大庆龙南医院 齐齐哈尔医学院第五附属医院 163453
摘要：目的：以行下肢骨折手术患者作为对象，探究在超声引导下进行神经阻滞联合全身麻醉后的临床应用效果。方法：2018年2月-2019年2月间随机选112例行下肢骨折手术患者，数字表分类，50例对照组行单纯全麻，62例观察组行经超声下的神经阻滞联合全身麻醉，分析术中麻醉效果。结果：麻醉诱导前，两组未见显著差异，诱导后四个时间段，与对照组相比，观察组的HR相对维持在比较平缓的阶段；对照组的瑞芬太尼、丙泊酚使用量明显比观察组高，理想状态占比却低于观察组。差异显著（P<0.05）。结论：下肢骨折手术以超声引导下的神经阻滞联合全身麻醉，临床应用效果显著，值得推广。
关键词：下肢骨折手术；超声引导；神经阻滞；全身麻醉；临床应用效果
Objective：To explore the clinical effect of nerve block combined with general anesthesia under the guidance of ultrasound in patients with lower extremity fracture.Methods：from February 2018 to February 2019，112 patients were randomly selected for lower limb fracture operation.According to the classification of digital table，50 patients in the control group were given simple general anesthesia，62 patients in the observation group were given nerve block combined with general anesthesia under ultrasound，and the anesthesia effect during operation was analyzed.Results：before anesthesia induction，there was no significant difference between the two groups.Compared with the control group，HR in the observation group was relatively stable in the four time periods after induction；the use of remifentanil and propofol in the control group was significantly higher than that in the observation group，but the proportion of ideal state was lower than that in the observation group.The difference was significant（P < 0.05）.Conclusion：ultrasound-guided nerve block combined with general anesthesia is effective in the treatment of lower extremity fracture，which is worth popularizing.
[Key words] lower limb fracture operation；ultrasound guidance；nerve block；general anesthesia；clinical application effect
引言
临床上下肢骨折患者需要进行手术治疗，但这类治疗中，手术难度偏大且手术时间长，患者循环系统和呼吸系统会受到明显的影响，这就对麻醉提出了安全性和时间上的要求【1】。全身麻醉作为手术中常用手段，能够起到较好的效果，但机体会出现不同程度的应激反应，血流动力学也因此受到明显影响【2】。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我科室在进行研究时，逐渐了解到神经阻滞具有自身的特点，故对下肢骨折手术患者展开经超声引导下的神经阻滞联合全身麻醉，获得较好的麻醉效果后，总结如下：
1 材料及方法
1.1 一般资料
2018年2月-2019年2月间随机选112例行下肢骨折手术患者，数字表分类，50例对照组行单纯全麻，62例观察组行经超声下的神经阻滞联合全身麻醉。患者中男75例，女47例，年龄范围20～70岁，年龄中值（48.3±7.7）岁，合并其他疾病：高血压20例、糖尿病22例、冠心病9例、心肌梗死3例。患者均未出现周围神经阻滞禁忌，近3个月未使用糖皮质激素。其中髋关节置换手术50例，膝关节置换术30例，股骨头置换术20例，剩余12例为胫骨内固定手术。排除麻醉药物过敏后，患者和家属签署知情同意书，基线资料差异不显著。
1.2 方法
两组患者诱导麻醉以全身麻醉展开，均行静脉注射，按照顺序注射0.03mg/kg的咪达唑仑、3μg/kg的芬太尼和1.5mg/kg的丙泊酚；患者意识逐渐消失，注射1.5mg/kg顺势阿曲库铵，喉喷2%利多卡因3ml，可视喉镜引导下行气管插管，机械通气。
对照组麻醉维持：4～8mg/（kg·h）丙泊酚和0.1μg/（kg·min）的瑞芬太尼，术前15min停止。
观察组麻醉维持：仰卧位，对腹股沟区常规消毒，选择Sono Site超声仪置腹股沟韧带下方股动脉的搏动之处，观察超声图像并确定股神经、股动脉和股静脉。平行插入穿刺针，超声引导进针的方向，超声下到达髂筋膜，此时注射15ml 0.375%的罗哌卡因，完成髂筋膜阻滞。后垫高患处，坐骨结节和髂后上棘之间有明显连线，从上棘大约5cm处在超声引导下进针，固定穿刺位点，回抽无血，注射10ml 0.375%的罗哌卡因，完成坐骨神经阻滞。
1.3 观察指标【3】
心电监护仪观察誘导麻醉前、诱导麻醉后、插管、插管0.5h后、1h后的HR。统计麻醉药物用量，评价全麻后躁动程度，0～1分代表无躁动或稍有躁动，为理想状态，2～3分代表躁动明显，甚至需要制动，为不理想状态。
1.4 统计学方法
所有获得结果选择spss 22.0进行统计学计算，这种专业医学计算软件分析计数数据选择X2检测，占比结果为百分比；分析计量数据选择T检测，结果为标准值和方差的差和。获得P值小于0.05证明数据有统计意义，对比有效。
2 结果
2.1 不同时间段HR情况
麻醉诱导前，两组未见显著差异，诱导后四个时间段，与对照组相比，观察组的HR相对维持在比较平缓的阶段，差异显著（P<0.05）。
2.2 维持麻醉的麻醉剂用量和苏醒后理想状态占比
对照组的瑞芬太尼、丙泊酚使用量明显比观察组高，理想状态占比却低于观察组，差异显著（P<0.05）。
3 讨论
下肢骨折的麻醉在面上要求不高，但因手术时间长，患者可能在长时间的麻醉下对呼吸功能和循环功能造成影响，这在患有心血管疾病的老年人中表现更加明显。对这类患者而言，选择更合适的麻醉方式是非常有必要的。传统骨科手术一般选择全身麻醉，方便完成机械通气和麻醉时的管理，但插管拔管很容易出现HR升高明显，对身体来说心血管负担加大【4】。下肢本身受神经支配，进行股神经和坐骨神经的麻醉，一方面能够降低神经和血管的损伤，另一方面也能实现局部麻醉的最佳效果。
综上，下肢骨折手术以超声引导下的神经阻滞联合全身麻醉，临床应用效果显著，值得推广
参考文献：
[1] 郑兰兰，王仿，吴献伟.插管全麻联合超声引导下神经阻滞在老年患者下肢骨折手术中的应用[J].陕西医学杂志，2017（02）：80-81.
[2] 左东，周民.超声引导下腰丛联合骶旁坐骨神经阻滞在高龄股骨颈骨折内固定术中的应用[J].创伤外科杂志，2017，19（7）：503-507.
[3] 魏会霞，龚兴瑞.超声引导下竖脊肌平面神经阻滞麻醉联合全身麻醉在腹腔镜下全子宫切除术中的应用效果[J].广西医学，2018，40（19）：40-42.
[4] 汤洋，武茜，郑曼.超声引导下腰骶丛神经阻滞联合插管通气全身麻醉在老年患者髋关节手术中的应用[J].江苏医药，2017（13）.
论文作者:高亚楠,李柏东,张雪
论文发表刊物:《健康世期界》2019年15期
论文发表时间:2019/12/3
标签：超声论文; 下肢论文; 手术论文; 患者论文; 神经论文; 全身论文; 芬太尼论文; 《健康世期界》2019年15期论文;