湖南省江华瑶族自治县人民医院普外科 湖南江华 425500
摘要：目的：观察复杂性与非复杂性阑尾炎应用腹腔镜治疗的临床疗效。方法：选取我院收治的阑尾炎患者50例作为研究对象，入选时间为2017年5月至2018年6月，根据患者病情的复杂程度分为复杂性组与非复杂性组各25例，入选的50例患者均采用腹腔镜手术期切除治疗，对比两组患者的临床资料与预后效果。结果：与非复杂性组相比，复杂性组患者的手术时间、冲洗率、腹腔脓液引流量、引流率等指标均明显较小（P<0.05）；而在下床时间、肛门通气时间、腔内脓肿率、肠梗阻率、感染率等指标比较无明显差异（P>0.05）。结论：复杂性阑尾炎应用腹腔镜治疗时间长，手术较为复杂，预后效果良好，具有推广价值。
关键词：复杂性阑尾炎；非复杂性阑尾炎；腹腔镜治疗
急性阑尾炎属于下腹急性炎症性疾病的一种，是一种临床常见病，临床治疗多采用开腹手术、腹腔镜手术等术式治疗，经临床实践证实，非复杂性阑尾炎采用腹腔镜治疗效果显著[1]，而在复杂性阑尾炎方面，应用腹腔镜治疗效果仍存在一定程度的争议。因此，为了有效了解复杂性阑尾炎与非复杂性阑尾炎患者应用腹腔镜治疗效果，我院特选取2017年5月至2018年6月收治的急性阑尾炎患者作为研究对象均行腹腔镜手术治疗，现作以下汇报。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的阑尾炎患者50例作为研究对象，入选时间为2017年5月至2018年6月，纳入患者均在知情自愿下参与本组研究并签署知情同意书。根据患者病情的复杂程度分为复杂性组与非复杂性组各25例，复杂性组25例患者中男性15例，女性10例，年龄27至66岁，平均（42.68±3.68）岁，病程2~48h，平均（21.65±3.68）h；非复杂性组25例患者中男性18例，女性7例，年龄25至64岁，平均（43.81±3.63）岁，病程4~48h，平均（23.41±3.59）h；两组患者的一般资料对比差异（P>0.05），不具备统计学意义。
1.2 方法
纳入研究的50例患者均采用腹腔镜手术切除治疗，手术操作步骤：术前进行常规检查与术前准备；将患者推入手术室后嘱咐患者取仰卧位并进行全身麻醉，建立CO2气腹，维持气压在1.3~1.8kPa，采用三孔法或四孔法将腹腔镜进入腹腔内，首先将观察镜于患者脐上缘切口处置入，探查无误后取操作孔，然后，在腹腔镜观察下用丝线缝合阑尾根部与系膜，游离阑尾并取出，应用生理盐水冲洗患者腹腔并放置引流管，将切口缝合完毕后送回病房。
1.3 观察指标
术中观察两组患者的手术时间、冲洗率、引流率以及腹腔脓液量；术后对两组患者的下床时间、肛门通气时间、肠梗阻率、腔脓肿率以及感染率等指标进行观察，并对上述指标进行统计学比较。
1.4 统计学分析
应用SPSS20.0软件对本组相关数据资料进行统计，其中计数资料应用（%）进行描述，检验方式为X2检验；计量资料应用（x±s）进行描述，检验方式为t检验；组间数据比较P<0.05时，提示组间比较存在明显统计学差异。
2 结果
2.1 术中观察指标对比
与非复杂性组相比，复杂性组患者的手术时间、冲洗率、腹腔脓液引流量、引流率等指标均明显较高（P<0.05），存在统计学意义。见表1。
表1 两组术中观察指标对比（x±s）
3.讨论
随着腹腔镜技术水平的进一步提高，腹腔镜治疗在临床多种疾病治疗中均得到广泛应用[2]。临床实践证实，相比于传统开腹手术而言，腹腔镜治疗急性阑尾炎的临床效果显著，具有诸多优势，体现在以下几个方面：第一，手术时间短，创伤小[3]；第二，患者术后胃肠功能恢复速度快；第三，切口感染率低且腹腔脓液量少。据临床研究证实，腹腔镜手术切除治疗非复杂性阑尾炎，包括单纯性阑尾炎与化脓性阑尾炎时临床疗效显著[4]，腹腔镜手术切除治疗坏疽性阑尾炎与穿孔性阑尾炎等复杂性阑尾炎时，临床疗效尚存争议。部分学者认为复杂性阑尾炎与非复杂性阑尾炎患者相比，复杂性阑尾炎的血白细胞数较高，弥漫性腹膜炎发生率明显偏高；而非复杂性与复杂性阑尾炎应用腹腔镜治疗后的脓肿率、感染率与肛门通气时间、下床活动时间等方面不存在明显差异[5]。
本组研究中复杂性组患者的引流率、冲洗率、腹腔脓液量、手术时间等术中观察指标均高于非复杂性组；结果提示，复杂性阑尾炎患者应用腹腔镜手术治疗时，在腹腔脓液量、引流率、冲洗率以及手术时间等方面均高于非复杂性阑尾炎患者。出现此结果主要与复杂性阑尾炎的病情较为严重，应用腹腔镜手术治疗时难度较大，手术操作较为复杂，加之患者的炎症程度较为严重，使得复杂性阑尾炎患者的脓液量较多，诱发肠梗阻的风险较大，在一定程度上也会使患者的肠道功能大幅降低有关[6]。复杂性阑尾炎患者所出现的肠管胀气、根部坏疽、穿孔等症状均会使腹腔镜切除治疗难度与风险增大，进而增加术中冲洗率与引流率，使得手术时间大幅延长。非复杂性阑尾炎与复杂性阑尾炎患者在腔脓肿率、肠梗阻率及下床时间、肛门通气时间等预后指标方面比较则无明显差异；结果提示，复杂性阑尾炎患者应用腹腔镜手术治疗时，对于患者的生活质量影响较小，对于患者术后肠胃功能恢复具有促进作用。
综上所述，复杂性与非复杂性阑尾炎患者应用腹腔镜切除术均具有良好的治疗及预后效果。复杂性阑尾炎采用腹腔镜切除术时，术中操作难度较大但术后恢复效果相当。
参考文献：
[1] 孙颢，陈佳栋，高友福，等.肝圆韧带在腹腔镜上消化道穿孔手术中的应用[J].中国微创外科杂志，2016，19（5）：463-464.
[2] 吴锡川，王康，庞明辉，等.腹腔镜联合胃镜治疗上消化道穿孔的临床研究[J].四川医学，2016，37（9）：1000-1001.
[3] 严希宽，温新如，范利.腹腔镜与开腹手术治疗上消化道穿孔的临床效果观察[J].基层医学论坛，2016，20（31）：4394-4396.
[4] 许宇彪，李碧锦，何二松，等.腹腔镜与开腹修补术治疗老年上消化道穿孔的对照研究[J].中国医学创新，2016，13（32）：28-31.
[5] 卢业才，李启信，林珺珺，等.腹腔镜与开腹手术治疗上消化道穿孔疗效的对比分析[J].安徽医学，2016，37（9）：1136-1138.
[6] 杨文斌.上消化道穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究[J].中国处方药，2017，15（1）：117-118.
论文作者:欧文江
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/15
标签：复杂性论文; 阑尾炎论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 时间论文; 腹腔论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;