（江苏徐州市矿山医院 江苏徐州 221006）
【摘要】急性胃穿孔是临床消化科常见的突发病症，通常因为腹部创伤或胃疾病引发，是胃溃疡组织深部胃糜烂和穿孔的结果，它的主要症状为严重腹痛。临床对胃穿孔的治疗包括手术治疗和非手术治疗，非手术治疗针对的是腹外伤或溃疡造成的穿孔小并无明显感染迹象及无休克症状的病人。手术治疗针对的是有生命危险的病患，大部分胃穿孔手术是用于抢救。对于患者来说，手术治疗能最大限度的降低穿孔造成的危险，单纯穿孔修补术在临床上较受青睐，此术便于操作，对病患损害少，能有效降低术后并发症的概率，但是不能降低溃疡复发率。随着科技进步，微创技术已在临床广泛运用，胃穿孔腹腔镜修复术，因微创性基本上不损害其他组织器官，且创伤小易于恢复。但是在临床实践中，除了运用恰当的手术治病救人，也不可忽视术后护理，它是提高手术治疗效果主要环节，术后护理不可小觑，此文将对腹腔镜胃穿孔修补术后护理进行分析，以其为术后护理有所裨益。
【关键词】胃穿孔；腹腔镜修补术；术后护理；预防性护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）14-0176-02
腹腔镜胃穿孔修补术传统的护理措施主要有：术前充分准备、术后密切观察生命体征及胃管、腹腔引流管、尿管护理，当然术后饮食护理也是很重要的。
临床上传统的护理，不能根据病患的特殊情况采取针对性的护理措施，比如术后患者因身体虚弱容易感染，所以胃管及导尿管需要在体内留置较长时间，这样既不利于患者疼痛的缓解，还容易引起术后并发症，传统的护理无法全面促进患者尽早康复。在此背景下优质护理应运而生，优质护理不仅包括传统护理，而且在此基础上添加心理护理、术后护理、疼痛护理等。优质护理可以更好的为病患服务，比如为患者对外科手术知识匮乏容易在术前、术中、术后引起心理焦虑及不安，心理护理可以根据病患知识水平及身份地位等情形进行适时疏导，从而能够缓解患者心理焦虑及顾虑，以此提高患者手术治疗依从性。胃穿孔由胃溃疡引起，属于常见的比较严重的并发症，目前病患的饮食习惯是造成胃穿孔的重要诱因，比如无节制的暴饮暴食，这种无节制的饮食会引起胃粘膜过度分泌胃酸，引发胃膨胀，使胃蛋白质在胃中聚集，从而导致胃穿孔。胃穿孔发生后应及时到最近的医院就诊，避免延误病情，危害生命健康。腹腔镜胃穿孔修补术后护理能提高手术成功率，帮助病人及时回归正常工作及生活的轨道。
1.腹腔镜胃穿孔修补术前注意事项
患者在胃穿孔初发时会伴有轻微的休克症状，随时间推移，病情开始恶化，胃内容物慢慢渗透到腹腔，病患会因细菌性腹膜炎和肠麻痹而出现中毒性休克体征。胃穿孔病患因急腹症就诊，首诊的护士应及时评估病人的血压、脉搏、呼吸、体温及意识等体征，判断有无休克征兆并做好记录，如若有休克症状应该立即建立静脉通道，输入晶、胶体补充血容量抗休克治疗，同时纠正病患水电解质及酸碱失衡，嘱咐病患及家属禁食禁饮，立即胃肠减压引出胃内容物。执行医嘱，给 病人做心电图、B超、X线胶片，血液检查等实验室检查，同时予备皮及配血为手术做准备，跟手术室提前沟通，以保证病人能及时手术，抢救生命。
2.腹腔镜胃穿孔修补术后护理概况
2.1 术后密切观察并发症及护理
首先是术后出血，出血是因为手术过程中穿刺突发情况造成内脏损伤或者大血管破裂。术后应密切注意生命体征的变化，尤其是腹腔引流管的引流量及颜色，如果引流管内鲜红色血增多，并超过每小时两百毫升，同时血压降低，伴有心率加快及腹胀、腹部压痛反跳痛等症状，说明已经发生内出血，上述症状也提示着腹膜刺激症，所以术后护士需要密切观察，并详细记录，有异常情形应及时报告主治医师。其次是弥漫性腹膜炎，它是胃肠道液体和食物在腹腔内引起的细菌感染，护理过程中需要观察体温变化，一般情况下，患者体温可在在术后三到五天恢复正常，如果患者体温不降反升，说明患者体内存在炎症。再次是高碳酸症，术后护理应该严密观察患者呼吸频率及节律，如患者呼吸出现异常变化，则提示可能存在二氧化碳造成的气腹，术后一般给病人低流量吸氧，从而帮助体内二氧化碳的排出。最后是颈肩部疼痛，这种疼痛是由于二氧化碳摄入量大，加上术中时间较长引起，具体身体机理表现为隔膜受到二氧化碳产生的碳酸影响，肝脏在高气腹影响下向下移动，三角韧带受到牵拉，手术后应该给病人吸氧两到三日，注意保持低流量。病人麻醉清醒后，血压平稳应嘱咐患者半卧位，让患者自己调节呼吸，通过自主呼吸排出二氧化碳，一般手术后两到三天内疼痛可缓解，如果疼痛难忍，可遵医嘱给以止疼药，并用按摩法帮助患者放松肌肉，减轻不适感。
2.2 术后快速康复护理
术后要促进康复进度，需要关注以下几点，当然这必须建立在日常护理的基础上。物理环境舒适：即病房无吵闹，温湿度宜人，病床舒适；体位护理：麻醉醒后嘱咐病人采取半卧位，半卧位达到一定时间可间歇采取其他卧位；输液护理：要综合患者的病情补液，超量输液容易造成胃肠道水肿，故不利于肠道蠕动及排便功能；活动护理：病人需要尽早下床活动，早期下床活动有利于降低下肢静脉血栓发生的概率，同时有助于胃肠蠕动，从而加快胃肠功能恢复进程。
2.3 管道护理
术后妥善固定胃管，并保持引流管通畅及管道内适当的负压，保证有效引流，使胃内多余气体及积液及时排除，让胃保持排空状态才能有利于伤口的修复。要仔细观察引流管内液体的颜色及量变化，记录二十四小时引流管引流的液体量。正常情形下术后当天有滞留体内血液流出，一天后会转为浅绿色或草绿色胃液排出。术后需要不定期的挤压引流管，防止粘液、小血块或异物堵塞，管道引流不畅时，应该使用注射器及时抽出，然后用适当量的生理盐水冲洗，直到胃管顺畅为止。留置胃管的病人要注意防止口腔感染，所以需要口腔护理每天2次，口腔护理液体在临床上一般选用生理盐水等，也可以采取雾化方式，来舒缓胃插管带来的咽喉部干燥及不舒适，可每天进行2次雾化，帮助病人排痰，降低因久卧引起的坠积性肺炎，向病人及家属告知胃管置入的原因及拔管时机，禁止擅自做主拔管，以减少重复插管次数。术后两到三天病人胃肠道功能恢复后可拔出胃管。
导尿管护理：术后病人都留置导尿管，以帮助病人膀胱暂时功能障碍，术后要进行会阴护理，用稀碘进行消毒，术后一天可拔出导尿管，降低尿道感染概率。
腹腔引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，防受压、扭曲、折叠；注意观察引流液的颜色及量并做好记录，每天更换引流袋，严格无菌操作，引流管位置不能高于插管平面，下床活动时注意防脱管。
2.4 心理护理及健康教育
为了让患者在术后尽快恢复健康，减轻疼痛带来的不舒适感，临床护士应为患者针对性的提供心理护理，帮助患者有效疏导焦虑，减少患者应激反应带来的身体机理改变症状，应提前提醒患者术后可能存在的疼痛，让患者心理提前对术后疼痛有一定的认识，同时介绍先进微创技术，这样可以有效缓解患者的不安和恐惧。在对患者讲解相关知识时应该注意语速适中，语气温和，保持微笑，让患者能够感受到温暖。
护士应该开展健康教育，恰当运用沟通技巧，要普及胃穿孔的危害及腹腔镜手术优势及长处，要疏导患者及家属的情绪，减少患者及家属的不安及焦虑。健康教育可以提高患者对手术的依从性，改善患者对疼痛的耐受性，促进康复，降低不良反应发生率。护理人员要在健康教育时教会患者学会缓解疼痛的技巧，比如半卧位及呼吸频率的掌握，咳嗽和深呼吸时因为容易牵拉伤口，所以要用手或者枕头保护切口，以防止切口拉开，日常活动要注意防护引流管和胃管，防止压缩、扭转和脱出，术后引导患者做一些体力能支撑的活动。
3.预防性护理对腹腔镜胃穿孔修补术后患者效果的评估
在腹腔镜胃穿孔修补术后对患者进行预防性护理后，进行效果评估，效果以肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首次排便时间为准，来研究护理干预对术后胃肠道蠕动的影响。研究方法如下：用观察组和对照组两组，观察组和对照组分别抽取44例病人，对观察组患者采取预防性护理，对照组患者按照日常护理进行护理。在护理措施实施后，分析比较这两组患者胃肠蠕动的恢复情况。结果观察组肠鸣声恢复时间为大概是十八小时左右，肛门首次排气时间大约二十三小时左右，首次排便时间大约为26小时左右，对照组因没有采取预防性护理干预，时间上面有差异，肠鸣音恢复时间为三十小时左右，肛门首次排气时间为四十七小时左右，首次排便时间为四十六小时左右，经过对比，两组患者术肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首次排便时间差异比较大，有统计学意义（P<0.05）。
结论是腹腔镜胃穿孔修补术后患者如果采取预防性护理，对患者恢复胃肠道功能意义显著，可以减少患者在医院治疗的时间，尽早的恢复身体机能，从而使得患者能尽早的正常生活和工作。见表。
4.总结
腹腔镜胃穿孔修复术，具有创伤小、易恢复且不损害其他组织器官优势，胃穿孔腹腔镜修复术后护理工作不仅能显著提高手术的成功率、大大地改善手术的治疗效果；还能减少患者在医院治疗的时间，帮助病人尽早恢复身体机能，及时回归到正常工作和生活的轨道中。所以胃穿孔腹腔镜修复术后的护理尤其是术后的优质护理对于医师和病患而言就有了不可忽视的地位。本文笔者针对接受胃穿孔腹腔镜修复术的病人术后表现出的特殊症状，从术后密切观察并发症及护理、术后快速康复护理、管道护理、心理护理及健康教育以及预防性护理对腹腔镜胃穿孔修补术后患者效果评估的方面对腹腔镜胃穿孔修补术后护理进行了分析，希望对于术后护理有所裨益。
【参考文献】
[1]姜丽.预防性护理干预对胃穿孔腹腔镜修补术患者术后胃肠蠕动功能的影响分析[J].中国医药指南，2016，14(21)：1.
[2]谢冬萍，徐雪芳.腹腔镜下急性胃穿孔修补术护理[J].全科护理，2013，11(4)：1-2.
[3]曹春莲.腹腔镜胃穿孔修补术围手术期的快速康复护理[J].中国误诊学杂志，2011，11(17)：1.
[4]潘春秋，林燕，韦彩捌，覃美凤.30例腹腔镜下胃穿孔修补术病人的护理[J].全科护理，2013，11(10)：2622-2633.
[5]吴晓阳.腹腔镜胃穿孔修补术围术期的护理干预[J].中国医药指南，2017，15(8)：262-263.
论文作者:刘成艳
论文发表刊物:《心理医生》2017年14期
论文发表时间:2017/8/7
标签：术后论文; 胃穿孔论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 病人论文; 病患论文; 预防性论文; 《心理医生》2017年14期论文;