杭州市萧山区第四人民医院骨一科
摘要：目的：探讨临床上不同内固定方式在后踝骨折患者中的实际应用效果及生物力学特征。方法：我们对2015年6月-2016年6月期间来我院进行就诊治疗的60例后踝骨折患者的临床资料进行回顾性研究。我们按照随机分配的原则将这些患者分为观察组和对照组，并保持这两组患者的数量一致，各有30例患者。我们对观察组患者采用拉力螺钉内固定方法进行固定，对对照组患者采用微型钢板进行固定。之后，就这两组患者的手术时间、出血量以及住院时间、后遗症和生物力学特征进行比较观察。结果：经过术后随访观察，我们发现这两组患者的手术时间差异不大（p>0.05），对照组患者的手术时间稍长，二者相比无统计学意义；观察组患者的出血量明显要少于对照组患者，二者相比差异显著（p<0.05），具有统计学意义；观察组患者的手术成功率没有对照组高，二者相比差异显著（p<0.05），具有统计学意义；观察组患者的住院时间明显要高于对照组患者，二者相比差异显著（p<0.05），具有统计学意义；此外，这两组患者均未出现明显的后遗症和不良反应。当骨折块波及胫骨远端关节面＞25%时，观察组患者的内固定失效平均压力与对照组相比，对照组的效果更佳，二者差异显著（p<0.05），具有统计学意义。结论：受机体踝关节解剖特点及力学特征的影响，拉力螺旋内固定与微型钢板内固定方式的效果各有优势，在具体的临床治疗中应当根据患者的实际情况进行选择。
关键词：后踝骨折；拉力螺旋内固定；微型钢板内固定；生物力学
踝关节骨折是临床常见的关节骨折之一。实验研究和临床实践证明，踝关节功能有重要作用，如果骨折预后不佳，患者可能发生早期疼痛和骨关节炎，严重影响踝关节功能，但目前治疗后踝关节骨折方法仍然很多争议。对此，为了进一步验证拉力螺旋内固定与微型钢板内固定方式的效果，我们对60例后踝骨折患者的临床资料进行回顾性研究，现将研究成果汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 本次研究的对象为2015年6月-2016年6月期间来我院进行就诊治疗的60例后踝骨折患者。在这些患者中，有男性患者41例，女性患者19例，他们的年龄在18-35岁之间，平均23.4岁。我们按照随机分配的原则将这些患者分为观察组和对照组，并保持这两组患者的数量一致，各有30例患者。经过分组与观察，我们发现这两组患者在性别、年龄以及损伤原因等一般资料方面相比并没有太大的差异（p>0.05），具有可比性。
1.2方法 我们对观察组患者采用拉力螺钉内固定方法进行固定，对对照组患者采用微型钢板进行固定。之后，就这两组患者的手术时间、出血量以及住院时间、后遗症和生物力学特征进行比较观察。观察组患者的治疗要点为：硬膜外麻醉，患侧采用止血带；根据骨折情况选择切口，暴露患者后踝；保护神经、复位，加压螺钉固定；松开止血带，必要时采用石膏固定。对照组患者的治疗要点为：硬膜外麻醉；后踝复位后，腓骨以 4 mm 钢板解剖钢板固定，粉碎严重的骨折块加用拉力螺钉固定，同时各个骨折块之间采用中和钢板固定。
1.3统计学方法 我们使用SPSS19.0软件包对研究数据进行处理，统计结果采用t检验和标准差方式，用p<0.05表示相比之下差异显著具有统计学意义。
2.结果 经过术后随访观察，我们发现这两组患者的手术时间差异不大（p>0.05），对照组患者的手术时间稍长，二者相比无统计学意义；观察组患者的出血量明显要少于对照组患者，二者相比差异显著（p<0.05），具有统计学意义；观察组患者的手术成功率没有对照组高，二者相比差异显著（p<0.05），具有统计学意义；观察组患者的住院时间明显要高于对照组患者，二者相比差异显著（p<0.05），具有统计学意义；此外，这两组患者均未出现明显的后遗症和不良反应。当骨折块波及胫骨远端关节面＞25%时，观察组患者的内固定失效平均压力与对照组相比，对照组的效果更佳，二者差异显著（p<0.05），具有统计学意义。研究数据如下：
3.讨论 踝关节由骨骼结构、韧带和关节囊、肌肉组成，脚踝也称为远端胫骨后结节，可增加胫骨关节接触面积，减少胫骨关节单位面积压力，因此踝关节重量和稳定性性有重要的生物力学作用。后踝骨折由胫骨接触面减小引起，使后踝骨折容易早期创伤性关节炎，严重影响踝关节功能。踝骨折的临床治疗还应遵循骨折解剖学原理，内固定和早期功能锻炼。目前对于三踝骨折治疗内外踝骨已达到共识，而踝骨折固定中的三踝骨折是手术治疗的难点和关键。本次研究结果证实：当骨折块波及胫骨远端关节面＞25%时，拉力螺旋内固定的失效平均压力与微型钢板内固定方式相比，效果较差，但在手术时间及出血量等方面有一定的优势。
综上所述，受机体踝关节解剖特点及力学特征的影响，拉力螺旋内固定与微型钢板内固定方式的效果各有优势，在具体的临床治疗中应当根据患者的实际情况进行选择。
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论文作者:周峰
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/21
标签：患者论文; 踝骨论文; 对照组论文; 统计学论文; 胫骨论文; 钢板论文; 踝关节论文; 《健康世界》2017年第4期论文;