴.舒适护理在后腹腔镜肾切除手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（21）：25-26.
论文作者:吴强
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/23
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 肝脏论文; 常规论文; 腹腔镜论文; 舒适论文; 《航空军医》2016年第9期论文;