湖南湘西自治州精神病医院 416700
摘要：目的：探讨阿立哌唑联合帕罗西丁治疗慢性精神分裂症阴性症状临床观察。方法：选取本院2011年1月到2013年12月中58例慢性精神分裂症阴性患者，随机分成治疗组28例，采用阿立哌唑联合帕罗西丁治疗。对照组30例，采用阿立哌唑治疗。治疗结束后对两组患者采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评定疗效，用副反应量表（TESS）评定不良反应。结果：治疗组的治疗效果显著优于对照组，治疗组有效率为82.1%，对照组有效率为53.3%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组和对照组不良反应发生率均稍轻，差异没有统计学意义（P>0.05）。结论：阿立哌唑联合帕罗西丁治疗慢性精神分裂症阴性症状临床效果显著优于单用阿立哌唑，且副反应少。
关键词：阿立哌唑；帕罗西丁；慢性精神分裂症；联合治疗
Aripiprazole combined with Palo Shiden in the treatment of chronic schizophrenia with negative symptoms of clinical observation
[Abstract]Objective：To investigate the treatment of chronic schizophrenia aripiprazole combined with Palo Shiden clinical observation in negative symptoms.Methods：select the hospital in 2011 January to 2013 12 months in 58 cases of chronic schizophrenia negative patients，randomly divided into the treatment group of 28 cases，treated with aripiprazole treatment combined with Palo Shiden.A control group of 30 cases，treated with aripiprazole treatment.After the end of treatment of two groups of patients with positive and negative symptom scale（PANSS）assessment of efficacy，scale with the side reaction（TESS）to evaluate the adverse reaction.Results：the therapeutic effect of treatment group was better than the control group，treatment group was 82.1%，rate of the control group was 53.3%，there are significant differences in contrast（P<0.05）.The treatment group and the control group，the incidence of adverse reactions were slightly lighter，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：aripiprazole combined with Palo Shiden in the treatment of negative symptoms of chronic schizophrenia with significant clinical effect is better than single aripiprazole，and fewer side effects.
[keyword]aripiprazole；Palo Shiden；chronic schizophrenia；combined treatment
慢性精神分裂症的治疗是精神科较为常见的难题，如果没有得到及时有效的治疗，患者的自理能力、工作能力等都会受到极大的损害，将会给家庭和社会带来沉重的负担。阴性症状是慢性精神分裂症的主要表现之一，主要症状有：情感淡漠、思维贫乏、注意障碍、愉快感缺乏等[1]。阿立哌唑作为第三代非典型抗精神病药物，是多巴胺和5-羟色胺系统的稳定剂，对精神分裂症阴性及阳性症状均有效。帕罗西汀是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，两者药理作用不同，联合用药可能具有协调作用。选取本院2011年1月到2013年12月中58例慢性精神分裂症阴性患者治疗过程进行分析，观察其疗效和副作用，具体过程如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取本院2011年1月到2013年12月中慢性精神分裂症阴性患者58例，随机分成治疗组（28例）和对照组（30例）。其中，治疗组男14例，女14例，年龄20-67岁，平均年龄（36.28±8.39）岁；对照组男14例，女16例，年龄19-66岁，平均年龄（36.13±8.19）岁。所有患者有相同的治疗基础，且符合（1）国际疾病分类第10版（ICD-10）精神分裂症的诊断标准；（2）阳性与阴性症状量表（PANSS）≥60分，阴性因子＞30分；（3）排除有严重躯体疾病、脑器质性疾病、癫痫、帕金森病、类似药物过敏者。两组患者在治疗前性别、年龄、病程以及PANSS总分和各项目分值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
服用其它精神病药物的患者先经过两周的清洗期，而且治疗期间不再使用其它精神病药物。阿立哌唑起始剂量5 mg/d，2周后根据患者的耐受情况逐渐增加药量。有效剂量范围10-30mg/日，最大剂量不应超过30mg/日。帕罗西汀每日20 mg，早晨一次服用，2-3周后根据病情调整剂量，每日最高剂量为50 mg。老年患者每日最大量不宜超过40 mg。具体用量根据患者对药物的耐受性和临床特点决定，治疗时间为12周。
1.3 疗效评定
在患者治疗后第2、6、12 周末分别用PANSS量表减分率评定疗效，PANSS减分率≥75%为临床痊愈，50%-75%为显效，25%-50%为有效，＜25% 为无效。同时在治疗后 2、6、12 周进行血、尿常规、血糖、血压、肝功能及心电图进行检查。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS17.0进行数据处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1临床结果比较
两组患者治疗前后PANSS评分比较见表1。治疗12周后两组患者PANSS评分均有显著性降低，表明两组治疗都有效，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组 2、6、12 周后阴性因子临床疗效好于对照组，表明治疗组临床治疗效果要优于对照组临床治疗效果，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗12周后，治疗组治愈5例（17.8%），显效8例（28.5%），有效10例（35.7%），无效5例（17.8%），总有效率82.1%。对照组治愈3例（10%），显效5例（16.7%），有效8例（26.7%），无效14例（46.7%），总有效率53.3%，两组患者临床疗效比较结果见表2。两组间疗效比较差异有显著性（P<0.05）。
3讨论
慢性精神分裂症的治疗是精神科较为常见的难题，阴性慢性精神分裂症主要症状有：情感淡漠、思维贫乏、注意障碍、愉快感缺乏等。如果没有得到及时有效的治疗，患者的自理能力、工作能力等都会受到极大的损害，会给家庭和社会带来沉重的负担，本研究显示，制定合理的治疗方案，能有效治疗慢性精神分裂症阴性症状患者，可以提高疗效。
帕罗西汀是一种选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂。帕罗西汀能选择性抑制突触前膜对5-HT的再摄取，导致突触间隙5-HT积聚而使5-HT浓度增高，从而增强5-HT传递效能，发挥治疗作用[2]。帕罗西汀具有亲脂性，口服吸收良好，药物能够迅速分布至各组织器官，临床上已用于广泛焦虑症、强迫症、抑郁症等疾病的治疗[3]。阿立哌唑被称为多巴胺和5-羟色胺系统稳定剂，研究表明，阿立哌唑能使亢进的多巴胺活动减弱，低兴奋的多巴胺神经元活动增强，同时改善阳性和阴性症状以及认知功能，同时维持正常的DA生理功能，而且不影响运动功能和催乳素水平[4-5]。由于帕罗西汀和阿立哌唑的药理作用不同，两者联合用药可能具有协调作用。
本研究中，治疗组28例，采用阿立哌唑联合帕罗西丁治疗，治愈5例（17.8%），显效8例（28.5%），有效10例（35.7%），无效5例（17.8%），总有效率82.1%。对照组30例，采用阿立哌唑治疗，治愈3例（10%），显效5例（16.7%），有效8例（26.7%），无效14例（46.7%），总有效率53.3%，差异有显著性（P<0.05）。治疗12周后，两组两组患者PANSS评分均有显著性降低，表明两组治疗都有效，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组2、6、12 周后阴性因子临床疗效好于对照组，表明治疗组临床治疗效果要优于对照组临床治疗效果，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗2、6、12周后TESS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗期间，治疗组不良反应为失眠5例，恶心3例，呕吐3例，头痛2例，不良反应发生率为46.4%，对照组不良反应为便秘5例，口干3例，出汗3例，恶心3例，不良反应发生率为46.7%。两组均未发生严重不良反应，且为患者所耐受。不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
综上所述，阿立哌唑联合帕罗西丁治疗慢性精神分裂症阴性症状临床效果显著优于单用阿立哌唑，且副反应少。
参考文献：
[1]王永萍，尤加永，赵长银.利培酮联合帕罗西汀治疗慢性精神分裂症阴性症状[J].临床精神医学杂志，2012，05：341-343.
[2]杨帮玉.帕罗西丁治疗抑郁症的临床观察[J].中国实用医药，2008，27：128-129.
[3]林杏云，罗利飞.帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁症的临床疗效和安全性及作用机制[J].中国全科医学，2010，14：1508-1510.
[4]伍光辉.阿立哌唑的临床应用进展[J].内科，2014，04：481-483+511.
[5]张成娟.阿立哌唑治疗精神分裂症的临床效果[J].中国医药指南，2014，23：144.
论文作者:蒋胜菊
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/6
标签：阴性论文; 精神分裂症论文; 患者论文; 统计学论文; 罗西论文; 两组论文; 对照组论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;