[关键词]持续质量改进 压疮护理 管理 应用
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2017.6.58
作者单位：255031，山东省淄博市，山东省淄博市中心医院
作者简介：张敏（1974—），女，山东省淄博市人，本科，山东省淄博市中心医院主管护师，主要研究内科护理。
王学芹（1972—），女，山东省淄博市人，本科，山东省淄博市中心医院主管护师，主要研究内科护理管理。
压疮是临床护理工作中较为常见的一种并发症，常见于下肢骨折、心脑血管疾病、脊髓损伤等需要长期卧床的患者，给患者的精神和身体带来了严重的负面影响[1]。患者在卧床过程中一旦发生压疮，不仅会加大治疗以及护理的难度，而且会增加患者痛苦，延长患者住院时间。持续质量改进[2]（Continuous quality improvement, CQI）是近年来较为流行且可称之为经典的质量管理办法，其主要特点是在全面质量管理的基础上更加关注过程环节的质量控制。持续质量改进在临床护理中已经取得了一定的成果，本文将对持续质量改进在压疮护理管理中的应用进行探讨分析，旨在为临床实际护理工作提供参考。
1 资料和方法
1.1 研究资料
选择自2015年1月-2016年1月实施持续质量改进过程中的200例住院患者作为研究对象，将其称为观察组，其中，男性100例，女性100例，年龄13-72岁，平均年龄（48.33±6.87）岁。同时选择2014年1月-2014年12月未实施持续质量改进时的200例住院患者作为对照组，其中，男性男性100例，女性100例，年龄11-76岁，平均年龄（45.96±6.58）岁。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料方面的差异，不具有显著的统计学意义（P＞0.05）。
1.2 研究方法
医院在未实施持续质量改进时，住院患者接受一般护理，其内容主要包括观察患者病情的发展变化，随时注意患者的生命体征和并发症，叮嘱患者按时吃药。
开始实施持续质量改进管理措施后，其具体内容主要包括[3-4]：（1）选择10名护理人员组成品管圈活动，并由专业人员担任组成，每月组织1～2次活动。（2）定期开展压疮管理知识培训，组织专门负责皮肤监控的护士参加压疮护理理论和技能专项培训，并将其运用到实践中来。（3）建立压疮管理专题会议制度，利用科室业务学习和开晨会、圈会时间，组织圈员学习压疮管理规范，了解高危患者压疮发生情况，对典型病案进行展示、讨论和点评，达到警示和提高的作用。（4）实行奖惩制度，将预防压疮的意识和水平纳入护士考核制度，从而加强护士的责任心。（5）心理护理：住院患者多存在紧张、焦虑、恐惧等心理情绪，护理人员无论是在术前还是术后，用自然、婉转、友好的态度与患者交流，加强患者对医护人员的亲切感，从而能积极配合治疗和护理工作。
1.3 评价指标
比较分析两组患者的压疮发生率、生存质量以及心理状态之间的差异。
其中，压疮的分度采用4级标准：Ⅰ级，淤血红润期；Ⅱ级，炎性浸润期；Ⅲ级，浅度溃烂期；Ⅳ级，坏死溃疡期，分级越高压疮程度越严重。生存质量综合评定问卷主要针对患者的躯体功能状态、生理功能状态和社会功能状态，包括50个问题，总分100分，得分越高表明该功能状态越好。根据焦虑自评量表 (Self-Rating Anxiety Scale，SAS) 和抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）对患者的焦虑、抑郁进行评分。患者的焦虑、抑郁程度分为四级：非常焦虑/抑郁：100～80分；比较焦虑/抑郁：79～60分；一般焦虑/抑郁：59～40分；较少焦虑/抑郁：39～20分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行分析，其中，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示其差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者压疮发生率的比较
在持续质量改进实施前后，观察组和对照组患者压疮发生率的比较结果见表1。由表1可知，观察组200例患者中，共计发生压疮6例，发生率3.0%，且均为Ⅰ级+Ⅱ级压疮；对照组共计发生压疮39例，发生率为19.5%，其中Ⅰ级+Ⅱ级压疮24例，Ⅲ级+Ⅳ级压疮15例；经统计学分析可知，对照组患者压疮的发生率显著高于观察组，且差异具有显著的统计学意义（P＜0.05）。
表1 持续质量改进实施前后两组患者压疮发生率的比较 例（%）
3 讨论
尽管现代医学的发展给治疗带来了极大的便利，但从传统医学模式向“生物-心理-社会模式”转变的要求也越来越高，传统的护理模式已经远远不能满足患者对护理工作的需求。持续质量改进更加关注护理全过程的质量督导，强调在原有质量护理基础上不断制定更高的要求和标准，从而使得护理质量管理始终处于一个上升的、良性循环的轨道中[5]。而对于压疮护理来说，早评估、早发现、早预防，积极采取相应措施进行干预，是控制压疮发生和进行管理的有效手段[6]。通过将持续质量改进运用到压疮护理管中来，以满足患者的各项需要开展护理工作，以提高护理质量为核心，尽量减轻疾病给患者带来的痛苦，不仅关注临床疗效，更关注患者的心理状态和生活质量[7]。
3.1 持续质量改进可以有效降低压疮发生率
本次研究通过选择自2015年1月-2016年1月实施持续质量改进过程中的200例住院患者作为研究对象，并选择2014年1月-2014年12月未实施持续质量改进时的200例住院患者作为对照组，在压疮发生率方面，观察组200例患者中，共计发生压疮6例，发生率3.0%，且均为Ⅰ级+Ⅱ级压疮；对照组共计发生压疮39例，发生率为19.5%，其中Ⅰ级+Ⅱ级压疮24例，Ⅲ级+Ⅳ级压疮15例；经统计学分析可知，对照组患者压疮的发生率显著高于观察组，且差异具有显著的统计学意义（P＜0.05）。
3.2 持续质量改进可以有效提高住院患者的生存质量
在生存质量方面，尽管两组患者的躯体功能指数、生理功能指数和社会功能指数评分结果与住院前相比，均有显著提高，但观察组患者的躯体功能指数、生理功能指数和社会功能指数评分改善效果均明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.01）
3.3 持续质量改进可以降低住院患者的焦虑抑郁程度
传统护理方式容易忽视患者的不适需求，而持续质量改进则可采取相应措施解除患者痛苦，消除患者的紧张和焦虑情绪，增加其生理舒适感和自我调控能力。在本次研究中，观察组患者的焦虑/抑郁程度显著低于对照组，且差异具有显著的统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，持续质量改进能够有效降低压疮护理管理中压疮发生率，提高患者的生存质量，有效缓解住院患者的焦虑抑郁情况，是一种有效的护理管理模式，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 郑嫦娟，梁湘源. 持续质量改进在预防术中压疮护理中的应用研究[J]. 护理研究，2015,29（2）：603-605
[2] 方斐，冯新玮，黄静. 手术室护士对术中压疮的认知及防范意识的调查[J]. 护理研究，2013,27（4A）：887-889
[3] 冯志仙，邵乐文，章梅云. 持续质量改进在压疮护理管理中的应用[J]. 护理与康复，2013,12（6）：592-594
[4] 朱粉芳. 持续质量改进在静脉留置针规范护理中的应用[J]. 护士进修杂志，2012,27（3）：279-281
[5] 孟永贤，冯泽会，王俊杰. 持续质量改进在神经内科院内获得性压疮管理中的应用[J]. 护理研究，2015,29(12)：4401-4403
[6] Summaries for patients. Oxandrolone treatment for pressure ulcers[J]. Annals of Internal Medicine,2013,158（10）：1-20
[7] Caroline M, Vari MD. Evaluation of the suitability of root cause analysis frameworks for the investigation of community-acquired pressure ulcers: A systematic review and documentary analysis[J]. Journal of Clinical Nursing,2015,24（3/4）：536-545
(收稿日期:2016-12-22)
（本文编辑：何成伟）
论文作者:张敏, 王学芹
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/16
标签：患者论文; 质量论文; 发生率论文; 统计学论文; 焦虑论文; 对照组论文; 抑郁论文; 《中国实用护理杂志》2017年2月第6期论文;