周显锋 杨云敏
（兴义市人民医院检验科 贵州 兴义 562400）
【摘要】 目的：探讨降钙素原(PCT)、C-反应蛋白（CRP）对儿童病毒感染与细菌感染鉴别的临床应用价值，为儿童感染性疾病的诊治提供有效的实验依据。方法：通过测定细菌感染55例、病毒感染35例患儿及43例体检的健康儿童的PCT和CRP值，分析PCT、CRP在各组间的关系，并应用受试者工作特征曲线（ROC曲线）进行分析。结果：儿童细菌感染组、病毒感染组及非感染组间PCT、CRP有统计学意义(P＜0.05)；儿童细菌感染组的PCT、CRP水平明显高于其他各组；PCT用于诊断细菌感染及其与病毒感染加以鉴别的曲线下面积（AUC）明显高于CRP。结论：PCT、CRP检测可用于脓毒血症的诊断及细菌与病毒感染性疾病的鉴别有一定作用，对儿童脓毒血症的疾病的早期诊断，判断病情、评价疗效和估计预后，PCT优于CRP，值得在儿科临床推广应用。
【关键词】 降钙素原；C反应蛋白；临床应用
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0084-02
感染性疾病占儿科患者60%以上，主要是病原体入侵体内引起的炎性反应，脓毒血症是儿科危重症患者死亡的主要原因，早期诊断和鉴别诊断是值得关注的问题，但临床上缺乏简便快捷的诊断方法。本文对细菌感染55例、病毒感染35例患儿及43例体检的健康儿童的血清PCT和CRP浓度进行检测并分析，探讨其在感染性疾病中的临床应用价值。
1.资料与方法
1.1对象
一般资料来源于2014年1月到2015年3月来本院儿科就诊的感染性疾病90例患儿及体检健康儿童43例，共133例。病毒感染组35例，经分子生物学诊断技术、ELISA法或胶体金法等证实的且临床诊断为病毒感染；细菌感染组(脓毒血症组)55例，经血培养结果为阳性；非感染对照组为同时间段内来本院体检的健康儿童43例，外周血细菌培养结果为阴性，临床症状和实验室检查均证实无感染，临床诊断不认为存在感染为入选标准。感染诊断参照美国疾病控制中心及我国卫生部颁布的感染诊断标准[1-2]。
1.2实验方法
1.2.1 标本采集 按标本采集要求同一时间进行标本采集，进行血培养、PCT和CRP检测。
1.2.2 试剂和仪器 PCT检测采用化学发光法，设备为新产业MAGLUMI1000发光分析仪，试剂盒由新产业有限公司提供； CRP采用免疫比浊法，设备为日立7600全自动生化分析仪，试剂由四川迈克生物科技有限公司提供；血培养采用Bact/ALERT 3D血培养仪，阳性标本转种分离于血平板进行培养，于VITEK2全自动微生物鉴定仪进行血培养鉴定，试剂由法国梅里埃有限公司提供，所有标本检测均严格按照试剂盒说明书及相应仪器标准操作程序进行操作，并进行实验室质量控制，若检测项目失控，重新检测。
1.3 统计学分析
所有数据使用SPSS17.0、Excel等软件进行处理。计量资料以M(P25-P75)表示，多组间均数比较采用Kruskal-Wallis H(K)检验，P<0.05表示有统计学意义。利用ROC曲线以评价PCT和CRP的诊断价值，Youden指数为最大，取cutoff值。
2.结果
2.1患儿病毒感染组、细菌感染组及非感染对照组PCT、CRP结果与比较
病毒感染组、细菌感染组、非感染对照组间PCT、CRP检测结果与比较见表1。病毒感染组、细菌感染组、及非感染组间PCT、CRP水平均有统计学意义(P＜0.05)。细菌感染组PCT浓度水平明显高于病毒感染组和非感染对照组。
表1 患儿病毒感染组、细菌感染组及非感染对照组PCT、CRP结果与比较
组别PCT[ng/ml，M(P25-P75)]CRP[mg/L，M(P25-P75)]
病毒感染组(n=35)0.67(0.09-2.87)42.6(9.95-119.5)
细菌感染组(n=55)7.26(1.18-26.19)117.54(56.6-179)
非感染对照组(n=34)0.05(0.03-0.39)14.21(6.78-40.9)
P值0.0020.021
2.2 PCT和CRP在鉴别细菌与病毒感染及脓毒血症中的作用
PCT和CRP鉴别细菌与病毒感染的ROC曲线分析， AUC分别为0.709、0.662；cutoff值分别为3.87 ng/ml、29.1 mg/L；敏感度分别为0.736、0.773；特异度分别为0.825、0.583，结果表明PCT和CRP鉴别细菌感染与病毒感染有一定的临床应用价值。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆PCT、CRP诊断细菌感染（脓毒血症）的ROC曲线分析，AUC分别为0.911、0.827，cutoff值分别为1.355 ng/ml、75 mg/L；敏感度分别为0.855、0.756；特异度分别为0.931、0.811，结果表明PCT、CRP对细菌感染（脓毒血症）较好的临床诊断价值。
3.讨论
降钙素原（PCT)作为一种新型的感染指标，在感染性疾病的诊断中得到了广泛应用，是一种无激素活性的降钙素(CT)前肽物质，半衰期为20～24h，在健康人血浆中PCT的含量极少(<0.0025ug/L)，且体内稳定性好，体内血清PCT浓度的改变基于感染的严重程度及感染的类型[3]。新生儿PCT主要由新生儿自身合成，出生后72h内出现PCT生理性的高峰，研究表明，新生儿PCT在感染时显著升高，可作为感染早期一项实验室指标[4]。PCT主要由脂多糖（LPS）和其他炎性因子诱导产生，与其他炎性因子相比，LPS短时间内能诱导大量PCT生成[5]，故细菌内毒素是诱导PCT产生的最主要的刺激因子；病毒感染时因干扰素-γ（IFN-γ）的释放阻断PCT的合成，故PCT不升高[5]；C反应蛋白(CRP)是一种急性时相反应蛋白，可作为人体非特异炎症反应的敏感性标志物之一[6]，正常人血清中含量极微，当细菌感染引发炎症反应或组织发生损伤后，其浓度迅速上升，一般于2h即可升高，24-48h达高峰，比正常值高几百倍、甚至上千倍[7]。
PCT、CRP用于鉴别细菌感染与病毒感染的AUC依次为0.709，0.662，PCT用于鉴别病毒感染与细菌感染有一定准确性，具有一定的临床鉴别诊断价值；PCT、CRP用于鉴别细菌感染与病毒感染的AUC依次为0.911，0.827，对于小儿细菌性感染和非细菌性感染性疾病同样具有良好的辅助鉴别意义[8]，CRP用于鉴别病毒感染与细菌感染有一定准确性，这与Sanders[9]和Shaoul[10]等学者提出的可将CRP作为鉴别细菌与病毒感染指标的结果一致。PCT、CRP用于诊断脓毒血症的准确性较高，当PCT阈值为1.355ng/ml时，有较高的敏感度（85.5％）和特异度（93.1％），远优于CRP，表明PCT诊断诊断脓毒血症有较高的诊断效能。
【参考文献】
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[10] Shaoul R, Lahad A, Tamir A, et a1. C reactive protein (CRP) as a predictor for true bacteremia in children[J]. Med Sci Monit, 2008, 14 (5): CR255-26l.
论文作者:周显锋,杨云敏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：细菌论文; 病毒感染论文; 毒血症论文; 分别为论文; 性疾病论文; 儿童论文; 有一定论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;