湖南中医药大学第二附属医院心内科 长沙 410005
【摘 要】目的 探讨健身气功八段锦对冠心病慢性心力衰竭患者认知功能的改善作用。方法 将60例冠心病慢性心力衰竭患者分为观察组与对照组各30例；在常规药物治疗和护理的基础上，观察组坚持八段锦功法锻炼，分别于入院时和治疗12周后，应用简易精神状态量表（MMSE）和日常生活能力量表（ADL）对两组患者进行认知功能和日常生活能力的评估分析。结果 两组患者入院时MMSE和ADL评分无统计学差异（P>0.05）；12周后两组MMSE和ADL评分与入院时比较都有显著改善（P<0.01），而观察组与对照组比较改善更明显（P<0.05）。结论 八段锦功法锻炼能改善冠心病慢性心力衰竭患者的认知功能，提高日常生活能力。
【关键词】冠心病；心力衰竭；认知功能；八段锦
［Abstract］ Objective To explore the improvement of Qigong-BaDuanJin on the cognitive function in patients with chronic congestive heart failure caused by coronary heart disease.Methods The 60 cases of coronary heart disease in patients with chronic heart failure divided into observation group and control group，30 cases in each；on the basis of routine treatment and nursing，the observation group adhere to the Baduanjin Exercise and in amount at the time of admission and after 12 weeks of treatment，the application of mini mental state table（MMSE）and daily living ability scale（ADL）of two groups of patients for evaluation of cognitive function and activities of daily living（ADL）analysis.Results Two groups of patients admitted to MMSE and ADL score no significant difference（P > 0.05）.After 12 weeks，the two groups of MMSE and ADL scores and admission compared significantly improved（P < 0.01），and the observation group and the control group is improved more obviously（P < 0.05）.Conclusion Qigong-BaDuanJin exercise can improve cognitive function in patients with chronic congestive heart failure caused by coronary heart disease，improve the ability of daily life.
［Key words］coronary heart disease；heart failure；cognitive function；BaDuanJin
随着人口老龄化和人们生活方式的变化，冠心病慢性心力衰竭的发病率也不断升高。近年来，国内外研究［1，2］显示冠心病、高血压、糖尿病、慢性心力衰竭对认知功能有明显负向影响，患者可出现记忆力、注意力减弱及行为障碍等表现。本研究采用健身气功八段锦对冠心病慢性心力衰竭患者进行干预，观察对其认知功能的影响，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料：选自2014年9月至2015年10月在湖南省中医药大学附二医院心内科住院治疗的冠心病慢性心力衰竭患者共60例，随机分成观察组（男19/女11，平均年龄70.1±6.3岁）与对照组（男18/女12，平均年龄69.4±7.1岁），两组资料经统计学分析无显著差异（P>0.05）。纳入标准：①符合WHO冠心病诊断标准；②入组时NYHA心功能分级Ⅱ-Ⅲ级；③初中以上文化程度；④年龄≥60岁。排除标准：①体位性血压下降>20mmHg且有症状者；②未控制的恶性室性心律失常；③有显著的神经系统病史、头部外伤史、精神疾病病史、甲状腺功能异常；④不能坚持八段锦功法锻炼。
1.2方法：两组病人均给予基础药物治疗，包括抗血小板聚集、他汀类、ACEI/ARB、硝酸酯类药物。观察组在此基础上由受过八段锦培训的专科护士教授患者八段锦功法，同时发放光盘教材，使患者掌握锻炼方法。八段锦八节动作分别为“两手托天理三焦，左右开弓似射雕，调理脾胃须单举，五劳七伤往后瞧，摇头摆尾去心火，两手攀足固肾腰，攒拳怒目增气力，背后七颠百病消”。每天练习一次，时约半小时，每周练习大于5天。
1.3观察指标：两组分别于入院时和治疗12周后应用MMSE和ADL评分对两组患者进行认知功能和日常生活能力的评估。判定标准：MMSE量表包括七个方面（时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间），总分30分，分数<27分为存在认知功能障碍［3］。ADL量表共14项，2个单项≥3分或总分≥22分表示存在日常生活能力减退，得分越低提示生活自理能力越好［4］。
1.4统计方法：采用SPSS17.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示；组间均数比较采用t检验，计数资料采用ｘ2检验。
2.结果
两组患者入院时MMSE和ADL评分无统计学差异（P>0.05）；12周后两组MMSE和ADL评分与入院时比较都有显著改善（P<0.01），而观察组与对照组比较改善更明显（P<0.05）。
3.讨论
认知功能是指人脑接受外界信息后经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程，它包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面；认知功能障碍是指认知功能中的一项或多项受损。国内外研究报道［5，6］心血管疾病已成为认知功能障碍的危险因素，慢性心力衰竭患者中认知功能障碍的发病率在25-50%之间。慢性心力衰竭加重认知功能损害的原因包括心输出量下降、免疫炎性因子激活、神经内分泌调节紊乱、血栓形成等［7］。
研究表明有氧运动锻炼可以刺激大脑的神经元代谢，改善认知功能［8］。健身气功八段锦是一种我国中医治疗学的传统健身运动，属于有氧运动的范畴。临床研究［9］显示坚持八段锦锻炼有助于改善血管内皮功能，降低血压，减轻心脏负荷、缓解心肌缺血的作用。八段锦功法着重四肢与躯干的伸展运动及神经肌肉的协调性，能兴奋、活跃大脑神经，延缓脑萎缩；且练功时注重意念活动的管理与控制，能改善认知功能［10］。陈威［11］研究发现，八段锦运动还能缓解老年人的紧张、焦虑情绪，改善睡眠，提高老年人的人际交往能力，对老年人的心理健康有显著促进作用。
本组研究显示两组患者入院时MMSE和ADL评分无统计学差异；组内比较，治疗12周后两组MMSE和ADL评分与入院时比较都有显著改善（P<0.01），提示认知功能随着心功能的改善而得到提高。两组间比较，观察组认知功能及自理生活能力较对照组都有明显提高（P<0.05），说明八段锦康复运动能明显改善冠心病慢性心力衰竭患者的认知功能，提高生活自理能力。本组研究不足之处在于样本量较小、观察时间偏短，拟在今后的研究中加大样本数量，延长干预时间，并观察运动前后左室射血分数、血浆B型脑利尿钠肽等指标的变化，分析八段锦运动对冠心病慢性心力衰竭患者左心功能与认知功能的影响关系。
总之，八段锦康复运动可调节气血、改善脑灌注，可调节心身、缓解焦虑，从而提高冠心病慢性心力衰竭患者的认知能力。且该项运动居家易行，费用低廉，适合临床广泛推广。
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论文作者:熊向晖
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/13
标签：认知论文; 心力衰竭论文; 功能论文; 患者论文; 冠心病论文; 两组论文; 能力论文; 《航空军医》2016年第17期论文;