山西省吕梁市荣军医院 山西吕梁 033000
摘要 ：目的：观察中药面膜联合煎剂内服治疗寻常痤疮临床疗效。方法：将137例痤疮病人随机分为72例中药治疗组和65例西药对照组，中药治疗组、采用内服中药痤疮煎剂联合中药面膜外用，西药对照组、采用口服美满霉素片0.1g,一日两次。维生素B6 20mg，一日两次，外涂0.1%维A酸霜。结果：中药治疗组有效率86.11%，西药治疗组有效率为66.15%.两组经统计学处理X2=7.6、P<0.01有高度的显著差异性。结论：中药面膜联合煎剂内服治疗寻常性痤疮、疗效短、见效快、无副作用、治愈率高、不易复发等优点，与西药对照组有高度的显著差异性，值得临床推广。
关键词：中药痤疮汤内服；中药面膜外用；治疗寻常痤疮
Abstract: Objective: To observe the combined decoction of Chinese medicine mask Oral Treatment of Acne Vulgaris clinical efficacy.Methods: 137 cases of acne patients were randomly divided into treatment group and 72 cases of Chinese medicine control group, 65 cases of medicine, Chinese medicine treatment group, using oral administration of Chinese medicine and traditional Chinese medicine decoction acne mask external, western medicine control group, using oral minocycline tablets 0.1g,twice a day.Vitamin B6 20mg, twice a day, treated with 0.1% in Victoria A acid cream.Results: The traditional Chinese medicine treatment group was 86.11%, western medicine treatment group response rate was 66.15%. The two groups after statistical X2= 7.6, P <0.01 highly significant difference.Conclusion: The Mask combined decoction of Chinese medicine Oral Treatment of Acne Vulgaris, efficacy is short, quick, no side effects, high cure rate, less recurrence, etc., with the western group are highly significant differences, worthy to be popularized.
痤疮，又名粉刺，俗称“青春痘”，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性的皮肤病，本病以皮肤散在性粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿，伴皮脂溢出为临床特征。好发于颜部、胸背部，多见于青春期男女。近年来发病率逐年增高，且发病年龄呈扩大趋势，复发率极高，发病与多种因素有关，故治疗起来困难重重，根治率极低。采用西药、副作用很大、且易复发，治愈率低。若采用“中药面膜联合煎剂内服治疗寻常痤疮”无副作用、不易复发，治愈率高。根据以上特点，我科从2012年1月至2018年1月采用“中药面膜联合煎剂内服治疗寻常痤疮”72例，取得满意疗效，现报告如下：
1. 资料和方法
1.1 临床资料
137例患者均来自我院皮肤科门诊，临床症状和体征符合寻常痤疮的诊断，入选病例随机分成两组：治疗组72例，男30例、女42例，年龄14-38岁，病程1月至5年，平均2.3年。对照组65例，男29例、女36例，病程1月至6年，平均2.5年。两组在性别、年龄、病情分类及病程等比较，差异无显著性（p＞0.05）。
1.2 诊断标准（
参照中华人民共和国卫生部颁发的《中药新药治疗痤疮（粉刺）临床研究指导原则》【1】中痤疮的诊断标准： 丘疹性痤疮：皮肤以炎症为主，丘疹中央可见一个黑头粉刺或是顶端末变黑色的脂栓。脓包性痤疮：皮肤以脓疱、炎症、丘疹为主，脓疱多发于丘疹顶端，破溃后流出粘稠的脓液。囊肿与结节痤疮：形成多数大小不等的皮脂腺囊肿，常继发化脓性感染，破溃流脓形成窦道及疤痕，可发展成厚壁的结节。
1.3 入选标准
男女均为自愿接受治疗者，痤疮分级采用4组国标改良分级方法，以Ⅰ（轻度）、Ⅱ（中度）、Ⅲ（重度）患者入选。
1.4 排除标准
①聚合性座疮。②治疗前一周或正在口服或外用治疗痤疮患者。③对维甲酸过敏者。④妊娠期或哺乳期妇女。⑤肝肾功能不全者。
1.5 治疗方法
治疗组：采用内服中药痤疮煎剂联合中药面膜外用。自拟中药痤疮汤：枇杷叶12g、桑白皮25g、黄芩15g、栀子12g、连翘12g、石膏25g（先煎）、知母12g、生地10g、黄柏15g、生槐花12g、丹参24g、赤芍12g、甘草12g。水煎服一日一剂，四周为一疗程。皮脂腺溢出多加玉米30g、生山楂15g；痒甚者加苦参10g、地肤子10g；大便秘者加生大黄10g；结节囊肿难消者加夏枯草10g、川贝10g；女性患者，经前皮疹明显增多者，如经前5天加柴胡12g、香附15g，减丹参24g；月经不调者加当归20g、益母草20g、赤芍换白芍。中药面膜：白花蛇舌草40g、鱼腥草40g、苦参40g、丹参40g、珍珠粉40g、冰片15g、薄荷20g，研细、过100目筛、备用装瓶。使用方法：患者平卧，用毛巾将头发包扎，洗面奶洗脸，顺皮纹由内到外按摩10分钟，负离子蒸面10分钟，用医用镊子清除堵塞在毛囊内的脂栓和脓栓等，取瓶中药粉150g、医用石膏粉200g，用蒸馏水调成糊状，用木质压舌板自鼻根部向下摊成面具型涂在脸上、周围用毛巾围护，眉毛用凡士林纱布条覆盖。每周2次，8次为1疗程。对照组：口服美满美霉素片0.1g，日二次，维生素B620mg，日两次，外涂0.1%维A酸霜。两组均为四周为一疗程。治疗期间，忌甜食、辣、海鲜和多脂食物，保持心情舒畅和充足睡眠，避免工作学习过度紧张，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，经常用温水硫磺皂洗脸，以减少油脂堵塞毛孔。
1.6 疗效判断标准
在用药第四周末与治疗前后皮损数目变化评价疗效。参照中药新药治疗痤疮临床研究指导原则【2】： .治愈:皮损全部消退，仅留色素沉着，无新疹出现；显效：皮损减少70%以上，偶有少量新疹出现；有效：皮损减少30%以上，仍有新疹出现；无效：经过一个疗程的治疗，皮损减少不足30%或反而增加。总有效率为治愈率与显效率之和。
2 结果
2.1 治疗结果见附表
2.2 不良反应
在四周临床观察期间，治疗组无任何不良反应，对照组部分患者出现局部皮肤热、脱屑以及腹泻等胃肠不适症状。
3 讨论
痤疮是常见的皮肤病，青壮年多见，轻者不适影响美容，重者色素沉着，毛孔粗大，疤痕形成，给患者形成极大的心理压力和精神痛苦。西医认为造成痤疮的三大原因是：皮脂腺分泌过盛、毛囊过度角化阻塞、细菌增生繁殖。从而导致白头或黑头粉刺，炎症丘疹、脓疱、结节及囊肿乃至疤痕。发病人群以13到30岁为主，发病部位以颜面部为多，亦可见于胸背上部及肩胛处、胸前、颈后、臀部等处，自觉瘙或疼痛，病程缠绵，此起彼伏，新症不断继发，有的可迁延数年或十余年。据有关资料统计，在青春期男性有95%，女性有85%患过不同程度的痤疮，可见其发病之广泛。我科认为粉刺的发病机理从中医上讲有四方面：其一，肺经血热：面鼻及胸背部属肺，肺主皮毛，肺经积热上冲颜面，熏蒸肌肤，导致局部血热蕴阻，气血瘀滞，而生痤疮。《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“肺风粉刺，此病由肺经血热而成”。其二，胃经积热：《素问·生气通天论》曰：“膏粱之变，足生大定”。患者过食辛辣肥甘之品，湿热火毒内生，积热胃肠，循经上熏，发为痤疮。其三，肾阴不足：男子二八，女子二七发育迅速，加上青春期生机旺盛，阳热上升，阴不维阳，导致相火偏热，上熏头面而发痘或虽不涵木，使女子冲任失调，血海不盈，导致月经前后粉刺加重。其四，心火偏旺：《素问·至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心”。心属火，火具有炎热和向上的特征，头为诸阳之会，因此粉刺均发于头面部和上半身。若病情日久不愈，气滞血瘀，经脉失畅，或胃肠积热，久蕴不解，生痰化热，痰瘀互结，出现结节囊肿。依据上述中医观点，自拟中药痤疮汤联合中药面膜外用，方中：枇杷叶、桑白皮、黄芩清泻肺热，栀子、连翘清心火，石膏、知母清胃火，生地、黄柏滋阴降肾火，生槐花清大肠热，因肺与大肠相表里，清大肠热，则可减除肺热，丹参凉血活血，内含丹参酮，现代药理研究证实具有抗炎抗菌改善血液循环，调节免疫和内分泌功能，是治疗痤疮之要药。赤芍、生地活血凉血清热消斑。随症加减，使本方具有清热解毒、凉血活血、化瘀消结等作用。中药面膜，是药物与理疗相结合的新方法。按摩和负离子喷面能促进血液循环及毛孔微小血管扩张加速药物向皮肤渗透。其中，白花蛇舌草虎杖清热解毒、消疮散结，现代药理学研究证实白花蛇舌草具有抗雄激素、抑制皮脂腺分泌作用【3】。苦参研末外用清热燥湿、杀螨虫。珍珠粉收敛生肌。冰片、又名：“龙脑香”，外用清热止痛、防腐生肌止痒，本草纲目记载，此药通诸窍散郁火。医用石膏，清热收敛。
该法能使药物直接作用于皮肤粘膜，通过局部吸收，改善局部血液循环，消肿定痛，杀虫止痒，清热解毒，散瘀消结，局部抗菌消炎，抑制表皮雄激素。
总之，痤疮是一种病在内，发于外（即皮肤）的一种易复发的常见皮肤病，这种内治与外治相结合，整体与局部相兼顾的治疗方法，有疗程短、见效快、无副作用，治愈后不易复发的优点。与西药组对照有高度的显著差异性，值得临床治疗推广。
参考文献
【1】赵辨 临床皮肤病学[M].第二版.南京.江苏科技出版社.2013.834
【2】中华人民共和国卫生部 中药新药治疗痤疮临床研究指导原则[M].北京.人民卫生出版社,2016.89—90
【3】梁勇才 实用皮肤病诊断全书[M].北京.学苑出版社.2016.234.969—970
论文作者:任海平
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年7期
论文发表时间:2018/8/14
标签：痤疮论文; 中药论文; 粉刺论文; 面膜论文; 丘疹论文; 囊肿论文; 皮脂腺论文; 《临床医学教育》2018年7期论文;