王桂琴
（陇西县中医院 甘肃 定西 748100）
【摘要】 随着中医、西医、中西医结合三大医学体系的形成，中西药联用已习以为常，各类中西药联合组方的制剂也很多，据临床报道，中西药联用既有优点又有缺点，因而中西药联用值得我们医药工作者进一步掌握和研究。下面就中西药联用的优点和危害进行举例，含西药成分的中成药的类别及不合理应用的后果的例举。
【关键词】 中西药联用；优点；缺点；后果
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0371-02
1.中西药的合理联用
中西药联用只要合理就可提高疗效，降低化学药物的用量和毒副反应，缩短疗程和促进体质恢复，显示它极大优点，值得临床工作者借鉴。
1.1协同增效
1.1.1麻黄与青霉素联用治疗细菌性肺炎有增效作用；黄莲，黄柏与四环素，痢特灵，黄胺脒、香莲丸与痢特灵联用可增强菌痢治疗效果；碱性中药与苯唑青霉素、红霉素同服，可防止后者被胃酸破坏，增强肠道吸收，从而增强抗菌作用。
1.1.2六味地黄丸、清肺汤、竹叶石膏汤与抗生素类联用有增强抗生素治疗呼吸系统反复感染的效果，因这些中药方剂具抗炎、祛痰、激活机体防御功能的效果，尤其是含人参、柴胡、甘草、太子参的方剂效果更佳。
1.1.3元胡与阿托品制成注射剂止痛效果明显增强；若再加入少量的氯丙嗪 、异丙嗪止痛效果更佳；洋金花与杜冷丁制成的注射液不仅麻醉效果好，而且止痛时间长。
1.1.4十全大补汤、补中益气汤、当归补血汤等补益方剂与西药抗肿瘤药联用可提高疗效。其中的中药有增强人体正气，提高天然杀伤癌细胞活性的能力，另外还有造血和护肝作用。
1.1.5茵陈蒿及含茵陈蒿的复方制剂与灰黄霉素联用可增强疗效，这是因为茵陈蒿所含的羟茎苯丁酮能促进胆汁的分泌，而胆汁能增加灰黄霉素的溶解度促进共吸收。
1.1.6枳实与庆大霉素联用，枳实能松弛胆道括约肌有利于庆大霉素进入胆道，增强抗感染作用，在治疗支气管哮喘用氨茶碱、色甘酸钠时配中药小青龙汤、柴补汤可提高疗效。
1.1.7强心药地高辛与木防己汤、茯苓杏仁甘草汤等联用可提高疗效和改善心功能不全患者的自觉症状，心得安类抗心律失常药与苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤联用既能增强疗效又预防发作性心动过速。
1.1.8西药利尿药与木防己汤、真武汤、越婢加术汤等联用可增加利尿效 果；苯妥英钠、苯巴比妥等抗癫痫药与中药石菖蒲、地龙及中成药灵芝片、癫痫宁等联用，可提高疗效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 降低西药不良反应的联用
1.2.1木香、砂仁、黄苓等对肠道有明显的抑制作用，可延长维生素B12、灰黄霉素、地高辛等在小肠上部的停留时间，从而有利于药物的吸收。
1.2.2如抗生素与具有较强抗菌作用的黄莲、黄柏、葛根、银花等联用，可减少 抗生素的不良反应。
1.2.3黄芪、当归、人参、刺五加、女贞子、山芋等与西药化疗药联用可降低病人因化疗药导致的白细胞降低等不良反应；桂枝汤类，人参类方剂与皮质激素类药联用，可减少用量和副作用。
1.2.4八味地黄丸、济生肾气丸、人参汤等中药与降血糖药联用，可使糖尿病患者的性神经障碍和肾功能障碍减轻。
1.2.5真武汤、越婢加术汤、分消汤等与西药利尿药联用，可减轻西药利尿药导致的口渴等副作用；芍药甘草汤与解痉药联用，在提高疗效的同时还能消除腹胀、便秘等副作用。
2.有弊的中西药联用实例
不合理联用中西药会产生种种问题，或产生沉淀降低药物的疗效；或产生络合物妨碍药物的吸收；或产生毒副作用引起新的疾病乃至危及生命等。
2.1 降低药物疗效
2.1.1双花、连翘、黄苓、黄柏、鱼腥草等及其中成药不宜与菌类制剂如乳酶生、促菌生等联用，因它们同服后在抗菌的同时抑制或降低了西药菌类制剂的活性从而降低了其疗效。
2.2.2蜂蜜、饴糖等含糖较多的中药及其制剂不可与胰岛素、格列本脲、格列齐特等治疗糖尿病的西药联用以免影响药效。
2.2.3含蒽醌类的中药大黄、虎杖、何首乌等不宜与碱性西药联用，因蒽醌类的化学成分在碱性环境下易氧化失效；碱性较强的中药瓦楞子、海蛸等不宜与酸性药物胃蛋白酶合剂、阿司匹林、水杨酸等联用以免因酸碱中和反应而影响疗效。
2.2.4含钙、镁、铁等金属离子的中药石羔、瓦楞子、牡蛎、龙骨，海蛸、石决明、赭石等及其制剂不能与四环素联用，因金属离子与四环素类形成络合物而不易被胃肠吸收；另外它们不宜与异烟肼联用，因异烟肼分子中的肼类官能团与上述中药联用后会生成螯合物而妨碍机体吸收；又能影响酶系统发挥干扰结核杆菌代谢的作用而降低疗效。
2.2.5含碱性成分的中药及其中成药不能与维生素B1同服，因为其能中和胃酸从而促使维生素B1分解而降低其药效。
2.2.6酸性较强的中药山楂、五味子、山芋肉、乌梅及其中成药不可与碱性较强的西药氨茶碱、胃舒平、乳酸钠、碳酸氢钠、西咪替丁等联用，因为它们发生中和反应会降低疗效。
2.2.7胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片、胰酶等消化酶不能与含鞣质的中药大黄、石榴皮、词子、地榆、五倍子等联用，因为这些酶类药物极易与鞣质结合发生化学反应形成氢键络合物而改变其性质，不易被胃肠道吸收，除这些消化酶不能发挥它应有的作用外还能引起消化不良、纳呆等新的药源性疾病；维生素B1、去痛片、克感敏片等与上述中药及其成药联用会产生永久性的络合物排出体外而丧失药效；不能与制霉菌素、林可霉素、克林霉素、氨苄青霉素、麻黄碱、黄莲素、士的宁、奎宁、利血平及阿托品类药物合用，因为合用后会结合生成难溶性鞣酸盐沉淀不易被机体吸收；不可与含有金属离子的西药钙剂、铁剂、等合用，因同服后可在回盲部生成沉淀而使机体难以吸收。
2.2.8含有皂苷成分的中药人参、三七、远志、西洋参、桔根等不易与酸性较强的西药联用，在酸性环境下皂苷极易水解而失效。
2.2 合用会产生或增加不良反应实例
2.2.1含汞类中药及其制剂如朱砂、轻粉、朱砂安神丸、仁丹、补心丹、磁朱丸等不能与溴化钾、三溴合剂、碘化钾、碘喉片等同服，因汞离子与溴离子或碘离子在肠中相遇后会生成有剧毒的溴化汞或碘化汞，从而导致药源性肠炎或赤痢样大便；另外不可与含还原性西药苯甲酸钠的制剂同用，因同用后会产生可溶性苯汞盐引起药源性汞中毒。
2.2.2对肝脏有一定毒性的诃子、五倍子、地榆、四季青、黄药子等以及其中成药不能与对肝脏有一定毒性的西药四环素、利福平、氯丙嗪、异烟肼、无味红霉素等联用，因联用后会加重对肝脏的毒性，导致药源性肝病的发生；含鞣质类中药虎杖、大黄、诃子、五倍子等不能与磺胺类西药同服，因鞣质能与磺胺类药物结合，影响磺胺的排泄而导致血及肝内磺胺药浓度增高，严重者可发生中毒性肝炎。
2.2.3含氰苷的中药杏仁、桃仁等不宜长期与镇咳类西药咳必清等联用，因氰苷在酸性条件下经酶水解后产生的氢氰酸虽有止咳功效，但在一定程度上抑制呼吸中枢，咳必清等可加强其抑制作用使呼吸功能受抑制。
2.2.4含乙醇的中成药不可与镇静剂如苯巴比妥、苯妥因钠等联用，因联用后既可产生具有毒性的醇合三氯乙醛能抑制中枢神经系统引起呼吸困难、心悸、焦虑、面红等不良反应，严重者可致死亡；不可与阿司匹林、水杨酸钠等抗风湿药同服，因它们对消化道均有刺激作用，严重者可导致胃肠出血；不可与三环类抗抑郁药丙咪嗪、阿米替氯丙嗪、多虑平等同服，因前者可加快后者的代谢从而增强三环类抗抑郁药毒性甚至导致死亡；不可与胍乙啶、利血平、肼苯达嗪、甲基多巴等抗高血压药联用，因同用后易产生协同作用引起体位性低血压；不可与胰岛素及磺脲类降糖药同用，因联用后会导致严重的低血糖或头晕呕吐，严重者可出现昏睡等酩酊反应；不可与硝酸甘油等扩张血管类西药同用，因所含乙醇对交感神经和血管运动中枢有抑制作用，致使心肌收缩力减弱血管扩张，从而与硝酸甘油扩张血管作用产生协同，导致血压明显降低。
2.2.5海藻、昆布等含碘类中药及其制剂不宜与治疗甲状腺功能亢进的西药联用，因其所含的碘能促进酪氨酸的碘化使体内甲状腺素的合成增加不利于治疗。
2.2.6含碱性成分的中药及其制剂不能与氨基糖苷类西药合用，因它们能使机体对氨基糖苷类吸收增加、排泄减少，虽能提高抗生素的功能，但却增加了其在脑组织中的药物浓度使耳毒性作用增强而影响前庭功能，导致暂时或永久性耳聋及行动蹒跚；含颠茄类生物碱的中药及其制剂，如曼陀罗、洋金花、天仙子、颠茄合剂等不可与强心苷类药物联用，因颠茄类生物碱可松弛平滑肌，降低胃肠道的蠕动，与此同时也就增加了强心苷类药物的吸收和蓄积，故增加了毒性。
【参考文献】
[1] 高学敏.中药学[M]北京：人民卫生出版社(2008)
[2] 徐得生.中药学综合知识与技能.北京：中国中医药出版社(2003)
[3]郑筱萸.中药学专业知识（二）北京：中国中医药出版社(2003)
论文作者:王桂琴
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/26
标签：西药论文; 中药论文; 疗效论文; 制剂论文; 可与论文; 作用论文; 能与论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;