广东省佛山市妇幼保健院 儿童保健科
【摘 要】目的 探讨注意缺陷多动障碍（ADHD）儿童的睡眠特征。方法：选取2012年1月至2014年6月在广东省佛山市妇幼保健院儿童保健心理门诊确诊为ADHD的6-12岁儿童79例，对照组82例，采用儿童睡眠习惯问卷调查研究 ADHD 儿童和正常儿童在睡眠质量、睡眠行为、睡眠时间及效率等睡眠模式上的差异，进行相关性分析。结果：和正常儿童相比， ADHD儿童平均睡眠时间与周末睡眠时间无明显差异，但睡眠抵触、入睡困难、夜间觉醒、睡眠不安、晨醒困难、白天嗜睡增多等问题较多。另外，ADHD患儿睡眠中觉醒次数、睡眠中肢体动作、打鼾问题和黑暗恐惧问题也较正常儿童增多，差异具有显著统计学意义，P＜0.05。结论：注意缺陷多动障碍儿童多有睡眠障碍，睡眠障碍同时加重了ADHD病情，应尽早改善ADHD儿童的睡眠质量，进行早期干预，减少问题行为的发生，提高ADHD的治疗效果。
【关键词】注意缺陷多动障碍；睡眠、睡眠障碍
注意缺陷多动障碍（ADHD）是儿童期最常见的心理行为问题，至今病因尚未明确，近年来随着研究的不断深入，ADHD 睡眠问题日益受到重视。睡眠不足或睡眠剥夺会引起注意力不集中、冲动行为、情绪不稳及认知功能下降[1]，睡眠模式的改变可能引起或加重 ADHD 儿童的症状，究竟 ADHD 儿童存在一个怎样改变的睡眠模式，在业界尚有争议。本研究使用睡眠日志、睡眠量表研究 ADHD 儿童和正常儿童在睡眠质量、睡眠行为、睡眠时间及效率等睡眠模式上的差异，进一步探讨 ADHD 与睡眠问题的关系，为 ADHD优化治疗提供依据。
1.研究对象与方法：
1）ADHD组：取自2012年1月至2014年6月在广东省佛山市妇幼保健院儿童保健心理门诊确诊为ADHD的学龄期儿童79例，入组标准：符合美国精神病协会《精神障碍诊断和统计手册》第四版（DSM-Ⅳ）ADHD 的诊断标准[2]；排除患有躯体疾病和学习障碍、广泛性发育障碍、精神发育迟滞、情绪障碍及儿童精神病等神经精神疾病者；入选病例均未经精神药物治疗。
2）正常对照组：
按照性别、年龄、智商和家长文化程度等为匹配条件选择 82例正常儿童，排除情绪障碍、学习障碍及其他神经精神疾病等。
2.研究工具：
1）通过自制问卷调查，了解被试本人的出生情况和一般情况、母亲孕期及围生期的情况、父母亲目前的情况及家庭状况及学龄儿童的学业成绩等。
2）应用中文版儿童睡眠习惯问卷（Children Sleep Habits Questinnnaire CSHQ），该问卷使用的是由上海儿童医学中心研制，经过信度、效度检验，由父母报告儿童过去一个月就寝习惯、睡眠质量、睡眠行为等问题[3]。
3.实施方法：
所有的问卷和测验都严格按照指导手册中指导语的指引完成。主试与被试及其养育者建立友好合作关系后依次完成各个问卷，发放睡眠日志，指导家长记录与填写。
4.统计分析方法：
所有的资料均统一编码，用社会科学统计软件（SPSS 13.0）在计算机上建立数据库，并完成数据库资料的统计分析，根据资料性质分别进行统计学描述、t 检验、X2 检验等。
5.结果
对比多动组与非多动组间性别、年龄及睡眠相关特征，结果显示，多动组比非多动组存在更多的入睡困难、夜间觉醒、睡眠不安、晨醒困难、白天嗜睡增多问题。另外，ADHD患儿睡眠中觉醒次数、睡眠中肢体动作、打鼾问题和黑暗恐惧问题也较正常儿童增多，差异具有显著统计学意义，P＜0.05。
讨论：
注意缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD）是以注意缺陷、活动过度和冲动控制力差为主要临床特征，常伴有学习障碍，并直接影响学龄期儿童的学业和生活质量[4]。依据美国精神病协会《精神障碍诊断及统计手册》第四版（DSM-Ⅳ）中的诊断标准，对我国7项调查的荟萃分析结果表明，学龄儿童中ADHD患病率为4.31％～5.83％，估计全国共有ADHD儿童1461～1979万。ADHD 的病因及发生机理至今未明。早在 1974 年，Sat-terfield 等人[5]就提出了中枢神经系统低觉醒模型，主要是从生理觉醒的水平探讨了ADHD的实质。低觉醒理论认为， ADHD儿童比正常儿童具有较低的觉醒水平，其较高的活动水平和寻求刺激的行为可能是试图去提高自身的觉醒水平，因而表现出过多的运动以保持觉醒状态。完整的睡眠周期由非快速眼动睡眠（Non-rapid eye movement，NREM）及快速眼动睡眠（Rapid eye movement，REM）组成，NREM睡眠能消除疲劳、恢复体力、提高注意力、逻辑思维、语言及安排各种行为活动的计划能力等，并可对环境变化的应变能力和迅速反应能力等做准备，REM睡眠与学习成绩密切相关，对记忆的保存十分重要[6]。如果睡眠结构发生了改变，必将影响上述功能的恢复而导致儿童产生相应的临床症状。睡眠障碍和睡眠剥夺的症状和ADHD症状类似，因此可能是ADHD的病因之一。
众多研究均发现ADHD儿童存在睡眠问题，发生率为25%～55%[7]。睡眠问题主要包括已有研究表明，约有 70%的 ADHD 儿童存在睡眠失调[8]，具体表现为：入睡困难、夜间易醒、睡眠不安、唤醒困难等。本次研究中，对患儿父母填写的儿童睡眠习惯量表（children’s sleep habits questionnaire， CSHQ）评分结果显示，和正常儿童相比， ADHD组在总睡眠时间上与非ADHD组无明显改变，与美国[9]2009年的一个关于带有各种睡眠主述的33名ADHD儿童（3-16岁）进行的多导睡眠仪研究的结果一致。本研究还证实，ADHD儿童也出现睡眠抵触、入睡困难、睡眠不安、晨醒困难、白天嗜睡等问题，ADHD患儿睡眠中觉醒次数、睡眠中肢体动作、打鼾问题和黑暗恐惧问题也较正常儿童增多，差异具有显著统计学意义，P＜0.05。与Judith等[7]对ADHD患儿睡眠情况进行了详细调查， 对患儿主诉及父母填写的儿童睡眠习惯量表（children’s sleep habits questionnaire， CSHQ）评分结果发现，ADHD 患儿CSHQ各分量表评分明显高于正常对照组， ADHD患儿睡眠中觉醒次数和黑暗恐惧问题也较正常儿童增多的研究结果一致。
综上所述，ADHD儿童多有睡眠行为问题与睡眠障碍，这些问题反过来又加重了ADHD病情，应尽早改善ADHD儿童的睡眠质量，进行早期干预，减少问题行为的发生，提高ADHD的治疗效果。
参考文献：
［1］王国锋，彭小虎，袁梦等，注意缺陷多动障碍低觉醒模型的新证据 ［J］现代生物医学进展，2011，11（２４）：4988-4990.
［2］American Psychiatry Association.Diagnostic and Statistical Manualof Mental Disorders，Fourth Edition［M］.Washington，DC：Ameri-can Psychiatry Association，1994：78 － 80.
［3］李生慧，金星明，沈晓明等，儿童睡眠习惯问卷中文版制定及测量性能考核 ［J］中华儿科杂志，2007，45（3）：176-180
［4］Brassett-Harknett A， Butler N.Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder：An overview of the etiology and a review of the literature relating to the correlates and lifecourse outcomes for men and women[J].Clinical Psychology Review， 2007，27（2）：188-210.
［5］Satterfield JH， Cantwell DP， Satterfield BT.Pathophysiology of theHyperactive Child Syndrome[J].Arch Gen Psychiatry， 1974， 31（6）：
［6］Lebourgeois MK，Avis K，Mixon M，et al.Snoring， sleep quality， and sleepiness across attention-deficit/hyperactivity disorder subtypes[J].Sleep，2004，27（3）：520-525.
［7］Sung V， Hiscock H， Sciberras E， et al.Sleep problems in children w ith attention -deficit/hyperactivity disorder：prevalence and the effect on the child and family.Arch Pediatr Adolesc Med.2008；162（4）：336 -341.
［8］Roumen K， Joerg K， Tobias B， et al.Sleep patterns in children withattention-deficit/ hyperactivity disorder， tic disorder， and comorbidity[J].J Child Psychol Psychiatry， 2007， 48（6）：561-570
［9］ Goraya JS，Cruz M，Valencia I，et a1.Sleep study abnormalities in children with attention deficit hyperactivity disorder[J].Pediatr Neurol，2009，40（1）：42-46.
基金项目：佛山市科技局课题 编号：201208096 注意缺陷多动障碍学龄期儿童的睡眠模式研究
论文作者:俞红,黄赛君,孙亚莲,何小颖
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/11
标签：睡眠论文; 儿童论文; 障碍论文; 多动论文; 缺陷论文; 患儿论文; 困难论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;