(1辽宁中医药大学 辽宁 沈阳 110032）
（2辽宁中医药大学附属医院 辽宁 沈阳 110032)
【摘要】 目的：探讨亚急性甲状腺炎的误诊原因以及避免误诊方法。方法：对1例误诊为慢性扁桃体炎的病例的临床特征、治疗方法和结果进行回顾性分析。结果：经检查甲状腺激素水平、甲状腺超声、甲状腺静态显像，确诊为亚急性甲状腺炎，给予地塞米松及清热解毒中药汤剂治疗后，病情改善。结论：亚急性甲状腺炎因早期症状不典型，误诊率较高，仔细的体格检查，以及化验甲状腺激素水平、甲状腺超声、甲状腺静态显像有助于明确诊断。
【关键词】 误诊；扁桃体炎；亚急性甲状腺炎；中西医治疗
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0134-02
1.病历摘要
患者女，33岁。因咽痛、发热5天就诊于耳鼻喉科，20天前有上呼吸道感染病史。经查体：患者一般情况好，心肺听诊未闻及明显异常;咽粘膜呈暗红色，舌腭弓呈慢性充血，双侧扁桃体II°肿大，隐窝口挤压无分泌物溢出。间接喉镜下见杓会厌皱襞处无充血水肿，声带活动可，双侧梨状窝清晰。血常规：WBC:11.38×109/L，NEU#:9.48×109/L，RBC:4.37×1012/L，HGB:137g/L，PLT:176×109/L。拟初步诊断为慢性扁桃体炎。给予0.9%氯化钠注射液100ml，头孢甲肟1.0g日二次静脉点滴1周后无明显效果。患者自诉咽部呈持续性疼痛，吞咽时疼痛加重，向颈侧及耳前放射，周身乏力，伴有发热，最高温度38℃，夜间发热，心慌，多汗，大便秘，2-3日一次，小便正常，病来无恶心呕吐。既往体健。检查:T36.8℃，咽部慢性充血，扁桃体II°大，无脓点，甲状腺左侧不饱满，触痛剧烈并向颈部放射，颈部淋巴结未触及。辅助检查：甲功：FT3:16.46pmol/L，FT4:1.93pmol/L，TSH:0.009mIU/l，TGAB:21.68IU/l，TPOAB:13.63IU/l。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆甲状腺彩超：甲状腺低回声改变，甲状腺多发结节；甲状腺ECT示甲状腺双叶显影不良，形态轮廓界限不清，甲状腺整体摄取核素功能明显下降。心电图示：窦性心律过速，心跳118次/分。修正诊断：亚急性甲状腺炎，0.9%氯化钠注射液250ml，热毒宁注射液20ml日一次静点加强清热解毒之功。同时予自拟清热解毒之方剂亚甲炎方，金银花30g、连翘25g、穿山龙40g、北豆根10g、炙甘草15g、板蓝根30g、大青叶30g、皂角刺15g忍冬藤20g、丹参10g、延胡索10g。
2.讨论
此次误诊原因主要是患者表现为发热、咽痛、乏力、咽粘膜呈暗红色，舌腭弓呈慢性充血，双侧扁桃体II°肿大。以上症状和慢性化脓性扁桃体炎急性发作时相似。发病前有受凉史，故首诊为慢性扁桃体炎，给予抗生素静脉点滴一周后，症状无好转。后患者出现心动过速，颈部触痛、心慌、手抖等症状，故对此患者详细的检查了甲状腺激素水平、甲状腺超声、甲状腺静态显像，确诊为亚急性甲状腺炎，给予地塞米松及中药汤剂治疗后，病情得到改善。亚急性甲状腺炎简称亚甲炎，又称肉芽肿性甲状腺炎、假性结节性甲状腺炎、deQuervain甲状腺炎及巨细胞性甲状腺炎[1]，是比较常见的一种甲状腺炎，目前发病的机制还不明朗，但是有假说认为可能与病毒感染或产生变态反应有关，多半患者在发病之前有上呼吸道感染症状；一般亚甲炎患者血清中常有高滴度的病毒抗体，最常见的为柯萨奇病毒抗体，其次是流感病毒抗体、腺病毒抗体、腮腺炎病毒抗体等。除此之外，患者由于甲状腺内自身免疫反应，会使甲状腺滤泡损坏，甲状腺功能受到损伤。有明显的碘代谢受抑制现象[2]。在亚急性甲状腺炎的疾病发生及疾病发展过程中，甲状腺激素水平呈动态变化，当甲状腺滤泡被破坏而致甲状腺激素耗竭，滤泡细胞尚未修复前，甲状腺激素水平下降，5%～10%的患者功能不恢复，成为永久性甲减[3]。临床女性患者比例大于男性患者，约为2:1，夏季为发生此病的高峰期，临床上大多数患者发病急，早期可能出现发热恶寒，咽痛等上呼吸道症状，伴随症状或有倦怠乏力，食欲减退，自汗盗汗，甲状腺部位肿痛，疼痛向额下、颈部放射、耳后，吞咽时疼痛加重，甲状腺有压痛，甲状腺腺体坚硬，有些患者起病初期可出现轻度甲亢症状，如手抖、心慌、多汗、精神紧张等。部分患者可有恶心、呕吐、耳鸣，还可有头痛、听力减退、很多女性患者伴有经量稀少、月经异常。病程十天左右或数月，较高复发率。亚甲炎典型症状以甲状腺肿大、疼痛、放射痛及压痛为主要特征，T3、T4与甲状腺摄碘率呈分离现象。理论上来讲亚甲炎诊断并不困难，但不典型病例很容易出现误诊。值得我们耳鼻喉医师注意的是如果患者服用抗生素1周左右，疼痛无缓解，并且出现心悸、手抖，应当怀疑亚甲炎的可能性。随着疾病的发生发展，当病变累及甲状腺且逐渐扩大时，滤泡内甲状腺激素以及非激素碘化蛋白质一时性大量释放入血，除感染的一般表现外，在发病一周后，多半患者可出现甲亢的临床表现[4]。鉴于此病极高的误诊率，以及亚甲炎早期不典型的症状，导致耳鼻喉科医师会对此病诊断错误。耳鼻喉科临床医师要提高对本病的警惕性，掌握本病的临床特征，对咽喉疼痛与体征不符的患者，切记要进行甲状腺查体。对疑似亚急性甲状腺炎者要及时行甲状腺功能、甲状腺摄碘率，甲状腺超声和甲状腺穿刺检查。
【参考文献】
[1]史艳丽，陈克元，程德钧.亚急性甲状腺炎误诊两例.湖北天门市第一人民医院耳弄咽喉科1997.13（12）:377-388.
[2]张建英1，李凤菊1，王培2，亚急性甲状腺炎误诊13 例分析，中国医药导报2011年2 月第8 卷第5 期.
[3] 廖二元，赵楚生.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社，2001:710.
[4]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社，2005:1254.
论文作者:姬光辉1,马仲平2,石磊2,王爱平2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/21
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