【摘要】目的：探讨T型钢板内固定和植骨治疗桡骨远端粉碎性骨折临床疗效。方法：选取我院2015年1月—2016年1月患者应用型钢板内固定和植骨治疗桡骨远端粉碎性骨折40例患者为研究对象，术后进行早期功能锻炼。结果：手术随访半年到2年，所有患者骨折均愈合。优良率达到97.5%。结论：T型钢板内固定和植骨治疗桡骨远端粉碎性骨折具有很好的临床疗效，已经成为骨折患者的主要治疗方法，值得在临床上推广应用。
【关键词】T型钢板内固定；植骨治疗；桡骨远端；粉碎性骨折
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0089-02
【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of T plate fixation and bone graft in the treatment of comminuted distal radius fractures. Methods In our hospital from January 2015 to January 2016, 40 patients with comminuted fracture of distal radius were treated with plate fixation and bone graft. The patients were treated with early functional exercise. Results The patients were followed up for six months to 2 years. All the patients were healed. Excellent rate reached 97.5%. Conclusion T plate fixation and bone graft in the treatment of distal radius comminuted fracture has a good clinical effect, has become the main treatment of fracture patients, it is worthy of clinical application.
桡骨远端关节外骨折和手术复位石膏固定等取得满意的治疗疗效，本次主要对应用T型钢板内固定和植骨治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床效果进行分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组患者总共40例，其中男性21例，女性19例；年龄在62到82岁，平均（68.5±1.2）岁，右侧骨折15例，左侧骨折25例。陈旧性骨折11例，新鲜骨折29例。按照骨折类型可以分为Colles骨折25例，Smith骨折15例。按照AO桡骨远端患者分类，可以将其分为C1型10例，C2型22例，C3型 8例。
1.2 纳入和排除标准
纳入：所有患者经临床诊断均为桡骨远端粉碎性骨折；年龄、性别不限；患者同意，有患者选择使用方案。
排除：排除妊娠和哺乳期妇女；具有精神病等无法配合治疗患者；具有严重性基础病，进临床综合平均不能接受麻醉的患者；病理学骨折；骨折类型为半脱位型或无法移位型；桡骨下端掌侧或背侧出现劈裂骨折者。
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1.2 方法
进行臂丛麻醉，取前臂远端掌侧切口，取S切口，于桡侧腕屈肌和桡动脉进入，充分暴露出桡骨远端，注意保护患者桡动脉和正中神经，将骨折端和骨折面充分暴露出来，切口处暴露出桡骨掌侧关节面，充分检查掌侧碎骨块，直视复位[1]合理控制桡骨段长度和倾斜角度。患者骨折复位后形成不同的骨缺损，取患者自身髂骨块或进行异位骨移植。术中摄片示桡骨远端长度，完成关节面解剖复位后，进行T型钢板和螺丝钉固定。钢板选择长度为骨折近端骨干上植入三个螺钉。用T型钢板螺丝钉固定。本组40例患者全部植骨，异体骨23例，自体骨17例。
1.3 术后处理
桡骨远端结构损坏严重者利用钢板内固定，同时利用石膏固定二周，之后指导患者进行指间关节和掌指关节锻炼，不进行腕关节锻炼，石膏取出后指导患者进行下腕关节锻炼；内固定牢固患者可以在术后三天后进行关节锻炼。出院后定期进行复查。
2.结果
进行半年到两年随访后发现。各种类型的骨折患者均在三个月内愈合。X线片显示40例患者关节面平整，掌倾角0到14度，平均6.5度；尺偏角度在1 5度到25度，平均 17.3度；桡骨轴向没有缩短。结果优秀27例，良好12，一般1例，差0例。优良率为97.5%。
3.讨论
桡骨远端骨折是临床常见的一种骨折类型，多发于老年患者，占据前臂骨折的75%左右，女性患病人数高于男性。由于患者骨折疏松，在外力下很容易产生粉碎性骨折，严重损害了关节面[2]。虽然大多数患者以利用手术复位石膏外固定及手法复位均能获得理想的治疗效果，但是此种方法不能应用于不稳定桡骨远端粉碎性骨折，容易让患者丧失稳定。此种原因也是老年患者骨折久治不愈的主要因素。临床研究发现，桡骨远端不稳定骨折主要具有以下几个特点：第一，桡骨短缩超过5毫米；第二，桡骨远端粉碎，关节面移位超过两毫米；第三，掌侧倾角背侧倾斜在20或25度以上；第三，复位后稳定性差，容易发生再次移位。临床一部分研究学者认为，不需要对此种骨折进行解剖复位，可以采用早期复位达到良好的治疗效果。但是一些研究者认为治疗结果与解剖复位具有直接关系，治疗粉碎性骨折时，应该将维持解剖位置作为治疗目的。
桡骨远端主要为松质骨，一旦发生骨折后，会出现骨缺损，尤其老年骨折疏松患者症状更严重。植骨可以给骨折部位提供支撑，促进了骨生长，加快了骨愈合，对患者外功能锻炼具有很大作用，同时还减少了治疗并发症。进行术中植骨填充，可以借助周围骨膜及软组织相互作用力，整合关节面，及时对严重性粉碎患者可以起到良好的治疗效果。
临床上治疗老年桡骨远端粉碎性骨折的方法较多，主要包括：外固定架固定；手法复位石膏固定等。但是以上两种方法都是根据韧带整复原理操作的，软组织容易损害，严重时会产生复位后再移位，后期维护难度较大，而且后期并发症较多。手法复位与维持复位自身的特点决定了反复操作给患者造成的损害。腕关节解剖是恢复和维持腕关节稳定的基础，也是发挥腕关节功能的关键。在外部创伤的影响下，损坏了解剖关系，直接影响了患者腕关节功能。常规固定方式不能保证骨折的正常复位，容易导致桡骨短缩、掌倾角和尺偏角变小、关节面不完善等症状，严重时还会产生创伤性炎症[3]。
切开复位内固定是治疗桡骨远端难复位或复位后难以保持桡骨远端稳定的方法。手术入路选择时，大多人侧重于掌侧入路。由于该项操作具有操作简单、肌腱平坦、不会损伤韧带等特点，临床应用效果较好。所以结合自己的技术熟练程度，在本次研究中，主要利用掌侧入路治疗桡骨远端粉碎性骨折，出现不良并发症较少，其中优秀27例，良好12，一般1例，差0例。优良率为97.5%。
综上所述，T型解剖钢板内固定是治疗桡骨远端不稳定骨折的主要方法，固定牢固，后期功能恢复良好，值得进行推广应用。
【参考文献】
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[7]王剑平.T钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效观察[J].南京中医药大学，2010，3(06):46-48.
论文作者:吕方
论文发表刊物:《心理医生》2016年21期
论文发表时间:2016/11/4
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