改良式铺床法及大单巧用在神经外科重症患者护理中的作用论文_李小会赵亚芸通讯作者李旭赵子诺

李小会赵亚芸通讯作者李旭赵子诺

兰州大学第二医院神经外科二病区甘肃兰州730000

【摘要】

目的通过改良式铺床法并中单使用的临床推广,与传统铺床方法对比,探寻出增进病人舒适,增加病房的整洁度,减少工作量的护理方式.方法:将神经外科重症监护昏迷患者，随机分为观察组和对照组,比较两组护理中工作量的大小,病房整洁度等指标［1］。将清醒患者分两组,观察对比患者舒适度.结论通过改良式铺床法并中单的使用,不仅能增加卧床患者的舒适度,减轻昏迷患者翻身的难度,减少更换床单过程中的不适,增加病房的整洁度,还能减少护士的工作量［2］。

【关键词】改良式铺床;中单使用;昏迷患者;舒适度;工作量

【中图分类号】R4736

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12031802

神经外科患者大多病情危重，并有不同程度的烦躁,传统铺床法在临床实践过程中,因病人翻身或治疗,所需的卧位改变及上、下床等,容易出现床单松散,皱折，不容易保持床单位整洁、美观,反复铺床也造成了患者的不适，增加了护士的工作量［3］。我科患者以昏迷居多,多数患者有不同程度的感觉能力和活动能力的丧失，更不能自己改变体位,因为局部组织受压，极易发生血液循环障碍而引起压疮,所以要求护士每两小时翻身一次，并按摩受压部位以促进局部血液循环，增加患者的舒适［4］。但在临床实施过程中往往出现以下问题:(1)为体重较大的男病人翻身给护士的体力带来了很大挑战 (2)两人若不能同时用力,极易造成一方或双方护士的腰臂部劳损.每两小时翻身一次,每个班最少翻六次,增加了护理人员的工作压力。(3)对于颈椎与脊椎手术或损伤的患者,无法保证严格的轴线翻身,容易引起不良或严重后果。(4)神经外科重症患者检查多,检查前后传统的铺床方法耗费时间,护士工作量大.为此我科开展了改良式铺床法合并中单使用应用于NICU患者日常护理工作中,临床使用效果良好,现报告如下:

1资料和方法

11一般资料:

选取我科2012年1月至2012年7月收住的昏迷患者80例,随机分为观察组和对照组,各组40例.观察组采用传统铺床及翻身法,对照组采用改良式铺床并中单使用翻身法.比较两组在床单元整洁度,护士工作量方面的差异性.，对照组40例,两组患者生活不能自理程度、大小便失禁情况、年龄、病情等差异无显著意义(P>005),具有可比性。另外选取椎管手术或椎管受伤患者.神志清楚,GCS13分以上的患者30例，随机分为观察组和对照组,比较两组病人在舒适度方面的差异性。病人舒适度主要采用自制调查量表形式做问卷进行评分［5］。两组病人在性别,年龄,病种方面没有差异性。

12方法：

121传统方法:把床褥平整的铺在床垫上，将用物放在床旁椅上，取大单放在床褥上，大单中缝和床的中线对齐，先床头后床尾展开床单，先铺床头，用右手托起床垫，左手伸过床头中线将大单塞入床垫下，铺床尾大单时在距床尾约30cm处将大单提起成三角形，下半三角塞在床垫下，再把上半三角翻下塞入床垫下。一侧床单铺好后转至对侧铺大单，在铺第四个角时双手用力绷紧大单，使大单及四个角平整紧扎，拉紧大单中部边缘将大单塞入床垫下即可［6］.

122改良后方法:其余同传统式铺床法.不同的是:在铺床头和床尾时,不用将大单塞于床垫下,而是分别将大单床头相邻两角在床垫下打结,床尾相邻两角在床垫下打结［7］.然后另取一大单双折成80厘米乘以135厘米大小的大中单,铺于患者肩部以下,膝部以上. 每次翻身时护士只需抓着大中单移动病人,翻动病人即可,神经外科患者大多二便失禁,如果不小心有尿液或大便污染时只需更换大中单即可.对于躁动病人可以有效避免床单元出现松散,皱褶等.

13观察指标

131病床整洁度的判断:病床整洁标准:病人入住后24小时大单平整无皱褶,边缘整齐无松散.病床不整洁标准: 病人入住后24小时大单出现皱褶,边缘四角散开,不平整［8］.期间有检查或搬床等的排除，不拉入对比(结果见表3)。

132护士工作量:一方面记录两组患者床单松散或皱褶后需要重新铺床所耗费的时间,并作出对比.另一方面,观察床单污染后更换所耗费的时间,作出对比.第三:观察两组患者翻身时护士所花费的时间(扣背时间除外). (结果见表二)

133病患舒适度:对本组中选取的清醒患者30例，分别采用改良式方法和传统方法进行翻身,对比两组患者舒适度.舒适度采用自制调查量表形式进行问卷评分，按照病人感觉耐受程度计分，疼痛不可耐受1分，不适可耐受2分，轻度不适3分，无不适4分。(结果见表一)

14统计学方法：所有数据均采用SPSS130软件进行统计。计数资料采用X2检验，计量资料比较用t检验，P<005为差异具有统计学意义。

2结果 （表）

表1

与对照组相比，观察组患者的舒适度明显高于对照组(表一)传统组与改良组相比,改良组患者病床整洁度明显提高(表三)。

3讨论

31使用改良式铺床法并大单的使用在神经外科重症患者的翻身中的作用有:减少了传统方法翻身时对病人皮肤的拉扯,增进病人舒适;使用大中单可以使翻身时受力均匀,易于改变患者的体位; 以大中单直接搬动病人不仅避免了直接搬动病人时对皮肤的损伤。

32改良式铺床法对躁动患者保持床单元整洁方面的影响:因为床头床尾采用打结式处理,并压于床垫下,所以躁动患者在改变体位的同时便能保持床单的整齐性,避免床单元杂乱情况的出现.

33改良式铺床法及大中单的使用在神经重症患者外出检查中的作用有:方便搬动患者,当患者检查时要反复搬动病人,按传统方法,检查前后均需要处置床单元,增加护士工作量.使用改良式铺床法后,直接以大中单将病人置与检查床上或检查车上即可,避免了反复处理床单元的重复工作,提高了工作效率.

34减少引流管的脱出:神经外科患者所带引流管多为头部引流管,传统铺床法更换床单时容易对引流管造成牵拉,甚至拔出等不良后果.改良式铺床法并大单的巧用在更换床单时可有效避免非计划性拔管的发生［9］。

35在人工冬眠治疗患者中的应用:使用冰毯进行人工冬眠治疗的患者,在改良式铺床的基础上，使用大中单不仅可以减少对冰毯的污染，而且能防止病人局部皮肤的冻伤。

参考文献

［1］朱叶春,床单两头打结铺床法的应用体会［J］.当代医学，2010,21

［2］石晓梅,简易铺床法介绍《护理学杂志：综合版》,2011,7

［3］王文娟,孙利华两种铺床法在神经内科患者中的应用观察［J］.护士进修杂志2012,1

［4］朱艳秋,减轻护士工作量的铺床技巧［J］.齐鲁护理杂志,2011,1

［5］单国惠,改进铺床方法增进病人舒适度，第三届全国铁路护理学术交流会论文集,2004

［6］崔琰.护理学基础.北京:人民卫生出版社,2002401404

［7］居佳,改良大单铺床法在卧床患者中的应用，护理实践与研究，2010年第20期

［8］钱莺.两种铺床法的比较［J］.现代护理,2008,14(2)

［9］杨桂伶,张硕,陈小花,等.一种床单相邻角打结双人新铺法介绍［J］.现代护理.2008,14(5):691

论文作者:李小会赵亚芸通讯作者李旭赵子诺

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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