【摘要】：下肢静脉曲张性是临床常见的血管性疾病，其病因复杂，长期站立、静脉高压、慢性静脉功能不全等因素均可导致下肢静脉曲张，临床治疗难度较大。聚桂醇泡沫硬化剂是治疗下肢静脉曲张的一种常用硬化剂，其主要成分为聚氧乙烯月桂醇醚，其临床疗效已经临床普遍认可。聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张疗效可靠，但围术期临床药物也较高，为此文章对其治疗下肢静脉曲张的护理新进展进行了研究分析。
【关键词】：聚桂醇泡沫硬化剂；下肢静脉曲张；临床护理；新进展
下肢静脉曲张多为慢性病程，其病因复杂，目前尚未完全阐明其病因，患者病程较长，反复发作，难以彻底治愈，严重者可导致皮肤溃疡、恶变、致残等严重后果。下肢静脉曲张合并溃疡，多是由于曲张静脉迂曲明显，且大量静脉血液瘀滞，同时继发细菌感染。针对溃疡，泡沫硬化剂注射治疗的原理是通过硬化溃疡处下方迂曲静脉团及交通静脉，降低曲张静脉高压，减少溃疡处血液供应，同时经换药保持创面相对无菌及抗感染治疗，从而使溃疡逐渐愈合[1]。为进一步提高聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床疗效，应积极探索相关临床护理措施，从而进一步提升该病治疗效果，减轻患者痛苦，改善预后[2]。
1聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的优势
一致以来，下肢静脉曲张性临床治疗难度较大，传统下肢交通支静脉结扎等开放性手术治疗效果不佳，且创伤大、恢复慢、并发症高。泡沫硬化剂是应对下肢静脉曲张的新疗法，
治疗需制备聚桂醇泡沫硬化剂，采用1%聚桂醇注射液+无菌二氧化碳，按照1：4比例，采用Tessari法制成泡沫状，手术中局部麻醉后，在DSA引导下，经大隐静脉远侧断端，推注泡沫硬化剂。与经内镜筋膜下交通静脉结扎术、激光治疗现代微创术式相比，术后即刻缓解疼痛，几乎不影响患肢曲张静脉周围皮肤，无术后水肿、疼痛等风险，达到了术后早期快速恢复的效果。聚桂醇泡沫硬化剂是指把液体硬化剂与气体充分混合而成的新型泡沫状硬化剂物质，可充分填充曲张静脉，减少硬化剂用量[3]。目前，借助于X线透视引导下的充盈缺损技术，聚桂醇泡沫硬化剂注射精确度进一步提升，对静脉曲张出血、硬化治疗效果较好，还可治疗静脉血管瘤，临床应用率不断增加[4,5]。
2聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的护理新对策
2.1术前优化护理
2.1.1环境护理
血管收缩、血压升高等因素对可影响影响穿刺，严重者可导致下肢静脉曲张加重，而环境温度较低是引起血管收缩、血压波动的主要因素，为此应保持室内温度适宜，以患者体感舒适为宜。尽量使室温保存保持在24～26 ℃ ，定时通风，保证空气清新，避免发生上呼吸道感染影响患者手术时间[6]。劝阻吸烟，避免香烟中尼古丁引发血管收缩、痉挛，而增加手术效果。
2.1.2制定护理计划
协助患者完成生化指标、心电图、凝血功能、影像学检查等项目，仔细询问患者病史，无药物及酒精过敏史综合分析患者临床资料，排除深静脉血栓、严重脏器疾病等危险因素，并评估深静脉功能，与医师商讨，了解手术过程，一一指出手术和术后风险点，制定术后护理干预计划，术中、术后及时开展针对性护理患者。
2.1.3术前宣教和心理干预
术前，与患者、家属保持密切交流，告知患者及家属当前下肢静脉曲张的先进治疗技术，介绍DSA 引导下经导管聚桂醇泡沫硬化剂治疗的良好效果，并说明聚桂醇材料的优越性和安全性，消除患者、家属对手术的错误认知，树立治疗的信心，提高配合度。观察患者情绪变化，及时给予心理疏导，引导患者说出“担忧病情、经济负担、手术安全性顾虑”等心结，并给予针对性心理疏导，消除患者的顾虑，恢复平静心态，进而密切配合医护人员完成手术[7]。
2.1.4精细化术前准备
术前，仔细检查生理盐水、弹力绷带、医用弹力袜、一次性三通器、无菌注射器、透明胶布等材料是否准备齐全、足量；检查心电监护、氧气等设备是否正常运行；2名手术室护士核对肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等急救药品和设备是否备齐，并检查维护情况。严格按照聚桂醇泡沫硬化剂制备将2~3支1% 聚桂醇注射液（10ml）制备泡沫硬化剂，泡沫硬化剂制备后马上使用，保证现用现配[8]。
2.2术中综合化护理
热情迎接患者来到手术室，告知患者不必紧张，护理人员要时刻关注其生命体征，及时发现患者的异常情况，同时引导患者及时反馈自己的不适。根据患肢曲张部位、手术要求，协助患者摆好体位，使用软垫等支撑，使患者舒适，且体位稳定。根据靶静脉彩超检查，标记穿刺点，并做好局部消毒，积极配合医生完成手术。
2.3术后预防性护理
2.3.1 合理包扎弹力绷带
术毕尽快开始捆扎弹力绷带，从远端开始包扎，从足跟部逐渐向上缠绕包扎至大腿腹股沟处，捆扎时注意调整松紧度，可伸进一指为宜，同时询问患者是否舒适，尽量保持下紧上松，绷带松紧度适宜即可，达到均匀加压包扎的效果。弹力绷带加压包扎时，应告知患者和家属如何松脱、加压包扎，纠正卷曲压迫过紧等。包扎后，定时记录患肢温度、血液循环、肢体远端皮肤颜色等情况[9]。
2.3.2早期体位护理
术毕，患者患肢抬高30°，维持24h以上，并即刻给予低分子肝素钠5 000 U皮下注射1次。术后患肢持续抬高30°，保持24h，密切监测患者生命体征、血氧饱和度、面色神态等，术后24 h患肢换药后，可去掉弹力绷带，改为穿戴I级压力循环减压弹力袜，根据患者足踝和小腿周径选择合适尺寸的医用弹力袜，观察患者有无异常变化，无异常者，可出院，定期门诊换药。2周后改为穿戴Ⅱ级压力(30~40 mmHg)的循环减压弹力袜[10]。
2.3.3尽早开始下床活动
术后6h，开始搀扶患者下床活动，鼓励患者克服恐惧和疼痛，开始行走练习。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆应耐心告知患者和家属早期运动对于预后康复和并发症预防的重要效果[11]。术后24h内，每次下床活动5 min，间隔2~3h活动一次。但是应尽量减少负重、站立时间，鼓励患者在床上进行足背伸展、屈曲、环绕运动，需避免足部下垂及过度活动[12]。
2.3.4增加舒适化护理
术后，及时帮助患者翻身，增加软垫等支撑物，防止压疮形成。根据患者病情，给予营养干预，鼓励患者多吃水果、粗纤维食物，避免发生便秘等情况，同时增加高蛋白质、高钙、高维生素食物摄入量，促进机体功能改善，便于下肢静脉曲张尽快改善[13]。
3.3.5并发症监测
治疗中，密切配合护理人员，同时观察患者心率、血压、面色等情况，发现咳嗽、胸闷、一过性黑蒙等反应者，立即告知医生停止手术，给予吸氧，指导患者深呼吸，护理人员积极配合医生镇静、果断的采取应急处理，避免慌乱加重患者恐慌。泡沫硬化剂进入静脉内30 min后，即可使静脉壁产生炎症反应，导致内膜受损比液体硬化剂更快，应注意推注速度[14]。同时泡沫硬化剂对血管的刺激，使血管痉挛变细，还能避免液体硬化剂进入粗大血管内导致的层流效应。术后早期注意观察患者有无肺动脉栓塞、下肢深静脉血栓形成等并发症征兆，尤其应该关注各类血栓性并发症，包括血栓性静脉炎、小静脉栓塞等并发症等[15,16]。同时，询问患者站立后有是否出现下肢沉重感，疼痛明显加重等情况，存在征兆者，立即行彩色多普勒超声检查，观察是否出现下肢深静脉血栓形成[17，18]。同时，做好穿刺点护理，及时更换被污染的敷贴，预防感染发生。泡沫硬化剂的用量控制在6~8 mL是安全的；常规应用40 mL以内的泡沫硬化剂未见严重并发症发生，但超过此剂量可见干咳、胸闷、一过性缺血性休克和黑朦等症状[19]
3.3.6出院指导
考虑到患者需要长期的治疗，因而要给予患者出院指导，以维持患者良好的生活质量，同时积极预防再次复发。护理人员耐心告诉患者，Ⅱ级循环减压弹力袜穿戴时间要达到6个月，提醒患者耐心配合治疗，2 周内不能用温热水浸泡患肢，白天活动时穿弹力袜，晚上睡觉前可脱去弹力袜，按时来门诊复查，观察下肢静脉硬化闭合情况[20]。告知患者避免久站，出现下肢肿痛等症状立即来院复查。
4 小结
聚桂醇泡沫硬化剂注射疗法，具有简便且微创的优势，对于有保持外观美丽要求的患者，是一个不错选择。但是，需做好相关临床护理工作，对术前、后进行严密的检测和预防性干预，保证患者顺利完成硬化过程，降低患者并发症风险，继而改善患者预后。
参考文献：
[1]张莹,韩涛. 临床护理路径在下肢静脉曲张患者中的应用[J]. 当代护士(中旬刊),2012,5（03）:32-37.
[2]孟祥惠,张红梅. X线透视引导下下肢静脉曲张泡沫硬化治疗的护理[J]. 护士进修杂志,2012,5（09）:817-818.
[3]郑晓兵,王庆庆,常仁安,等. DSA下经导管聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张性溃疡[J]. 第二军医大学学报,2013,8（01）:88-91.
[4]敬婧,孙元. 聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床护理[J]. 哈尔滨医药,2013,5（04）:333.
[5]冉峰,刘长建,刘晨,等. 聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的疗效[J]. 江苏医药,2012,10（07）:849-850.
[6]张明,刘长建,乔彤，等. 聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张复发疗效观察[J]. 中华实用诊断与治疗杂志,2011,5（10）:1002-1003.
[7]李文仿,周科,周坤,等. 腔内激光联合聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床研究[J]. 中国普外基础与临床杂志,2014,12（12）:1564-1566.
[8]魏风华,王星. 聚桂醇泡沫加液态硬化剂联合治疗下肢静脉曲张108例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志,2013,13（22）:91-93.
[9]杨钟堡. 远心端和近心端注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的疗效对比分析[J]. 医学理论与实践,2016,9（01）:65-66.
[10]兰丽英. 原发性下肢静脉曲张围手术期行优质护理干预效果研究[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2014,9（09）:163+165.
[11]伊玲玲,康佳楠,白桂莲. 手术室、ICU护理人员下肢静脉曲张发生情况及相关知识调查[J]. 宁夏医科大学学报,2015,8（01）:62-64.
[12]谭瑛,钟英,刘静梅. 临床护理路径在原发性下肢静脉曲张患者围术期的应用效果及安全性研究[J]. 实用临床医药杂志,2015,5（04）:39-41+46.
[13]屈美荣,隆自菊. 护理干预对下肢静脉曲张患者术后首次下床活动时间的影响[J]. 当代护士(学术版),2011,5（08）:44-45.
[14]张玉玲. 临床护理路径在单纯性下肢静脉曲张手术患者中的应用[J]. 中国医药指南,2014,12（21）:331-332.
[15]张艳君. 优质护理在原发性下肢静脉曲张患者围术期的应用效果[J]. 中国药物经济学,2014,11（11）:130-131.
[16]唐仰璇,佘佩吟,方楚萍,等. 泡沫硬化剂注射术治疗下肢静脉曲张的护理干预[J]. 护理实践与研究,2014,12:61-62.
[17]李清花,洪春美,曾丽璇. 泡沫硬化剂治疗静脉畸形的观察与护理[J]. 全科护理,2015,5（07）:622.
[18]陈军,庞星原,曾丽梅,等. 泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张患者的护理[J]. 护理学杂志,2012,12（02）:30-32.
[19]张雪燕,韦敏玲,韦静瑜. 57例聚桂醇硬化剂在下肢静脉曲张术中的应用护理[J]. 当代护士(下旬刊),2014,8（05）:99-101.
[20]张万高,闫如虎,纵慧敏,等. 聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张中两种不同注射途径的比较研究[J]. 介入放射学杂志,2014,5（05）:392-396.
论文作者:韦晓云
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/16
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