彭柱良 （株洲县中医院放射科 湖南株洲 412100）
摘要：目的 研究临床诊断鼻咽癌患者的过程中，分析其CT表现与颈淋巴结转移特点之间的关系，为临床癌症诊断奠定理论基础。方法 自2015年6月-2016年6月我院收治的鼻咽癌患者，随机抽取110例作为本研究的实验对象，分析其CT结果与颈淋巴结转移特点之间的关系。结果 在所有患者中，发生淋巴结转移的59.1%（65/110），其中，男女的发生比例分别为59.6%和58.6%，组间差异不显著（P＞0.05）；＜60岁与≥60岁的发生比例分别为40.9%和71.2%，差异显著（P＜0.05）。进一步，通过统计所有患者CT特征情况发现，CT特征中的肿瘤大小、形态、强化特点及周围侵犯情况与淋巴结转移密切相关，差异显著（P＜0.05）；但与CT的肿瘤数目、坏死及钙化情况无明显的相关性（P＞0.05）。结论 诊断鼻咽癌患者的过程中，CT结果中的肿瘤大小、形态、强化特点及周围侵犯能力均与鼻咽癌患者的淋巴结转移密切相关，明确了CT检查对淋巴结转移的诊断价值，应广泛推广。
关键词：鼻咽癌；CT；颈淋巴结转移；诊断
CT features and neck lymph node metastasis of nasopharyngeal carcinoma
Peng Zhuliang
Department of Radiology，Zhuzhou Hospital of traditional Chinese medicine，Hunan 412100，Zhuzhou，China
Abstract Objective：To study the relationship between the CT findings and the characteristics of cervical lymph node metastasis in clinical diagnosis of nasopharyngeal carcinoma （NPC），and to lay a theoretical foundation for clinical cancer diagnosis.Methods：from June 2015 to June -2016 patients with nasopharyngeal carcinoma in our hospital，110 cases were randomly selected as the experimental subjects，and the relationship between the CT findings and the characteristics of cervical lymph node metastasis was analyzed.Results in all patients，the incidence of lymph node metastases in 59.1% （65/110），which occurred in the proportion of men and women were 59.6% and 58.6%，no significant difference between the groups （P > 0.05）；< 60 years and more than 60 of the proportion were 40.9% and 71.2%，significant difference （P < 0.05）.Further，through the statistical characteristics of patients with all CT found，CT features of the tumor size，morphology，enhancement of metastasis characteristics and adjacent invasion and lymph nodes，significant difference （P < 0.05）；but the number with CT，tumor necrosis and calcification were no obvious correlation （P > 0.05）.Conclusion：the diagnosis of NPC patients，CT results in tumor size，morphology，characteristics and invasion ability were enhanced with nasopharyngeal carcinoma patients with lymph node metastasis，the CT diagnostic value for lymph node metastasis，should be widely promoted.
Keywords：nasopharyngeal carcinoma；CT；cervical lymph node metastasis；diagnosis
作为恶性肿瘤之一的鼻咽癌，其以头颈部鼻咽部上皮细胞为好发部位，且具有较高的颈淋巴结转移率，这也是鼻咽癌预后不良的风险因素之一[1]。在其临床诊断方面，多采用CT、MRI等影响学检查予以诊断。近些年，随着CT检查的不断发展与完善，已发现其不同恶性程度的CT检查结果是不同的，且二者呈显著的正相关。为此，本研究旨在临床诊断鼻咽癌患者的过程中，分析其CT表现与颈淋巴结转移特点之间的关系，为临床癌症诊断奠定理论基础，以下是详细报道。
1资料和方法
1.1临床资料 自2015年6月-2016年6月我院收治鼻咽癌患者，随机抽取110例患者作为本研究的对象。性别：男性：62例，女性：48例；年龄：25岁为患者的最小年龄，78岁为患者的最大年龄，以（53.12±6.76）岁为平均年龄；分化类型：低分化鳞癌：97例，梭形细胞癌：11例。未分化癌：1例，泡状核细胞癌：1例；病理分型：I型：4例，II型：99例，III型：7例。所有患者的术前影像学资料均完整保存，且术后经病理学检查均明确诊断，为鼻咽癌。所有患者及其家属均签署知情同意书。
1.2方法
头颈部增强CT扫描。扫描仪为GE 16层Brightspeed，基线：眶耳线，常规轴位扫描，与眶耳线呈-10°角，从耳框线下方的2.5cm处为起始点，逐渐向上扫描，病灶局部薄层行5 mm层厚扫描。扫描范围包括颅底、鼻咽腔到舌骨水平，或根据病情适当增加上下层面的扫描。
1.3CT表现的评判标准
肿瘤数目：单发肿瘤：1个，多发肿瘤：＞1个；钙化：平扫CT时，肿瘤内侧的CT值≥130Hu；坏死：肿瘤内存在一定的低密度影；周围侵犯：肿瘤包膜与邻近周围组织的包膜不完整或无分界；强化程度：无强化或轻度强化：肿瘤增强与平扫CT的差值＜20Hu，中度强化：差值介于20~40Hu，重度强化：差值＞40 Hu。
1.4观察指标
观察所有患者的淋巴结转移情况及CT特征图，并分析二者之间的关系。
1.5统计学处理
采用spss17.0软件中的卡方检验分析处理所有研究数据，差异显著以P＜0.05。
2结果
2.1所有患者的淋巴结转移情况
在所有患者中，发生淋巴结转移的59.1%（65/110），其中，男女的发生比例分别为59.6%和58.6%，组间差异不显著（P＞0.05）；＜60岁与≥60岁的发生比例分别为40.9%和71.2%，差异显著（P＜0.05）。提示，淋巴结转移与患者的性别无相关性，但与患者年龄呈明显的相关性。
2.2患者的淋巴结转移情况与CT特征之间的关系
通过统计所有患者CT特征情况发现，CT特征中的肿瘤大小、形态、强化特点及周围侵犯情况与淋巴结转移密切相关，差异显著（P＜0.05）；但与CT的肿瘤数目、坏死及钙化情况无明显的相关性（P＞0.05）。详情见表1。
表1.比较两组患者的各项因素（n/%）
3讨论
多数鼻咽癌患者均会出现淋巴结转移，且75%的患者会出现颈部淋巴结肿大的伴随症状。有研究显示，淋巴结转移的部位与原发肿瘤存在一定的淋巴引流区密切相关，其多转移在双侧，特征性部位主要包括颈静脉链周围淋巴结、颈后三角区、咽后组[2]。近些年，研究显示，随着癌肿逐步深层蔓延鼻咽部，逐渐升高了非整倍体率反向降低了二倍体率，且CT结果与肿瘤的恶性程度呈显著的正相关[3]。因此，本研究基于CT结果与肿瘤恶性程度之间的关系，深入探讨了CT结果与淋巴结转移之间的关系。
在本研究中，在所有患者中，发生淋巴结转移的59.1%（65/110），其中，男女的发生比例分别为59.6%和58.6%，组间差异不显著（P＞0.05）；＜60岁与≥60岁的发生比例分别为40.9%和71.2%，差异显著（P＜0.05）。提示：淋巴结转移与患者的性别无相关性，但与患者年龄呈明显的相关性。进一步，通过统计所有患者CT特征情况发现，CT特征中的肿瘤大小、形态、强化特点及周围侵犯情况与淋巴结转移密切相关，差异显著（P＜0.05）；但与CT的肿瘤数目、坏死及钙化情况无明显的相关性（P＞0.05）。提示：在一定程度上，肿瘤的大小可以预示生长的过程及速度，肿瘤越大，增大接触淋巴管的面积，越易发生淋巴结转移[4]。本研究的上述结果均与张海荣等研究相符合，其CT结果中的肿瘤大小、形态、强化特点、周围侵犯能力及患者的年龄均与鼻咽癌患者密切相关[5]。
综上所述，诊断鼻咽癌患者的过程中，CT结果中的肿瘤大小、形态、强化特点及周围侵犯能力均与鼻咽癌患者的淋巴结转移密切相关，明确了CT检查对淋巴结转移的诊断价值，应广泛推广。
参考文献
[1]杜承润，应红梅，程竞仪，等.双时相99mTc-MIBISPECT/CT 显像预测局部晚期鼻咽癌对含多西他赛新辅助化疗敏感性的价值[J].中国癌症杂志，2013，（10）：834-840.
[2]张晓辉，王淑侠，徐卫平，等.PET/CT增强在鼻咽癌头颈部淋巴结转移的应用价值[J].中国医学物理学杂志，2016，33（9）：939-943.
[3]李星玉.MRI在鼻咽癌淋巴结转移诊断中的应用分析[J].中外医疗，2014（8）：172-173.
[4]曾卓辉，林岗，梁德贤.鼻咽癌颈部淋巴结转移的CT表现及放疗后局部复发的CT特点研究[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（3）：14-17.
[5]张海荣，吴加满，赵余祥，等.鼻咽癌的 CT 表现及其与颈淋巴结转移的相关性分析[J].中国医药导报，2014，11（16）：94-96，100.
论文作者:彭柱良
论文发表刊物:《航空军医》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/18
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