湘潭县妇幼保健院 湖南湘潭 411228
【摘 要】目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产和终止10～16周妊娠的临床疗效。方法：选取我院2014年4月~2015年4月收治的怀孕10～16周出现稽留流产的患者（n=50）和终止正常妊娠患者（n=50），并将其分为观察组（稽留流产）和对照组（终止正常妊娠）。两组患者均给予相同的药物进行治疗（米非司酮配伍米索前列醇治疗）。比较两组患者的临床疗效。结果：观察组的不全流产率和排胎后的患者的流血量明显多于对照组，（P＜0.05）差异明显，有统计学意义。观察组的口服米索前列醇治疗到排胎时间与对照组，无明显差异，（P＞0.05）无统计学意义；比较两组患者的药物副反应，无明显差异，（P＞0.05）无统计学意义。结论：米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产虽然效果显著，但是治疗后患者的出血量大，且需要清宫的女性较多。
【关键词】稽留流产；米非司酮；米索前列醇；终止妊娠
米非司酮配伍米索前列醇在国内妇产科中被广泛应用，且治疗效果显著。临床报道显示，米非司酮配伍米索前列醇能够软化产妇的宫颈，并能使宫颈和宫缩达到同步扩张[1]。但是，临床报道中很少有关于米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产和终止正常妊娠的报道。为了给产科医生提供治疗方案，本研究选50例稽留流产患者和50例终止正常妊娠患者进行治疗，现将其结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年4月~2015年4月收治的怀孕10～16周出现稽留流产的患者（n=50）和终止正常妊娠患者（n=50），并将其分为观察组和对照组。其中观察组的年龄20~40岁；平均年龄（25.5±5.5）岁；孕周10～16周，平均（12.5±1.5）周；体重指数（22.5±3）kg/m2；有33例患者为既往阴道分娩者，有17例患者为既往流产者。对照组的年龄20~40岁；平均年龄（25.5±5.5）岁；孕周10～16周，平均（12.5±1.5）周；体重指数（22.5±3）kg/m2；有34例患者为既往阴道分娩者，有16例患者为既往流产者。排除两组中内外科合并症者、凝血功能障碍者、肝功能不全者。比较两组患者的孕周、年龄、体重等临床资料，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均给予相同的药物进行治疗，具体使用方法如下：采用150mg的米非司酮进行顿服，每天一次，服用两天。在第三天，患者采用0.6mg米索前列醇进行口服。若在服用药物3h后，患者的未出现宫缩则将剂量增加0.4mg。此时，观察患者的宫缩情况和阴道血流情况，并等待胚胎组织排出。待胎组织排出后，根据患者的实际情况进行清宫术。
1.3疗效评价[2]
完全流产：药物治疗1天内，患者体内的妊娠物完全被排出，且阴道出血量少，经B超检测患者宫腔内无残留物。不全流产：药物治疗1天内，患者体内的妊娠物被排出，且阴道出血量多，行清宫术时发现体内残留物。失败：药物治疗1天内，出血量流血量少，胎儿或妊娠物未被排出。
1.4统计学方法
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，并以（ ±s）表示，计数资料以x2检验，并以（%）表示，若（P＜0.05），则差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
观察组的不全流产率和排胎后的患者的流血量明显多于对照组，（P＜0.05）差异明显，有统计学意义。观察组的口服米索前列醇治疗到排胎时间与对照组，无明显差异，（P＞0.05）无统计学意义。详见下表1
2.2治疗后的副反应
在治疗后，观察组患者共有10例出现药物副反应，占20.00%，对照组患者共有12例出现药物副反应，占24.00%。比较两组患者的药物副反应，无明显差异，（P＞0.05）无统计学意义。
3讨论
3.1稽留流产
稽留流产是流产中较为特殊的一种类型。产妇在发生稽留流产后，其胎盘组织会逐渐机化，并与患者的子宫壁相粘连，使得医生在刮宫时容易出现刮宫困难等现象。采用常规方法对稽留流产进行治疗，容易患者出现各种不适症状（如头晕、头痛以及胃肠道不适等）。若刮宫医生未能一次将患者的子宫刮干净，还需要进行几次清宫，易增加患者子宫感染的几率，严重患者甚至可能出现大出血。
3.2两种药物的功效
米非司酮一种新型的拮抗剂，可于孕酮受体进行竞争。临床报道显示，米非司酮与患者体内的孕激素受体的亲和力是孕酮的5倍[3]。因此，米非司酮可有效的抑制孕酮细胞的活性，致使孕酮细胞自我坏死，从而释放大量的内源性前列腺素，让患者的子宫产生宫缩。米索前列醇作为人工合成的新型前列腺素E1类似物，不但具有收缩患者子宫平滑肌的作用，还能加强患者宫缩和排出胚胎的能力。临床报道显示，两种药物均有扩张和软化患者宫颈等功能。两种药物常用于治疗早孕人工流产中，其治疗效果显著。临床报道显示，米非司酮配伍米索前列醇治能有效的将患者的子宫壁和胎盘分离，并能够减少其出现量。
3.3总结
分析本研究结果，观察组的不全流产率和排胎后的患者的流血量明显多于对照组，（P＜0.05）差异明显，有统计学意义。由此可发现，米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产虽然效果显著，但是治疗后患者的出血量大，且需要清宫的女性较多。
参考文献：
[1] 谢杏美，王玉霞.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产和终止10～16周妊娠的效果比较[J].实用妇产科杂志，2012，28（8）：693-695
[2] 杨俊.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产22例疗效分析[J].实用妇产科杂志，2000，16（3）：147-147.
[3] 郦益华.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产45例临床观察[J].重庆医学，2009，38（3）：339-340
论文作者:刘丽斌
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/22
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