付雪峰?
??（牡丹江林业中心医院 黑龙江 牡丹江 157000）
【摘要】 目的：探讨CT导向下介入治疗肾囊肿的临床疗效。方法：选择我院自2011年6月至2013年6月收治的45例肾囊肿患者的临床资料，全部患者均给予常规术前检查，采用CT导向下介入硬化治疗。结果：患者中，单侧肾囊肿29例，多发肾囊肿16例。左侧肾囊肿27例，右侧肾囊肿28例。双侧肾囊肿7例。患者最大抽液量700ml，最小40ml，抽出浅黄色或黄色囊液34例，粘稠及咖啡色囊液7例，深黄色4例，送检报告指出，浅黄色囊液见少量上皮细胞，咖啡色有红细胞存在。随访12个月，1例患者分隔囊肿复发，其他患者囊肿均有不同程度缩小，囊肿消失率91.1%。本组患者术后无并发症发生。结论：CT介入治疗肾囊肿具有操作方法简便，可视性强、疗效显著等优势，可降低并发症的发生，减轻患者的痛苦，具有较高的经济效益及社会效益，是有效的治疗肾囊肿的方法，可临床推广应用。
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【关键词】CT；介入治疗；肾囊肿
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0192-02
近几年，随着微创介入治疗的不断发展，经皮穿刺介入治疗肾囊肿已开始取代手术治疗，并在临床得到广泛应用。但是，传统的介入硬化治疗，无法准确判定是否为单纯性囊肿而影响治疗的进行，部分患者因此出现手术并发症，及误诊误治等问题。本组研究中，采用CT导向下行介入治疗肾囊肿，观察其临床疗效，旨在为临床提供参考，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2011年6月至2013年6月收治的45例肾囊肿患者的临床资料，患者中男性27例，女性18例；患者年龄27～75岁，平均年龄（49.7±7.8）岁；患者入院时，31例患者有明显腹胀、腰酸胀等症状表现，16例患者无明显临床表现。
1.2方法
全部患者术前给予常规血尿检查，出凝血时间检查，术前禁食。全部均采用CT机导引，部分患者做CT增强扫。穿刺针采用18-21G，体位可根据囊肿位置进行适当选择，CT定位下，选择时针点，并作标记。选择穿刺深度及角度，尽量避免通过肠管等脏器，常规消毒、铺巾，按预定的角度及深度进针。当针头进入囊肿后，再行CT扫描，确认针尖位置后，抽取囊液。再次扫描确认囊液抽尽，缓慢注入无水乙醇，用量为抽出囊液量的25%。CT扫描观察观察无水乙醇分布情况，15min后抽出。再注入3～10ml后保留于囊肿内，行CT扫描，确认无出血、无异常后，再拔针。观察4h，行抗感染、止血等处理，囊液送检验室检查。每3个月复查一次。
2.结果
本组患者中，单侧肾囊肿29例，多发肾囊肿16例。左侧肾囊肿27例，右侧肾囊肿28例。双侧肾囊肿7例。患者最大抽液量700ml，最小40ml，抽出浅黄色或黄色囊液34例，粘稠及咖啡色囊液7例，深黄色4例，送检报告指出，浅黄色囊液见少量上皮细胞，咖啡色有红细胞存在。随访12个月，1例患者分隔囊肿复发，其他患者囊肿均有不同程度缩小，囊肿消失41例，消失率91.1%。本组患者术后无并发症发生，临床疗效较为满意。
3.讨论
肾囊肿是临床较为常见的囊肿疾病，可分为单纯性肾囊肿、多囊肾和获得性肾囊肿，其发病机制可能是某些基因突变引起的初级纤毛功能受损。临床治疗肾囊肿有手术治疗、腹腔镜治疗、微创介入治疗等。自1981年，Hean首次采用乙醇注入硬化治疗肾囊肿取得良好的临床疗效以来，肾囊肿穿刺硬化治疗在临床得到了广泛应用，并开始逐步取代外科手术治疗，成为治疗肾囊肿的有效方法。但是，临床研究指出，传统的硬化介入治疗无法准确判断患者病灶情况，易造成误诊误治等问题[1]。
随着CT扫描技术在临床的应用与发展，CT引导下行介入硬化治疗肾囊肿受到广泛关注。虽然超声引导相对CT引导，操作更简便，但CT扫描引导不会受肠腔气体或肠内容物的干扰，可观察肾周围结构，相对来说，更具有优势。特别是螺旋CT扫描层更薄，图像更为清晰，扫描成像速度快，可以利用多种形式的图像处理，更好地显示囊肿与其邻近组织、器官的解剖关系，使术者更加清晰地了解病灶情况，以便选择最佳穿刺路径，提高临床疗效及安全性。
CT引导下行介入治疗肾囊肿需注意掌握好穿刺技术要点，以减轻患者痛苦，减少术后并发症。对此，首先，要对有出血倾向的患者，严重患病体质或年龄过高的患者应为手术禁忌症；在硬化剂的选择上，可选用无水乙醇或二氧化碳，其中无水乙醇可破坏囊壁上皮细胞，促使其发生变性、粘合，本组研究中，患者全部采用无水乙醇进行治疗，取得了较满意的疗效；临床研究[2]指出，穿刺点的选择上，多数单纯性肾囊肿穿刺应于竖脊肌外侧缘处进针，采用偏外侧穿刺点可能增加对非靶器官的损伤的风险，偏内侧穿刺则将需经过肌肉层，可引起患者不适。较大的囊肿穿刺时应找到经过肾实质的层面作为进针点，避免于囊肿最薄处进针，防止穿刺引起的囊肿破裂问题的出现；囊液抽出后，注入无水乙醇，可保留少量囊液以确保穿刺针始终位于囊腔内，避免脱出；注入无水乙醇时应严密观察患者临床症状表现，如表情、呼吸等，如发现异常，应立即叮嘱患者平躺休息30min，以确认无异常情况后再行离开，避免休克发生。本组研究中，全部患者给予CT引导下的介入治疗肾囊肿，在随访期内，除1例患者发生复发外，其他患者囊肿均缩小或消失，囊肿消失率为91.1%，与文献基[3]本一致。
CT引导下的介入治疗肾囊肿一般术后常见囊腔内或周围组织出血，术后易出现感染、肾周出血、血尿等症状，出血患者给予止血药物止血即可，如掌握熟练的操作手法，一般不会发生术后并发症。本组研究中，患者均未见并发症发生，临床疗效较为满意。
总之，CT介入治疗肾囊肿具有操作方法简便，可视性强、疗效显著等优势，可降低并发症的发生，减轻患者的痛苦，具有较高的经济效益及社会效益，是有效的治疗肾囊肿的方法，可临床推广应用。
【参考文献】
[1]崔凯，李云云，胡达海，等.CT引导下肾囊肿介入治疗方法改进[J].安徽医药.2013，17（6）：1011-1012.
[2]张金亭，丁丽瑞，刘伟，等.CT引导下肾囊肿介入治疗的探讨[J].中国卫生产业.2012，9（5）：100.
论文作者:付雪峰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/26
标签：患者论文; 肾囊肿论文; 囊肿论文; 介入治疗论文; 乙醇论文; 并发症论文; 疗效论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;