上海市浦东新区机场社区卫生服务中心 201202
【摘要】目的:分析研究社区慢性病患者健康管理路径的应用效果。方法：选取2013年2月-2015年2月在我社区卫生服务中心慢性病患者的相关变化情况给予密切监测，根据不同管理模式分为实验组组和对照组，对两组的管理效果给予对比。结果：实验组的规范治疗率、控制满意率以及档案资料完善率明显优于对照组，其之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对慢性病患者的健康管理采取全科医师管理模式，可以使取得显著的效果，具有临床推广价值。
【关键词】社区；慢性病；健康管理路径
慢性病指的是慢性非传染性疾病，其特点为发病具有隐匿性，病程较长以及久治不愈等，同时病因相对较为复杂。慢性病是目前影响社区居民健康的一个主要问题，为了能够避免慢性病对其的影响，社区卫生服务机构是其中一个主要机构，并可以取得令人满意的效果[1]。本文笔者选取在我社区卫生服务中心慢性病患者的相关变化情况给予密切监测，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2013年2月-2015年2月在我社区卫生服务中心慢性病患者的相关资料给予记录，其中包括有慢性病的筛选检查资料、登记资料及管理效果资料，同时全部自愿参与这次研究，以及配合实验团队给予相对应的数据收集以及健康调查[2]。根据不同的管理模式给予分组，其中包括有实验组以及对照组，当中实验组筛选检查之前的患者一共有486例，对照组筛选检查之前的患者一共有638例。
1.2 临床方法
对我社区居民给予不同的管理模式，与此同时筛选检查、管理数量及效果方面给予全面评估，进而对两组患者的管理效果给予判定和记录。
1.2.1 对照组方法
对照组采取常规管理模式，设置一个专门科室，同时组建一个团队对病人给予集中以及系统的管理。团队当中由2名医生以及2名护理人员组成，其他人员给予辅助以及协调管理，其相关内容包括有：病人的确定诊断、建立一个慢性病管理档案以及对治疗效果不明显的病人给予转诊、随访以及追踪等。当中医师只是对其疾病的确定诊断以及筛选检查给予负责，然而不会参与到其他相关管理工作当中。
1.2.2 实验组方法
实验组采取全科管理模式，全科医师整个团队是由全科医师以及护理人员组成，一共分为六个小组，每一个小组都是有一名医师以及护理人员组成。首诊医师应该对病人的筛选检查、管理、随访以及转诊等相关情况给予全权负责，与此同时团队的护士应该协助医生给予共同管理。全科医生的管理内容包括有测量、建档、追踪、团队交接等相关管理。全科护理人员的管理内容包括有人群管理和相关注意事项，同时根据相关规定以及制定协调各个团队的工作。
1.3 观察指标
对两组患者的规范治疗率、控制满意率以及档案资料完善率给予记录和对比。其中规范治疗率：医师和护士在实验过程当中对病人提供4次以上的跟踪随访的病人数量占总数量的比例。档案资料完善率：非空项的档案个数占全部档案的比例[3]。
1.4 统计学分析
本研究中搜集所得的所有数据资料均应用SPSS23.0软件进行统计学处理，相关计量资料均应用表示，两组间比较进行t检验；等计数资料采用百分率表示，采用卡方检验进行组间比较。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
实验组的规范治疗率、控制满意率以及档案资料完善率明显优于对照组，其之间的差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3讨论
慢性病指的是DM、高血压、慢阻肺等相关疾病作为代表的一系列疾病，其病程较长、对患者的健康损害相对比较大。根据相关实践研究表明，这种疾病的发病与年龄、体质量、遗传、环境以及饮食习惯等有密切关系。除此之外，慢性病还会造成病人各个机体重要器官出现严重损害，相关医护人员应该给予高度重视[4]。
社区慢性病的健康管理包括有日常管理、病人饮食、心理、生活以及跟踪随访等相关方面的管理。病人因为长期疾病的影响以及药物不良反应等，均存在不同程度的心理问题，大部分集中在对疾病害怕以及对疗效的质疑，根据这种现象管理团队应该及时与病人亲属进行沟通，使病人保持一个良好的心态。另外，一定要对病人的饮食给予有效控制，同时还要养成一个良好的饮食习惯，以及在医师的指导之下使用药物，不可盲目停药或增减药量，养成一个良好的生活习惯，保持身心愉悦。根据相关实践研究表明[5]，在慢性病的社区健康管理方面采取全科医师管理模式，可以取得良好的效果，目前在各大社区医院广泛应用，对慢性病的预防起到非常重要的作用，与此同时，对其采取全科医师管理模式，可以使其整体疗效明显提高，然而没有得出单一管理模式的效果，仍然需要深入的分析研究。本文结果显示，实验组的规范治疗率、控制满意率以及档案资料完善率明显优于对照组，其之间的差异具有统计学意义（P<0.05）与上述相关报道相一致。
综上所述，对慢性病患者的健康管理采取全科医师管理模式，可以使取得显著的效果，在临床当中得以广泛应用。
参考文献：
[1]占玉芬，陈伟高，阮世颖,等.乡镇刹一区居民慢性病现况及其与生活方式和行为习惯相关的危险因素调查[J].中国全科医学,2014,16(29)：3453-3456.
[2]凌莉，胡志，胡富勇，等.基于刹一会资本理论的社区慢性病防治管理策略浅析[[J]. 医学与析学,2014,35(9):43- 45.
[3]米雪娇，方一正，刘娜，等.护生在社区慢性病随访中的角色功能及获益评价[J].中国实用护理杂志，2014,29(2):10- 12.
[4]刘竟芳，陈ar，杨非柯，等.长沙市社区老午人慢性病患病情况及相关因素[J].中华老午医学杂志，2014,33(6):672- 675.
[5]贾楠楠，王亚东，杨丽，等.微信在社区慢性病患者管理中的应用[J].中华医院管理杂志，2014,30(4):292- 293.
论文作者:黄芳
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/21
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