摘要：目的：进一步提高肝脏炎性假瘤CT表现的认识。方法：回顾性分析２７例肝脏炎性假瘤的超声与ＣＴ诊断，并将两种相结合的影像检查结果进行对比分析。结果：肝脏炎性假瘤超声多表现为肝实质内的哑铃状、花生节及类圆形低回声结节，结节外周的强回声边，内见条状及条管强回声及极少显示血流。ＣＴ平扫呈低密度类圆形结节，强化后门脉期及延迟期结节周边部分呈不同程度环形强化等。以术后及超声引导下穿刺活检病理结果对ＣＴ、超声及超声联合ＣＴ检查结果对比显示：超声诊断符合率６６．６７％（１８／２７），ＣＴ诊断符合率７７．７８％（２１／２７），超声联合ＣＴ诊断符合率９２．５９％（２５／２７）。结论：CT平扫加超声扫描是诊断肝脏炎性假瘤的有效检查方法，普通CT动态扫描和超声扫描的运用，使肝脏炎性假瘤的诊断正确率不断提高。
【关键词】 超声扫描；肝脏炎性假瘤；CT诊断
CT diagnosis of hepatic inflammatory pseudo-tumor
Abstract: objective: to further improve the understanding of CT manifestations of inflammatory pseudo-tumor in the liver. Methods: the ultrasonically and CT diagnosis of 27 patients with inflammatory pseudo-tumor of liver were retrospectively analyzed, and the results of the two imaging examinations were compared. Results: the ultrasonically of inflammatory pseudo-tumor of liver mostly showed dumbbell shape, peanut node and round hypo-echoic nodules in liver trencherman, strong echo edge around nodules, striping and strong echo in tubes and little blood flow. CT plain scan showed low-density circular nodules, and the peripheral part of nodules showed varying degrees of ring enhancement at the back door pulse stage and delayed stage. The postoperative and ultrasound-guided biopsy pathological results were compared with CT, ultrasound and ultrasonically combined CT results. The CT diagnostic coincidence rate was 77. 78% (21/27), the diagnostic coincidence rate of ultrasound combined with CT was 92. 59% (25/27). Conclusion: plain CT scan combined with ultrasound scan is an effective method for the diagnosis of inflammatory pseudo-tumor in the liver. The application of ordinary dynamic CT scan and ultrasound scan improves the diagnostic accuracy of
【 key words 】 ultrasonic scanning; Inflammatory pseudo-tumor of liver; CT in the diagnosis of
炎性假瘤又称炎性肌纤维母细胞瘤，是各种致炎因子导致的以脏器局部组织炎性细胞浸润和纤维组织结节样增生为特征的肿瘤样病变，可发生在肺、脾、肾、甲状腺及睾丸等多个器官，发生在肝脏少见【1】。目前临床上主要通过ＣＴ，ＭＲＩ和超声等方式进行肝癌的诊断，其中肝脏增强ＣＴ作为一种较好的诊断技术，能够很好的显示出肝脏的血流分布以及肝脏多种病变。本文对资料完整的２７例肝脏ＩＰＬ患者的超声及ＣＴ检查进行回顾性分析，旨在探讨两者对ＩＰＬ的影像诊断价值。
１资料与方法
1.1资料
选取２０１7年６月－２０１8年６月我院收治的27例肝脏炎性假瘤患者，其中男17例，女10例，年龄３６～７５岁，平均年龄（５２.４±５.７）岁。病灶均为单发，其最大直径１．０～５．３ｃｍ。查体中心体检首次发现1４例，各种原因来门诊就诊时发现１０例，因胆系结石住院术前查体发现３例，27例中右上腹隐痛不适７例，肝区轻微叩痛５例，本组所有病例均无肝病史及实验室检查的异常。
1.2检查方法
超声检查使用飞利浦ＩＵ２２彩色多普勒超声诊断仪，Ｃ５-２腹部探头，频率３．５～５．０ＭＨｚ。空腹状态下常规对肝脏多方位多切面认真扫查，发现异常详细记录病灶的部位、大小、形态、边缘、内部与后方回声及血流信号的多寡，并留取高画质的图像存档。
ＣＴ检查应用ＧＥ公司的Ｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ１６ＰｒｏＣＴ扫描机。所有病例均进行平扫和增强扫描，常规采用３期扫描（动脉期、门静脉期、延迟期），扫描条件为：电压１２０ｋＶ、电流２５０ｍＡ，层厚１．２５ｍｍ，螺距1.３７５：１，转速０．８ｓ／ｒ扫描时间为６～８ｓ，扫描范围为患者整个肝脏。
超声与CT联合检查，使用上述两种方法对患者进行同时检查。
２结果
２．１一般临床资料分析
本组２７例肝脏炎性假瘤均经手术和超声引导下肝穿刺活检病理证实，均为单发病灶，结合影像学表现对照病理结果分析显示：单独影像检查方法对炎性假瘤诊断比超声扫描诊断的准确率高，而超声和ＣＴ联合检查可明显提高其诊断的准确性，单项影像检查与超声和ＣＴ联合检查的结果，见表１。
与联合检测比较P＜０．０５
3讨论
ＩＰＬ发病机制主要有如下学说：（1）感染学说，致病菌通过门静脉回流进入肝实质内，引起局限性慢性炎症浸润，病变逐渐纤维化，形成炎性假瘤；（２）免疫学说，ＩＰＬ患者血清免疫球蛋白均显著升高，在病灶内发现多克隆特性的浆细胞，诱使胆道内纤维化及局部纤维组织细胞增生。IPI是肝组织局部慢性炎症引起组织炎性增生并形成境界清楚的肿瘤样团块，可发生于任何年龄，以40～70岁多见，男性约为女性的2倍。炎性假瘤作为一种炎性病变，同样存在炎症的一般病理演变过程，即渗出、坏死和增生。
ＣＴ检查的优势在于其高密度分辨率和高空间分辨率，且能对解剖位置准确定位。采用肝脏增强ＣＴ在诊断早期肝癌患者中具有较高的诊断率，ＩＰＬ在ＣＴ表现上是病灶显示低密度，边缘欠清晰，其形态多样，少见钙化，其漏误诊的原因可能是在加强ＣＴ中ＩＰＬ动脉期无强化，门静脉期表现多样，部分在门静脉期表现为不均匀强化，最常见的强化形态为周边环形强化，延迟期可见多数病灶中度强化。CT和超声二者联合应用可以大大提高检查的准确率，提高ＩＰＬ诊断的特异性，较好的弥补了单一诊断方法的缺陷，必要时穿刺活检，减少不必要的手术创伤。
参考文献
[1]程红岩,章韵.肝脏炎性假瘤影像学诊断[J].实用放射学杂志,1993,9(10):465.
[2]丛文铭,吴孟超.17例肝脏炎性假瘤的l临床病理分析[J].临床与
实验病理学杂志,1993,9(9):195.
[3]张旭,戴朝六,贾昌俊,等.肝脏炎性假瘤的诊断与治疗[J].肝胆外科杂志,2003,11(4):280.
论文作者:胡国兴
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第18期
论文发表时间:2019/3/7
标签：超声论文; 肝脏论文; 病灶论文; 门静脉论文; 病理论文; 方法论文; 患者论文; 《中国医学人文》2018年第18期论文;