（博白县中医院内科；广西玉林537600）
摘要：在神经内科临床上，脑梗死是一种常见多发疾病，对患者生命健康以及正常生活质量造成严重影响。急性脑梗死发病急骤，致残率、复发率以及致死率相对较高，严重威胁患者生命安全。脑梗死合并高血压也导致患者生存危险系数升高，治愈难度以及恢复难度加大，且病情复发率随之升高。在正确有效地开展脑梗死合并高血压治疗的同时实施针对性临床护理干预具有极为积极的意义。充分认识并深入理解循证护理理念，强化临床护理实践工作的有效性以及科学性，对改善医疗护理质量，为患者提供更为优质的护理服务有着很大的促进作用。笔者就此综述了脑梗死伴发高血压的循证护理策略，希望有所指导和帮助。
关键词：脑梗死；高血压；合并症；循证护理；策略
随着近年来临床护理工作的发展，循证护理开始在临床护理工作中广泛应用，其作为一种科学有效的护理方法，是计划护理活动过程中各个护理工作人员明确、审慎、明智地从临床实践经验以及患者护理愿望出发，在科研结论的指导下获取证据并制订护理决策，以便于高水平地开展护理工作。脑梗死合并高血压是神经内科临床极为常见的一种病症，其康复治疗、并发症的防治护理工作成为近年来临床关注的重点。本病患者的康复是一个长期的过程，强调要积极消除致病因素，做好脑梗死病情再发的预防工作，重点改善患者心理状态和生存质量[1~2]。而循证护理作为一种人性化、先进的科学的护理方式为多个医学专业和科室护理工作提供了更丰富的选择。
1 循证护理对于脑梗死合并高血压患者的重要性
脑梗死以≥50岁的患者为好发人群，其中病前合并短暂性脑缺血发作病史的患者约占25%[3]，本病临床复发率相对较高，患者预后普遍较差，给患者正常生活以及机体功能造成严重影响，甚至威胁患者生命安全。脑梗死合并闹血压导致患者生存危险系数升高，治愈难度以及病情康复难度明显加大，且远期复发率相对较高。脑梗死患者群体中高龄病例较多，患者发病后往往合并肢体瘫痪，导致长期卧床，锻炼活动不足等情况[4]，容易引起躯体障碍以及心理并发症。所以护理临床应积极开展针对性护理服务，在有效治疗的同时密切观察患者病情进展，采取合理的康复护理方案，切实做好并发症预防工作。循证护理是对传统护理模式下以护理工作人员直觉以及护理实践经验为依据的低效护理习惯与行为的革新和突破，其提出了全新观点，要求护理人员采取最科学、最新颖的方法开展临床治疗与护理操作，医护之间的协调以及护理科学性明显加强。循证护理要求护理人员坚持以“实证”为行为前提和基础，是一个科学有效的护理措施，也是未来临床护理学的发展趋势。对于脑梗死合并高血压患者来说，循证护理特点符合其护理需求，因此实施循证护理模式对于脑梗死合并高血压患者来说有积极的意义[5]。
2 循证护理的突出特点
2.1 提高临床护理工作质量 循证医学是循证护理的起源所在，循证护理以患者需求为中心，从科研成果以及临床经验出发，以可信的、富有参考价值的科研结果作为循证依据，发现问题并探索实证，以此来指导临床护理工作中的各项操作，并通过护理活动将其充分体现出来，通过实证来有效指导护理操作，确保临床护理工作质量最佳化。有观点认为，针对脑梗死合并高血压患者开展循证护理，有利于改善护理工作质量，提高护理标准，整个护理工作显得更富有高效性与系统性，护理工作发展也得以促进，有利于最大化利用医疗资源，为患者提供更好地照护[6~7]。另有临床研究[8]发现，循证护理模式下医疗护理活动也更趋于程序化以及标准化，护患关系也逐渐转向主动-合作型，护理工作效率大大提升。循证护理模式重视多学科协作，强调为患者提供连续、优质的护理服务，其临床意义与积极新也（啥意思？）逐渐为社会所关注。
2.2 脑梗死合并高血压患者的病情康复 缩短脑梗死发病时间是临床治疗脑梗死的关键，特别是脑梗死合并高血压病例，临床应合理控制患者血压波动，改善脑部灌注压，保证脑组织血流量。同时，早期开展康复训练有利于加快患者恢复，及早建立神经系统联系。急性期脑梗死病例血压波动过大均会对病情预后造成不良影响，而脑梗死合并高血压患者发病后的血压往往难以得到有效控制[9]。
有学者观察了脑梗死合并高血压患者的神经功能缺损情况，并以常规护理组患者为对照组，评估护理后10d、21d时患者神经功能缺损评分、两组住院时间指标，结果表明循证护理组患者住院时间明显缩短，脑组织血流量维持平稳，神经根功能恢复速度加快，护理满意度明显提升，值得临床予以推广和使用[10]。亦有不少观点得出相似结论，进一步证实循证护理在脑梗死合并高血压患者病情康复中发挥了积极的作用，大大促进了患者恢复速度[11~12]。
3 循证护理应用于脑梗死合并高血压患者护理中的有效策略
3.1 综合护理 首先应深入分析护理过程中出现的各类问题，对于急性期患者应结合抢救过程中可能发生的情况给予相应护理，认真分析护理问题，做好呼吸道护理，保持呼吸通畅。密切观察患者生命体征变化，积极开展急救护理措施；对于病情缓解期患者，护理人员应积极开展有效护理服务，防止泌尿系统感染以及各类并发症的出现[13]，重视病情复发的防护，确保患者摄入足够的水分与营养，指导患者开展康复运动锻炼。恢复期应重点开展健康教育指导以及病情康复方面的护理指导工作。
3.2 康复训练指导 脑梗死患者出现并发症的情况下，部分可能出现运动功能、肢体偏瘫以及语言功能受损，其生活质量也由此受到严重影响。早期开展康复运动锻炼有利于促进患者肢体功能恢复。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，护理工作人员应充分按照康复计划，在住院期间利用随机个体教育与集中教育相结合的健康教育方法，多角度、多形式、多途径帮助患者及其家属认识到康复锻炼的理论依据以及重要性，确保患者能够理性看待康复治疗，并指导患者掌握正确的锻炼方法，保持强度适宜的锻炼运动量。对于伴有语言障碍的患者，护理人员可指导练习发音或者单词，以有效加快患者语言功能恢复。对于伴有肢体障碍的患者，护理人员应每隔4h按摩患者肢体，或引导其进行肢体被动锻炼，每次持续时间为20min，逐渐加大锻炼强度。护理工作人员应帮助患者展开肢体内旋外展锻炼，单个动作重复锻炼5~7次；指导患者进行翻身练习，促进患者肌张力恢复[14]。此外还应开展走路练习，保持平衡的状态下指导患者由慢到快原地踏步等等。对于合并意识障碍的患者，护理人员应定时帮助患者翻身，叩背，必要时应给予辅助呼吸[15]。
3.3心理护理 受疾病的折磨、家庭经济负担加重等因素影响，脑梗死患者往往伴有悲观、焦虑、抑郁等不良情绪，不利于病情康复，因此护理工作人员应全面、细致地关系呵护患者，在护理操作过程中应保持亲切和蔼的态度，与患者交流谈心，了解患者内心隐忧，并采取针对性心理疏导来缓解患者内心焦虑、恐惧等负性情绪，帮助患者在短时间内适应医院环境和住院生活。同时，护理工作人员应全面了解患者病情，有侧重、有针对性地讲解患者疾病诱因、性质以及特征，包括病情症状明显、起病急骤；意识障碍、失语以及偏瘫等骤然伴随的症状。此外还应向患者及其家属讲解临床治疗方案以及护理措施，鼓励患者主动参加康复运动锻炼，将以往治疗成功或效果满意的病例介绍给患者，帮助患者树立治疗信心，缓解消极心理情绪，提高治疗依从性，促使患者积极配合临床治疗与护理工作。 一项临床研究[16]针对实验组40例脑梗死合并高血压患者实施包括康复训练、心理护理以及饮食指导在内的循证护理，另取40例患者作为对照组并开展常规护理。结果表明，实验组平均住院时间更短，神经功能缺损评分改善更优，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。
3.4 饮食指导 在脑梗死合并高血压患者病情康复期，护理人员应给予合理的饮食指导，鼓励患者每天定时定量进餐，食物以富含维生素和蛋白质为主，优先选择半流质以及糊状食物，忌食辛辣刺激或者粗糙干硬类食物。每天在保证饮食充足的基础上多咀嚼，以便于促进消化。一般情况下进食后30~60min患者尽量保持坐立姿势，以免导致食物反流[17~18]。应坚持少食多餐原则，对于部分伴有吞咽困难的患者，护理工作人员应采取各种方法给予营养支持，例如胃鼻饲、胃管留置等等。对于消化不良患者可给予适度的腹部按摩，以加快胃肠蠕动，促进消化，做好排便护理工作；取湿毛巾帮助患者急性擦洗，定时为患者翻身，以免发生褥疮[19~20]。
4 小结
脑梗死发病率在近年来不断升高，患者多为高龄，其生活质量因疾病影响而严重下降，且脑梗死容易引起运动功能障碍、瘫痪以及语言功能障碍，一旦并发高血压则会导致疾病危险性大幅提升。脑梗死患者由于长期卧床、缺乏生活自理能力，很容易出现悲观或者抑郁心理，加上疾病治疗花费颇多，患者也会产生内疚心理，不利于术后恢复。循证护理以常规护理为基础，从患者生理特点以及心理特点出发，为患者提供最为合适的医疗护理服务，其内容涉及健康教育、病情观察以及生活护理等多项内容。循证护理是一种全新的护理方法，应用于临床上收效显著。循证护理在临床上又称为实证护理，要求护理工作人员对当前综合所得的研究证据加以准确、慎重的应用，并从临床实践经验、患者实际情况以及自身护理需求出发，利用专业技能来制订针对性护理方案，以此来实现患者疾病康复以及预后情况的改善，提高治疗有效率与患者护理满意度，其应用前景与临床价值良好，值得加以推广和应用。
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论文作者:庞晓燕
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第20期
论文发表时间:2016/12/1
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