（安徽省合肥市第四人民医院精神卫生楼九楼七病区 安徽合肥 230000）
【摘要】目的：文拉法辛和舍曲林治疗老年抑郁症患者的临床疗效。方法：对我院2016年1月—2017年3月收治的抑郁症老年患者74例的临床资料进行收集，按照患者入院先后顺序将其随机分为对照组和观察组，每组各37例。对照组患者采用舍曲林治疗，观察组患者采用盐酸文拉法辛治疗，对两组患者的认知功能变化情况和抑郁症进行评价，对不良事件发生率进行观察和比较。结果：观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，HAMD评分优于对照组，P＜0.05。治疗后两组患者的不良事件发生率无显著差异，P＞0.05。结论：在老年抑郁症临床治疗中文拉法辛和舍曲林治疗效果良好，对患者认知功能改善和抑郁症症状改善有一定效果，但文拉法辛治疗效果更加显著，值得应用。
【关键词】文拉法辛；舍曲林；老年抑郁症；临床疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）18-0057-02
老年抑郁症患者是指首次起病年龄超过60岁的抑郁症患者，在临床表现为轻度抑郁，如不及时得到诊治则会严重影响到患者的生活质量，使身心疾病患病风险和死亡风险增加，对于老年抑郁症患者来说容易产生冠心病、高血压、心肌梗塞等疾病，对患者的生命健康产生威胁[1]。因此在本组治疗中针对我院收治的74例老年抑郁症患者采用文拉法辛和舍曲林治疗效果进行研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对我院2016年1月—2017年3月收治的抑郁症老年患者74例的临床资料进行收集，并进行回归性分析。所有患者年龄均在60岁以上，符合临床诊断标准，研究均获的患者和家属的知情同意，并签署知情同意书。患者对舍曲林和文拉法辛无过敏现象，在本次治疗前均未服用有影响本次治疗效果的药物。排除有严重器质性病变，内分泌性疾病，或正在服用其他药物，并与本次研究所用药物有冲突的。患者男39例，女35例；年龄62～89岁，平均年龄（71.46±2.84）岁；病程5～20周，平均病程（12.3±1.4）周。按照患者入院先后顺序将其随机分为对照组和观察组，每组各37例。两组患者在一般资料比较中无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用舍曲林治疗，每日服用50mg，对于效果不明显者可增加剂量，最大剂量每日不超过200mg，在服药7日内见效[2]。观察组患者采用盐酸文拉法辛胶囊给予治疗，药物起始剂量为75mg/d，分2～3次服用，通常2周内见效。根据患者病情可酌情添加药量。两组患者均治疗8周，对其临床疗效进行观察与比较。
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1.3 观察指标
采用密尔顿抑郁量表对患者的抑郁情况进行评估，对两组患者临床治疗效果进行比较，其中治愈：患者临床症状消失，认知功能恢复正常，HAMD分值降低幅度超过75%；显效：患者临床症状基本消失，认知功能提高，HAMD分值降低幅度在50%～75%之间；有效：患者临床症状有所好转，认知功能有所提高，HAMD分值降低幅度在25%～50%之间；无效：患者临床症状未好转或加重，认知功能未提高或降低。
1.4 统计学方法
本组研究所得数据均采用统计学应用软件SPSS19.0进行处理与分析，其中计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05表明差异显著，存在统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床疗效比较
对照组患者治愈11例，显效9例，有效7例，无效10例，治疗总有效率为72.97%；观察组患者治愈14例，显效16例，有效4例，无效3例，治疗总有效率为91.89%。观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05。
2.2 两组患者治疗前后HAMD评分比较
治疗前，对照组患者HAMD评分为（27.4±5.6）分，治疗后为（12.1±5.2）分；治疗前，观察组患者HAMD评分为（26.3±5.7）分，治疗后为（8.4±3.7）分。治疗前两组患者在HAMD评分比较中无显著差异，无统计学意义，P＞0.05。治疗后两组患者HAMD评分均有所改善，其中观察组患者HAMD评分明显低于对照组，P＜0.05。
2.3 两组患者不良反应比较
两组患者在经过治疗后，对照组患者发生头晕3例，失眠5例，体重增加2例，便秘1例，不良事件发生率为29.73%；观察组患者发生头晕2例，失眠3例，体重增加3例，便秘1例，不良事件发生率为24.32%。两组患者在不良事件发生率比较中无显著差异，P＞0.05。所有不良事件经对症处理后均明显好转。
3.讨论
抑郁症临床主要症状表现为情绪低落，发呆，消极状态等，严重者出现妄想，幻觉等，疾病可能会间隔发作或持续发作，部分患者在治愈后有后遗症残留，或疾病复发，而老年群体则为高危性群体，发病原因不详，主要涉及到社会环境因素，自然环境因素等，部分与遗传因素有关。在成年期遭遇应激生活事件是导致抑郁发作的重要条件，病前性格特征对疾病的发作起着重要的影响，当前在抑郁发生过程中应激因素，环境因素和遗传因素之间的交互作用对抑郁症发生具有重要影响。在临床治疗中主要是采用心理治疗，药物治疗和电抽搐治疗等，但对其具体的临床疗效还有待于进一步研究[3]。其中文拉法辛在重度抑郁症治疗中应用较广，属于S-HET类抗抑郁剂，可以有效提高患者蛋白水平，改善患者神经可塑性和神经连接功能，从而使患者的认知功能改善，此外该药物具有轻度抑制多巴胺摄取功效，增加抗抑郁效果，经临床相关研究表明，小剂量服用文拉法辛，可以使5-HT再摄取过程进行抑制，大剂量服药则会抑制5-HT和NE的再摄取[4]。而舍曲林对中枢神经元5-HT再摄取有选择性抑制作用，服用舍曲林可阻断血小板摄取5-HT的药效，主要是对抑郁症相关症状的治疗，如有无狂躁史、伴随焦虑等，起到镇静，抗胆碱和抗抑郁作用。舍曲林与其他抗抑郁类药物药效相同。
经本组研究发现，舍曲林在老年抑郁症治疗中其临床疗效不如文拉法辛疗效显著，本组观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，P＜0.05。但两者的不良事件发生率无显著差异，无统计学意义，P＞0.05。因此在老年抑郁症临床治疗中可以给予患者文拉法辛胶囊治疗，改善患者抑郁症状，在疗效满意后，可服用舍曲林，防止抑郁症复发或再发。
【参考文献】
[1]吕晓静.文拉法辛与舍曲林治疗老年性抑郁症的疗效比较[J].中国民康医学，2017，29(17):8-9+12.
[2]黄境良.文拉法辛与舍曲林治疗老年性抑郁症的效果对比分析[J].中国卫生标准管理，2017，8(17):76-78.
[3]赵胜军，顾冬云，杨力.文拉法辛与舍曲林治疗老年性抑郁症的疗效及对认知功能的影响分析[J].临床合理用药杂志，2014，7(30):48-49.
[4]秦素萍.文拉法辛与舍曲林治疗老年性抑郁症对认知功能影响的对照研究[J].实用临床医药杂志，2013，17(24):137-138.
论文作者:刘佳楠
论文发表刊物:《心理医生》2018年18期
论文发表时间:2018/7/19
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