（1山东省冠县中心医院 山东聊城 252500）河北省馆陶县妇幼保健院 河北邯郸 057750）河北省馆陶县人民医院 河北邯郸 057750）河北省邯郸市第一医院 河北邯郸 056000）
【摘要】目的：观察双倍剂量的复方绛纤汤和三氧对肝癌并发肝肺综合征患者的疗效。方法：选取我院2015年8月至2018年7月收治的肝癌并发肝肺综合征患者60例，随机分成治疗组及对照组，对比观察两组治疗前后白蛋白、凝血酶原活动度、动脉血氧分压、肺内动脉压力、胆汁酸、谷草转氨酶、谷酰转肽酶的数值、平均死亡时间的变化，统计分析得出结果。结论：通过双倍剂量的三氧和复方绛纤汤等对肝癌并发肝肺综合征的干预，效果明显优于对照组，疗效使患者生活质量明显提高，劳动能力改善突显。
【关键词】三氧；复方绛纤汤；治疗；肝肺综合征??
【中图分类号】R273 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）34-0165-02
肝肺综合征是慢性肝病患者临床上常见的并发症，其病机复杂，诱因较多，反复出现呼吸困难，病情不断进展，直接威胁患者生命安全。目前对这种疾病缺乏理想治疗办法，患者丧失劳动能力，严重影响生活水平，因病致贫致死非常多见，临床医师都在积极探索新的办法能够改善该病症状、减少复发，使病人恢复健康和部分劳动能力。
终末期肝癌大部分都有严重的并发症如肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染等等，每一个并发症都是导致肝癌死亡的重要原因之一，肝肺综合症也是肝癌最常见的并发症，常见于肝癌的终末期，预后差，来势汹猛，生存时间较短，临床治疗棘手。因此采用具有中国特色的中医药治疗，以期控制患者病情进展、改善生存质量、延长生存期，显得尤为重要。对于中药，古人云“不及则功效难求，太过则性味反失”我们大胆探索，利用双倍复方绛纤汤和三氧治疗肝癌并发肝肺综合征效果满意。近两年来，笔者中西医结合，采用双倍剂量的三氧和复方绛纤汤治疗癌并发肝肺综合征30例效果可观，特与广大同仁共同商榷。
1.资料及方法
1.1 一般资料
选取2015-08至2018-07我科收治的肝癌并发肝癌并发肝肺综合征患者60例为研究对象，男女不限，平均年龄49岁。入选标准：①复合肝癌的诊断标准；②经胸片或CT检查、肺功能检查、血气分析、血液检查，符合肝肺综合征临床诊断标准；③排除标准：反复呼吸衰竭的患者，患者不能配合治疗，药物出现副作用，临床死亡患者。
1.2 方法
技术路线：①对所有参加研究的人员进行课题的详细分析、讨论；②对中成药及西药选择国药准字的药物；③数据整理并结合研究目的行统计学分析；④结合临床行统计学结果分析，得出结论。将肝癌并发肝肺综合征患者60例随机分为对照组和治疗组各30例，对照组采用保肝、改善肺功能、三氧输注、血浆白蛋白输注支持等治疗，治疗组在对照组治疗的基础上将三氧治疗剂量加倍，每日2～3次，同时加用双倍剂量复方绛纤汤口服，150ml，日二次，治疗直至患者死亡。观察两组治疗前后白蛋白、凝血酶原活动度、动脉血氧分压、肺内动脉压力、胆汁酸、谷草转氨酶、谷酰转肽酶的数值变化并统计分析。
1.3 统计方法
对所有数据根据研究目的统计学分析，计量资料用SPSS10.0进行数据统计，以期发现不同数据之间的差异性。
2.结果
见表1。
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3.讨论
肝肺综合征在排除原发性心肺疾患以后具有基础的肝病、肺血管扩张、动脉血氧功能障碍，临床上主要表现为肝硬化伴有呼吸困难、发绀和杵状指。预后比较差，一般慢性肝病的患者具有严重的低氧血症，血氧分压小于6.7千帕应疑诊。血氧分压小于10千帕是诊断肝肺综合征的必备条件[1]。
基层患者由于受到经济条件条件文化素质的限制，一般不进行更深度的治疗，所以有的病人到这种情况下就在家里维持等待。失去了很多延长生命和提高生活质量的机会！我们利用双倍剂量的三氧联合复方降纤汤治疗肝癌并发肝肺综合征效果满意，经济实惠，方便使用，非常适合在基层农村推广应用。? ? ??
由表1可以看出：白蛋白、凝血酶原活动度、动脉血氧分压、肺内动脉压力、胆汁酸、谷草转氨酶、谷酰转肽酶的数值、平均死亡时间等指标的改善治疗组明显优于对照组，数值一目了然，P＜0.05，有统计学意义。
解放军南京八一医院的秦叔逵教授在解读肝癌指南时说到：对于肝癌的治疗方法中应重视全身治疗（系统治疗），全身治疗包含管控基础肝病（肝炎、肝硬化、肝功能障碍以及相关并发症）和抗肿瘤治疗两大部分，需要统筹兼顾，不可顾此失彼。另外祛邪与扶正相结合，即抗肿瘤治疗与提高机体自身防御能力（免疫功能）相结合。最后要中西医药相结合，祖国传统中医药学源远流长，博大精深，在肝癌诊治中，中医中药的辨证论治，对于控制或稳定病情，改善生活质量，延长生存起到重要的作用。
近几年来，许多地方开展了三氧在心脑肺血管领域的治疗项目，总结出其抗纤维化、抗病毒抗炎、清除自由基、调节免疫作用、辅助抗癌等作用，效果有待于证实，在我们利用双倍剂量的三氧和复方绛纤汤治疗的30例肝肺综合征患者来看，动脉血氧分压、肺动脉血管的压力和劳动能力改善方面分别是26人、24人和27人，效果明显突出，令人鼓舞。
中国的肝癌在发病原因，流行病学特征，分子生物学行为、临床表现和分期以及治疗策略等方面，都与欧美和日本等国的肝癌完全不同，具有高度的异质性和“特色”。因此，我们有必要结合国情，制定自己的临床指南，以真正满足诊疗实践的需要。
我们中医认为肝木位于中焦，承上启下，要想肝络疏通必先通利三焦，而肺肾居肝之上下，分属上下二焦，所以呈上焦应宣肺散肝，温通上焦，启下焦应活肾降浊，通利下焦，最后达到三焦通则肝自通的效果。著名的医学家王泰林在治肝十三法中提出散肝之法，药用逍遥散，并无桂枝之说，《内经》有“木郁达之”，“肝欲散，急食辛以散之”之论，但未提及法药[2]。我们受之启发，在扶正和活血的基础上，药用桂枝以宣肺散肝解瘀、温经通络，改善局部的微循环。配伍泽泻以升清降浊、通达三焦，三焦通则肝自通，自拟复方降纤汤效果非常满意[3]。中药逆转或阻止肝纤维化、肝硬化，稳定或缩小大结节，从而预防或延缓癌变的发生，同时也有抑制癌症发展的作用，这次利用双倍复方绛纤汤和三氧治疗肝癌并发肝肺综合征效果满意也证明了这一点。
【参考文献】
[1]葛均波，徐永健主编.内科学.第八版[M].北京：人民卫生出版社,2013:424.
[2]任应秋主编.中医各家学说.第五版[M].上海：上海科技出版社,1994:254-256.
[3]武京学，孙英江，张家俊,等.复方绛纤汤治疗慢性肝炎的疗效研究[J].中华实用中西医杂志,2007,20,109-111.
论文作者:柳艳博1,李银魁2,武京学3(通讯作者),刘平3,徐
论文发表刊物:《心理医生》2018年34期
论文发表时间:2018/12/12
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