（甘肃省临夏州临夏县妇幼保健院 甘肃 临夏 731800）
【摘要】目的：进一步探讨产后出血发生的时间、原因及相关因素。方法：回顾性的分析2011年3月-2016年3月我参与护理过的22例产后出血给予心理及综合护理。结论：主要包括产前重视检查及保健，产时及时科学处理产程，产后细心观察，特别是产后2小时的观察，对症处理及积极配合急救，并加强生活、心理护理。认为护理干预可降低产后出血的发生率，减少产后出血的并发症。
【关键词】产后出血；原因；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）24-0278-02
胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血，为产科常见的严重并发症，为产科危症之一。现将近年来护理体会浅谈如下。
1.产后出血原因及对策
1.1 宫缩乏力性出血
立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收缩。若按摩止血效果不理想，及时配合医师做好结扎髂内动脉、子宫动脉，必要时行子宫次全切除术的术前准备。
1.2 软产道裂伤
及时准确地修补缝合，若为阴道血肿，在补充血容量的同时，切开血肿，清除血块，缝合止血。
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1.3 胎盘因素
根据不同情况处理，如胎盘剥离不全、滞留、粘连，可徒手剥离取出，胎盘部分残留，则需刮取胎盘组织，导尿后按摩宫底促使嵌顿的胎盘排出[1]。
1.4 凝血功能障碍
若发现出血不凝，立即通知医生，同时抽血作凝血试验及配血试验。
2.观察及护理
2.1 心理护理
紧张和焦虑易致体内儿茶酚胺分泌增加诱发继发性宫缩乏力引起产程延长，从而增加产后出血的发生率。因此，应对产妇心理状态做出正确评价，给予积极的情感支持、暗示等稳定产妇情绪，从心理上克服妊娠分娩带来的焦虑、紧张等负性心理反应。对于因新生儿性别不满造成产后出血者，应在产妇入院后对其进行心理疏导，对期盼男婴的产妇，尤其是经产妇，当出生新生儿为女婴时，可及早采取加强子宫收缩的措施，如按摩子宫、静脉注射缩宫素等。对已发生产后出血的病人，应在做好抢救的同时，安慰病人，解除其紧张心理，使其保持镇静。
2.2 产前观察护理
妊娠期最重要的是做好产前检查。对有产后出血史，患有出血倾向疾病如血液病、肝炎等，以及有过多次刮宫史的产妇，应提前入院待产，查好血型，备好血，以防在分娩时发生万一。 在妊娠时期，护理人员应该向孕妇讲解妊娠期生理知识，正确认识到妊娠期饮食营养与健康的重要性，并掌握正确自我监测方法，以确保孕产顺利。
2.3 产时观察护理
在胎儿分娩过程中，护理人员可用产程图监测产程进展情况，若产程停滞，应及时告知医师，采取有效的处理措施。如果给予催产素，需由专人进行看护及观察。在第一产程，护理人员应对子宫收缩、胎心音进行严密观察；第二产程，做好相关接生准备工作，并保护会阴，避免软产道受到损伤，胎儿分娩过快；第三产程，护理人员应对胎盘剥离状况进行严密监察，若发现异常，及时告知医生，采取针对性处理措施。胎儿分娩之后，观察胎膜及胎盘有无缺损，同时观察软产道有无受损，并及时处理。
2.4 产后护理
分娩后24h内，尤其是最初2h，注意宫缩和阴道流血情况。鼓励产妇排空膀胱，尽早哺乳，以刺激宫缩，减少阴道出血量[2]。指导产妇增加营养，流质饮食，多食蔬菜等营养丰富的食物，以纠正贫血，增强抵抗力。合理安排休息，注重睡眠质量，避免他人影响，逐步增加活动量，不要过早下床，以免阴道再次出损伤，加重出血。指导家属及产妇继续观察恶露排出情况，注意恶露的量，颜色，如有异常及时告诉护士及其医生。建议产妇产后1～2天内尽量少下床活动，2～3天后可逐步增加活动，下床活动时，必须身旁边有人搀扶，尽量活动不要太远，慢慢增加活动次数，保持室内空气流通，定期打开窗户，定期通风，保持会阴部清洁，注意个人卫生。
2.5 抢救护理
立即取平卧位，必要时取头低足高位，注意保暖，及时有效地止血，积极预防并发症的发生。给予按摩子宫底，刺激子宫收缩。保持呼吸道通畅，采用双侧鼻导管吸氧，流量为4～6L/min，吸氧过程中密切观察吸氧的效果。迅速有效地补充血容量，密切观察产妇生命体征，视病情而正确掌握静脉输液的速度。
【参考文献】
[1]唐红萍.产后出血的临床观察与护理体会[J].吉林医学，2012,4(3):90.
[2]中国实用妇科与产科杂志,2002,18(4):202.
论文作者:张丽
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/6
标签：产后论文; 产妇论文; 子宫论文; 胎盘论文; 阴道论文; 产道论文; 心理论文; 《医药前沿》2017年8月第24期论文;