【摘要】目的：研究股骨头置换术在老年股骨颈骨折中的应用价值。方法：选择2014年7月至2016年9月本科接诊的老年股骨颈骨折病患86例，利用随机表法将之分成两组：A组和B组各有43例。A组采取人工双动股骨头置换术，B组采取切开复位内固定术。观察两组手术治疗的效果，比较住院天数等指标。结果：A组疗效的优良率为90.7%，明显比B组的72.09%高，P＜0.05。A组的并发症发生率为2.33%、住院天数为（17.1±3.2）d，均明显优于B组的20.93%、（24.5±4.6）d，P＜0.05。结论：对老年股骨颈骨折病患施以人工双动股骨头置换术治疗，有助于促进其骨折创口的愈合，减少并发症。
【关键词】股骨头置换术；疗效；老年股骨颈骨折；并发症
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0110-02
近几年来，我国老年股骨颈骨折的患病人数是越来越多，使得老年人的生活质量大幅度下降。对此，临床还应加强对本病患者进行临床诊治的力度。此次研究，笔者将重点分析股骨头置换术在老年股骨颈骨折中的应用效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
86例病例都经临床相关检查确诊符合股骨颈骨折诊断标准[1]，且排除陈旧性骨折病患，就诊时间：2014年7月至2016年9月。以随机表法为分组依据，对86例入选病患进行分组：A组、B组各有43例。A组男性20例，女性23例；年龄为59～82岁，平均（66.9±7.3）岁；左侧股骨颈骨折者，25例；右侧股骨颈骨折者，18例。B组男性19例，女性24例；年龄为60～83岁，平均（67.4±7.2）岁；左侧股骨颈骨折者，26例；右侧股骨颈骨折者，17例。比较两组的骨折部位等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
A组实施人工双动股骨头置换术治疗：硬膜外麻醉亦或者是全麻，协助取健侧卧位，并选择后外侧入路的方式作切口，对皮肤组织进行逐层切开，使关节囊充分显露。将关节囊规范化的切开，并对髋关节进行屈曲内旋，使股骨颈断端脱出，然后再将股骨头小心取出。对髋臼软骨面进行仔细的查看，并按要求修整股骨颈断端，同时对小粗隆上缘约1.5cm部位的股骨内侧皮质进行良好的保留。修整股骨后外侧皮质，直至大粗隆基底部。此后，再行扩髓腔操作，注意避免股骨劈裂。保持前倾角在10～15°的范围之内，待扩髓后，将骨水泥规范化的填入，并插入假体。骨水泥骨化期间，需注意保持良好的前倾角。将双动人工股骨头规范化的置入，以达到复位的效果，并于切口中放置负压引流管。术后第3d，拔除引流管。B组实施股骨颈骨折内固定治疗：先对胫骨结节骨进行有效的牵引，然后再处理合并症，待患者病情稳定后开始对其进行手术治疗。C臂X线机引导下，明确骨折复位情况，然后在闭合的情况之下，对难以复位的进行手术切开复位处理。待骨折复位达到满意程度之后，再根据患者的实际情况，为其选择最适的手术入路方式，并将内固定物规范化的置入。
1.3 评价指标
记录两组的住院天数以及术后并发症的发生情况，并按照Harris评分标准[2]，评价两组术后髋关节的恢复情况，其评价内容有畸形、疼痛、活动度与功能，最高100分，其中优的分值为90～100分，良的分值为80-89分，可的分值为70～79分，差的分值为0～69分。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS 20.0分析，以（x-±s）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 疗效分析
A组治疗的优良率为90.7%，比B组的72.09%更高，组间差异显著（P＜0.05）。如表1。
表1 两组疗效的对比分析表 [n（%）]
3.讨论
有资料显示[3]，严重外伤、骨质疏松和髋关节周围肌群病变等均可引发股骨颈骨折，而本病的治疗临床常采取的手段有保守牵引、人工股骨头置换以及手术内固定等。针对合并有冠心病与糖尿病等慢性疾病的老年病患，若其慢性病的程度较严重，可采取牵引以及空心松质骨拉力螺钉固定的治疗方式[4]，但对于长时间卧床且无法下床活动的病患来说，此治疗方式并不能取得较显著的成效。而人工双动股骨头置换术则不仅能减少髋臼软骨面磨损的程度，同时还具备安全可靠、术后出血量少以及术后髋关节功能恢复良好等特点[5]，将之积极用于老年股骨颈骨折中，可取得比全髋关节置换术更好的效果。本研究中，A组的住院天数、治疗优良率和并发症发生率都明显优于B组，组间差异显著（P＜0.05）。
总之，将人工双动股骨头置换术作为老年股骨颈骨折病患的一种首选治疗方法，可促进患者髋关节功能的恢复，减少并发症发生风险。
【参考文献】
[1]冯光,麦鸿飞.人工双动股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(24):6157-6158.
[2]殷振华,董辉辉,陈轲等.人工全髋关节置换术和股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折临床疗效分析[J].河北医学，2016,22(7):1095-1098.
[3]崔杨.全髋关节置换术与股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果体会[J].中国医药指南,2016,14(29):39.
[4]娄建强,孟映福.两种手术方式治疗老年股骨颈骨折33例的疗效观察[J].贵阳中医学院学报,2013,35(3):116-118.
[5]周忠华,何劲,赵银必等.全髋关节与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比[J].中国老年学杂志，2012,32(17):3682-3683.
作者简介：鲁宁，1974.3.21，汉族，女、男，主治医师，本科。
论文作者:鲁宁
论文发表刊物:《心理医生》2017年18期
论文发表时间:2017/8/18
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