弹性髓内钉在儿童四肢骨折中的应用研究论文_吴会祥

(三穗县人民医院骨科 贵州三穗 556500)

【摘要】目的:回顾性分析弹性髓内钉治疗儿童四肢骨折的效果,为临床决策提供参考。方法:选取我院在2014年1月—2015年6月收治的儿童四肢骨折24例(锁骨中段骨折4例,肱骨近段骨折2例,肱骨干骨折2例,尺桡骨骨折6例,股骨干骨折4例,胫腓骨干骨折6例)为研究对象,随机分为观察组(n=12)和对照组(n=12),观察组患儿采取弹性髓内钉固定治疗,对照组采取钢板螺钉内固定治疗,记录手术切口、时间及术中出血情况,平均随访6.5月,观察骨折愈合、功能恢复和并发症发生率,分析两组患者治疗效果。结果:观察组患者手术切口长度(2.61±1.02)cm显著短于对照组(12.03±2.38)cm(P<0.05),术中出血量(52.51±16.37)ml显著少于对照组(156.34±35.29)ml(P<0.05),观察组患者骨折愈合时间显著短于对照组(P<0.05)。X线检查显示,观察组患者骨折愈合优良率(93.7%)显著高于对照组(79.2%)(P<0.05),观察组患者临近关节功能活动优良率高于对照组(P>0.05),但差异不明显。治疗中未出现骨不连,无感染、畸形愈合和断钉情况,两组患者并发症发生率具有可比性(P>0.05)。结论:弹性髓内钉对于儿童四肢骨折疗效肯定,且创伤小、安全性好,值得临床推广。

【关键词】儿童四肢骨折;弹性髓内钉;并发症

【中图分类号】R683.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2017)09-0107-02

近年弹性髓内钉大量应用于临床小儿骨折的固定,其具有微创、不破坏骨折血运、固定强度牢靠、允许早期功能锻炼等优势。本文对比分析了本院自2014年1月—2015年6月采用弹性髓内钉及钢板内固定治疗儿童骨折24例的临床疗效,报告如下。

1.资料和方法

1.1 患者资料

选取我院在2014年1月—2015年6月收治四肢骨折患儿24例为研究对象,年龄4~13岁,存在明显外伤史,患肢压痛,活动受限,X线检查四肢骨折、移位,部分X线片阴性,骨折均为闭合性,手法复位不满意,伴随神经血管损伤。排除:病理性骨折、不遵照医嘱、合并骨骺损伤、合并其他骨折患者。随机分为观察组和对照组各12例,观察组男16例,女8例,年龄(8.5±3.2)岁,其中锁骨骨折4例,肱骨近段骨折2例,肱骨干骨折2例,尺桡骨骨折6例,股骨干骨折4例,胫腓骨干骨折6例,两组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

观察组患儿采取弹性髓内钉固定治疗,根据骨折部位选择相应麻醉方式。术前根据X片测量骨髓腔最小直径,选择合适直径髓内钉,根据骨折部位,髓内钉预弯,C型臂引导下观察骨折情况,选择进针点,锁骨骨折于胸骨端进针,肱骨近段骨折逆行进针,肱骨干骨折顺行/逆行进针,尺骨骨折于鹰嘴外侧进针,桡骨骨折于lister结节处进针,股骨、胫骨骨折于干骺端进针。做小切口,分离软组织,沿纵轴斜向45度钻孔,置入髓内钉,至骨折端,透视下复位,推进髓内钉。骨折复位困难者,在骨折处做小切口,协助复位,旋转髓内钉,弓背相对,复位固定。完整后处理针尾,骨皮质保留1cm。对照组均采用切开复位钢板内固定治疗。两组患儿术后每2周复查一次,直至骨折愈合。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件,切口长度、手术时间、术中出血、愈合时间等计量资料采用(-x±s)表示,组间比较采用t检验,骨折愈合率采用χ2比较,P<0.05表示组间比较差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术一般指标比较

观察组患者手术切口长度显著短于对照组(P<0.05),术中出血量显著少于对照组(P<0.05),观察组患者骨折愈合时间显著短于对照组(P<0.05),详见表1。

3.讨论

从生物学原理分析,弹性髓内钉能够维持复位需要的时间要求,在本组研究中,采用预弯弹性髓内钉,可以和周围软组织在长骨骨折愈合中,共同起到防止骨折移位、旋转情况。从研究结果可以看出观察组患者手术切口长度显著短于对照组(P<0.05),术中出血量和骨折愈合时间与钢板固定方式相比有很大优势,X线检查显示,观察组患者骨折愈合优良率(93.7%)显著高于对照组(79.2%)(P<0.05),观察组患者临近关节功能活动优良率高于对照组(P>0.05),说明采用弹性髓内钉治疗四肢骨折能够得到与常规钢板固定相同的治疗效果。治疗中未出现骨不连,无感染、畸形愈合和断钉情况,两组患者并发症发生率具有可比性(P>0.05)。在采取弹性髓内钉治疗中需要注意以下几点问题,弹性髓内钉更加适合儿童使用,年龄应不超过15岁,发育成熟患者,应慎重使用弹性髓内钉。弹性髓内钉使用在横向、螺旋形骨折更加合适,能够充分发挥髓内钉的稳定性,另外带有楔形骨块骨折,也可采用弹性髓内钉治疗。存在严重感染或者感染迹象患者,以及关节骨折要求完全解剖复位患者不可采用弹性髓内钉治疗。术后患者常出现针尾激惹反应,这是常见并发症之一,多是因为骨折斜形,患肢未做固定引起,因此针尾折弯需要慎重,角度不能过大,针尾最好暴露皮质外1cm。术中进针点骨皮质劈裂是因为进针点过于接近平面,同侧进针应相聚1cm。术后患者可能出现延迟愈合情况,患者年龄较大,骨折周围软组织缺损严重,在本组分析中未出现骨折延迟愈合情况。

总之,儿童四肢骨折治疗中,采用弹性髓内钉能够提高治疗效果,对患者创伤小,安全性好,值得推广使用。

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论文作者:吴会祥

论文发表刊物:《心理医生》2017年9期

论文发表时间:2017/5/24

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