湖南省脑科医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：研究和分析神经外科昏迷患者留置胃管致顽固性呃逆的原因及护理对策。方法：选取我院收治的神经外科昏迷患者40例为研究对象，通过回顾性分析其全部的临床资料，对患者留置胃管致顽固性呃逆的原因及与护理对策进行分析。结果：40例患者30例（发生率并没有那么高）发生顽固性呃逆，主要原因为：胃管拔除过早（胃管拔除过早并不是长期留置胃管致顽固性呃逆的原因，请注意审请论文题目，是长期留置胃管致呃逆。神经外科长期留置胃管的目的是提供胃肠内营养，只要胃管拔除，呃逆立即消失，但是为提供营养又必须长期留置胃管）、电解质紊乱、酸中毒、膈下感染等。对全部患者实施一定护理对策后，顽固性呃逆症状明显缓解及治愈。结论：针对神经外科昏迷患者留置胃管致顽固性呃逆原因进行分析之后，采取针对性的护理对策进行护理，则能有效缓解和治愈患者的顽固性呃逆症状。
【关键词】神经外科；昏迷患者；留置胃管；顽固性呃逆；原因；护理对策。
呃逆式一种常见的生理现象，一般指的是胃中气上逆，喉间频频发出急而短促的声音，该病症一般在神经外科昏迷患者留置胃管后的并发症中较为多见，且通常是由横膈膜发生收缩痉挛导致，可自行缓解，具有一定的暂时性【1】。但如果呃逆持续时间>48h，则会发展成为顽固性呃逆，此时其不仅会对患者睡眠产生严重影响，同时还会导致患者体力严重消耗。同时快速不间断的呃逆如果持续时间较长，则还会造成患者发生急性呼吸窘迫综合征，甚至还会对患者的身体健康以及生命安全产生严重的威胁【2】。因此本文对神经外科昏迷患者留置胃管致顽固性呃逆的原因及护理对策进行了研究和分析，现具体报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的神经外科昏迷患者40例为研究对象，其中男患者28例，女患者22例，年龄为25-68岁，平均年龄为（35.75.8）岁。昏迷时间为4-25d，；平均昏迷时间为（9.121.58）d。全部患者昏迷期间均留置胃管，而呃逆发生时间为8-16d，平均呃逆时间为（11.70.8）d。
1.2方法
通过回顾性分析其全部的临床资料，患者留置胃管致顽固性呃逆的原因为：（1）电解质紊乱。一般低钠血症在电解质紊乱中十分常见，当钠离子水平逐渐下降，就会增强膈肌的兴奋性，从而造成膈肌抽搐，进而导致呃逆发生。通常情况下，低钠血症发生的原因为：禁食时间较长、术后失血以及术中失血等，这些都会造成患者失去钠离子。（2）膈下感染。患者由于受到麻醉以及手术的影响，其自身的换气功能、机械通气功能等会受到一定的影响，因而容易造成二氧化碳潴留、低氧血症等，严重情况下就会发生酸中毒。另外膈下感染也可造成患者发生呃逆。即由于手术时间较长、出血过多、操作不当等，使得膈肌受到一定程度的刺激，因此就会发生呃逆。
2.结果
本次研究中，40例患者留置胃管30例发生顽固性呃逆，主要原因为：胃管拔除过早11例（27.5%）、电解质紊乱9例（22.5%）、酸中毒12例（30.05）、膈下感染8例（20.0%）等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对全部患者实施一定护理对策后，顽固性呃逆症状明显缓解及治愈。
3.讨论
神经外科昏迷患者留置胃管致顽固性呃逆的护理方法具体为：（1）严密观察患者病情。神经外科昏迷患者留置胃管的过程中，护理人员需对患者的病情及各项生命体征进行严密的观察，以便及时发现患者的异常情况。如果患者出现异常，则需对其发生的原因及诱因进行综合性的全面分析，以便及早发现病情变化。护理过程中，如果患者出现电解质紊乱，则需立即告知主治医生，以便其及时对体温情况进行测量，从而给予其针对性的治疗【3】。（2）调整胃管长度，加强管道护理。神经外科昏迷患者通常需要留置胃管，其主要的作用就是胃肠持续减压（不是神经外科留置胃管的目的）。因此在护理的过程中，护理人员需要对患者的留置胃管加强护理，即对胃管的通畅性进行定期的检查，避免胃管出现阻塞、移位或者脱落现象，并对胃管长度进行适当调整（调整胃管的长度在耳垂-鼻尖-剑突距离上再加10cm，有助于避免呃逆的发生，减轻病人的痛苦。（来自中外健康文摘2010.07（12）1例留置胃管致顽固性呃逆患者的护理体会））。同时对管道内的引流量、液体的颜色等进行观察，并做好详细的记录。对患者的胃胀情况进行观察，一旦发现患者存在胃胀，就必须立即采取措施消除患者胃胀气，从而防止患者发生呃逆。另外胃管拔除之后，也需对患者胃胀情况进行观察，一旦出现异常，及时报告主治医生进行针对性治疗【4】。（3）避免物物理刺激。在对患者进行护理的过程中，保持病室环境温度适宜，预防冷刺激诱发呃逆；保持床头抬高30°卧位，避免体位不当引起呃逆发生；做好饮食护理宣教，避免进食过冷、过热以及速度过快，禁食辛辣刺激食物。（4）舌牵拉。针对呃逆患者，可以进行适当的舌牵拉，（用生理盐水纱布包裹住患者舌苔的前1/3-1/2，双手握住，以水平方向向外牵拉牵拉力度不宜过大，以患者耐受为限，在牵拉过程中指导患者呼出气体，并且尽量延长呼气时间，）以便减轻患者的呃逆症状。（5）中医针灸疗法。常用针刺或注针穴位为足三里、内关、合谷、天枢、中脘、涌泉。采用针灸疗法时，注意穴位准确，针灸的过程中应注意每一针都需对患者产生酸麻胀痛之感，且穴豆需要每周更换一次。（6）遵医嘱用药。遵医嘱使用盐酸氯丙嗪等肌注来控制呃逆，使用药物期间，应严密观察患者的精神状态及有无肢体抽搐等药物不良反应，一旦呃逆停止，及时停药，避免药物依赖。（7）健康教育。针对神经外科昏迷患者，在留置胃管期间，还需对其家属进行健康教育，即指导患者家属对其进行有效的护理，同时指导患者采用正确的咳嗽方法以及呼吸方法，这样就能避免发生各种并发症。另外还要将留置胃管的注意事项详细的告知患者家属，以便其在面对患者顽固性呃逆时，能够采取有效的措施积极加以应对【5】。
通过对40例神经外科昏迷患者留置胃管致顽固性呃逆原因分析及护理对策探讨，30例患者留置胃管候发生顽固性呃逆，主要原因为：胃管拔除过早、电解质紊乱、酸中毒、膈下感染等。对全部患者实施一定护理对策后，顽固性呃逆症状明显缓解及治愈。
综上所述，针对神经外科昏迷患者留置胃管致顽固性呃逆原因进行分析之后，采取针对性的护理对策进行护理，则能有效缓解和治愈患者的顽固性呃逆症状。
参考文献：
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[2]丁亚利.腹部手术病人术后顽固性呃逆的原因分析及护理对策[J].全科护理，2012，31：2908-2909.
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[5]齐树清.重型颅脑损伤急性上消化道出血并顽固性呃逆24例分析及护理[J].中国继续医学教育，2015，27：263-264.
论文作者:李雪娇
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年4月第4期
论文发表时间:2017/4/23
标签：患者论文; 顽固性论文; 神经外科论文; 发生论文; 对策论文; 原因论文; 电解质论文; 《中国蒙医药》2017年4月第4期论文;