前后小切口联合入路内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效分析论文_罗亮

(四川省合江县人民医院骨科 四川 合江 646000)

【摘要】目的:观察分析前后小切口联合入路内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法:病例来源于2015年12月—2016年12月期间我院收治的88例复杂胫骨平台骨折患者,随机分为实验组和对照组,实验组44例患者采用前后小切口联合入路内固定术,对照组44例患者采用前侧入路内固定术治疗,评价膝关节恢复情况,记录并发症。结果:实验组组膝关节功能恢复情况优于对照组(P<0.05);与对照组术后并发症比较,实验组更低(P<0.05)。结论:前后小切口联合入路内固定术治疗复杂胫骨平台骨折可取得理想的手术效果,且术后并发症少,膝关节功能恢复良好。

【关键词】前后小切口入路;内固定;胫骨平台骨折;临床疗效

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2017)22-0224-02

Clinic effect analysis of front and back small incision combined with internal fixation in treating complex tibial plateau fracture

Luo Liang.

People’s Hospital of Hejiang County Sichuan Province Hejiang Sichuan,646000,China

【Abstract】Objective To investigate the clinic effect of front and back small incision combined with internal fixation in treating complex tibial plateau fracture. Methods 88 cases with complex tibial plateau fracture in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected and divided into two groups, 44 cases in each group. Observation group was given front and back small incision combined with internal fixation and contrl group was given anterior approach internal fixation. Evaluate the knee recovery condition and record the complications.Results Knee recovery condition of observation group was better than control group (P<0.05); postoperative complications of observation group was lower than control group (P<0.05). Conclusion Front and back small incision combined with internal fixation in treating complex tibial plateau fracture has perfect operation result, lower postoperative complications and better knee recovery.

【Key words】Front and back small incision;Internal fixation;Tibial plateau fracture;Clinic effect

复杂胫骨平台骨折是典型的关节内骨折,也是膝关节床上中最常见的骨折类型之一。由于其解剖结构特殊,且患者多伴有膝关节韧带损伤、半月板损伤、关节软骨损伤,若不妥善处理,则会影响患者膝关节功能。临床治疗复杂胫骨平台骨折通常采用手术,但不同的手术入路方式所取得的手术效果也不同[1]。为探讨前后小切口联合入路内固定术在复杂胫骨平台骨折中的应用效果,笔者对88例患者采用不同的手术入路方式,现将手术结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究共纳入88例我院骨科收治的复杂胫骨平台骨折患者,入选患者经膝关节CT扫描、X线片、三维重建检查确诊。按随机数字表法划分组别,实验组44例,年龄23~59岁,平均年龄(41.0±3.5)岁;骨折部位:左侧23例,右侧21例;骨折原因:坠落伤18例,交通伤26例;对照组44例,年龄21~62岁,平均年龄(41.5±3.4)岁;骨折部位:左侧24例,右侧20例;骨折原因:坠落伤15例,交通伤29例。两组患者临床资料比较,均衡性高(P>0.05),可进行对比研究。

排除标准:

(1)签署《手术知情同意书》;

(2)意识障碍。

1.2 方法

术前准备:患者入院后接受常规骨牵引和消肿治疗,待软组织情况允许手术治疗后,采用不同手术入路方式进行治疗。

对照组:对照组患者采用前正中入路固定治疗,患者采取腰硬联合麻醉,于膝正中做Y型切口,在胫骨上端略偏于胫骨嵴外侧入路的位置进行全层皮下潜行分离。剥离骨膜,显露骨折面,清除关节腔内血肿,在关节镜的辅助下对塌陷的关节面进行复位,待复位满意后实施锁定钢板内固定,调整钢板和螺钉,关闭切口,实施负压引流。逐层关闭组织及皮肤,清理手术创口,术后给予抗生素预防感染。术后1d进行踝足屈伸训练,术后1个月可进行被动训练。

实验组:本组患者采用前后小切口联合入路内固定术治疗。外侧柱+后侧柱骨折:患者取侧卧位,患侧在上,并轻度屈曲膝关节,固定患肢。于患者膝关节平面上方5cm股二头肌肌腱内侧缘作为后切口入路,沿肌腱向下直达腓骨小头下方10cm处,切开深筋膜,仔细探查股二头肌腱内侧的脂肪组织,分离腓总神经及股二头肌腱,向外牵拉。钝形分离腓肠肌外侧的外侧缘并向内侧牵拉,经腓肠肌内缘和比目鱼肌间隙,显露外侧平台,在直视下对塌陷和劈裂的骨折块进行复位,复位满意后,采用“T”型钢板固定骨折端,同时修复损伤后的交叉韧带,然后用螺丝钉固定钢板,并清理内侧的失活组织及骨折端血肿。内侧柱+后侧柱骨折:患者取“漂浮”体位,使上身接近于侧位,下身处于俯卧位。于患肢膝关节平面上方5cm处的瓣膜肌腱外侧缘作为后内侧切口,并沿该肌腱向关节间隙后垂直向下延长,切开神筋膜,钝形分离腓肠肌内侧头的内侧缘,并向外侧牵拉,向内牵拉股薄肌和半腱肌,切开骨膜,分离比目鱼肌,并将其向外牵拉,显露胫骨平台后内侧。将塌陷的骨折复位,用克氏针固定,用髂骨块填充缺损出。放置远端“T”型钢板,并将其固定。患者取仰卧位,实施常规内侧小切口入路,显露胫骨平台骨折,复位塌陷的骨块,经前后联合入路切口,修复损伤的半月板。经C臂X线及确认关节面是否平整,观察螺钉是否穿透关节面,若关节面平整,螺钉未穿透关节面,放置引流管,缝合切口。术后冰敷以减轻水肿,2d后拔除引流管,鼓励患者进行股四头肌收缩训练,1周后进行膝关节CPM机功能锻炼。

1.3 观察指标及评判标准

记录不良反应,如断钉、钢板松动、段板。

参照Rasmussen膝关节功能评分法[2]评估临床疗效,评价内容包括膝关节伸活动、屈活动、行走能力、疼痛程度、膝关节稳定性5个方面,每个项目6分,累计30分。优:分值27~30分,良:20~26分,可:10~19分,差:9分。

1.4 数据处理

将本研究数据纳入SPSS l3.O软件系统中进行数据处理,采用百分率(%)表示计数资料,用χ2检验;采用标准数±平均差(x-±s)表示计量资料,用t检验,以P<0.05表示数据差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效

实验组优良率高于对照组,两组间数据差异有统计学意义(P<0.05),详细下表1。

2.2 并发症

实验组未出现钢板松动、断钉和断板等并发症,对照组有4例患者出现钢板松动,无断钉和断板并发症,对照组并发症发生率为9.09%,与实验组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

3.讨论

复杂胫骨平台骨折多因间接暴力所致,在青壮年中较常见。胫骨平台骨折是典型的关节内骨折,大部分患者还伴有关节软骨损伤、半月板损伤、膝关节韧带损伤,若处理不当,可能导致膝关节急性,影响膝关节的稳定性,使膝关节出现功能障碍。研究指出,不同手术入路方式及内固定治疗所取得的手术效果也不同[3]。复杂胫骨平台骨折患者在入院时多有局部肿胀情况,临床应当给予对症治疗,待肢体消肿后再实施手术,防止术后发生切口皮肤坏死,延迟愈合,伤口感染等并发症[4]。

由于胫骨平台的解剖结构复杂,在胫骨平台的内侧和外侧分别有内侧副韧带、外侧副韧带、平台中央胫骨粗隆以及周围附着的交叉韧带等,加之患者骨折时,可能还伴随着许多高能量损伤,如半月板损伤,韧带损伤等。常规的手术入路为前侧正中入路,虽然其手术创伤小,可充分显露胫骨双侧平台及关节腔,但难以显露踝骨塌陷的骨折处,因此复位情况并不理想。采用前后小切口入路,能够减少对皮肤和软组织的损伤,同时能够成分显露骨折的内侧柱、外侧踝骨骨折部位,同时,还能从前后联合入路观察患者的复位情况。针对骨折塌陷和骨质缺损的部位,可及时进行自体髂骨植骨处理,根据缺损形态,就地取材,更灵活的修复髂骨,避免产生免疫排斥反应[5]。本研究结果也表明,实验组的膝关节功能恢复优良率显著高于对照组,手术后,实验组并未出现钢板松动、断钉和断板等并发症,而对照组则有9.09%的术后并发症发生率。说明,与前侧正中入路方式比较,前后小切口联合入路内固定术治疗复杂胫骨平台骨折疗效确切。

综上所述,前后小切口联合入路内固定术治疗复杂胫骨平台骨折可取得理想的手术效果,且术后并发症少,膝关节功能恢复良好,具有临床推广价值。

【参考文献】

[1]王传魁.前后小切口联合入路内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的效果分析[J].河南医学研究,2016,25(2):314-315.

[2]祁志华.前后联合入路内固定术治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效[J].中国实用医刊,2015,42(18):114-115.

[3]刘明军.前后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折效果观察[J].河南医学研究,2016,25(7):1165-1167.

[4]郭云锋,郭丽洪.前后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折临床探析[J].国际医药卫生导报,2012,18(19):2877-2878.

[5]田浩.前后联合入路内固定对复杂胫骨平台骨折的治疗效果[J].泰山医学院学报,2016,37(5):551-552.

论文作者:罗亮

论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第22期

论文发表时间:2017/8/29

标签:;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  

前后小切口联合入路内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效分析论文_罗亮
下载Doc文档

猜你喜欢