湖南省宁乡县人民医院神经内科 湖南宁乡 410600
【摘 要】目的：分析不同部位脑出血应用不同剂量甘露醇的治疗效果。方法：选取2014年12月-2016年10月期间的84例脑出血患者，以脑出血部位为依据，给予不同剂量的甘露醇治疗，即150ml（小剂量组）和300ml（大剂量组），对比分析患者治疗效果。结果：对比患者神经功能评分、水肿与血肿程度，小剂量组与大剂量组差异具有统计学意义（P<0.05）。小剂量组不良反应率为11.8%，大剂量组为32%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对脑出血患者，以出血不同部位为依据，给予不同剂量的甘露醇治疗，确保药物治疗效果。
【关键词】脑出血；甘露醇；治疗效果
脑出血（Intracerebral hemorrhage，ICH），指非外伤性脑实质内血管破裂所导致的出血现象，以颅内压升高为主要发病机制，致残率与死亡率均较高。因此，及时诊治脑出血，显得尤为重要，为患者生命安全提供保障。目前，甘露醇是治疗脑出血的常用药物，且疗效显著[1]。基于此，为分析不同部位脑出血应用不同剂量甘露醇的治疗效果，本文以84例脑出血患者为对象，经甘露醇治疗，取得了一定成效，现报道如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取2014年12月-2016年10月期间的84例脑出血患者，45例男性和39例女性，年龄为43-75岁，（56.3 10.74）岁为平均年龄。其中，42例脑干出血，31例颞叶出血，11例内囊出血。以患者实际病情为依据，给予小剂量（59例）与大剂量（25例）甘露醇治疗。纳入标准：（1）符合脑出血诊断标准。（2）对本次研究知情，且签署有知情同意书的患者。（3）能够积极配合研究，直至研究结束的患者。（4）发病后24h内，入院。入院后，便行CT确诊，且临床资料完整。（5）表现为急性发病，出血量处于15-30ml范围内。（6）对甘露醇不存在过敏反应。排除标准：（1）排除脑动脉瘤患者。（2）伴有严重心、肾、肝功能不全的患者。（3）血管畸形患者，脑梗死后表现为出血症状的患者。（4）排除外伤性脑出血患者。（5）排除不明原因的脑出血患者。其中，小剂量组与大剂量组患者的一般资料无显著差异，但具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对于本次研究的脑出血患者，均给予甘露醇治疗。其中，小剂量组，以150ml为标准，大剂量组，以300ml为标准，连续用药1个疗程（即7d）。小剂量组，59例患者，29例脑干出血，22例颞叶出血，8例内囊出血。大剂量组，25例患者，13例脑干出血，9例颞叶出血，3例内囊出血。
1.3观察指标
通过神经功能性缺损程度评分表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS），评估两组患者神经功能评分，同时，对比分析患者水肿与血肿程度，观察并记录患者治疗期间出现的不良反应情况。
1.4统计学方法
将本次实践研究过程中所涉及到的所有数据录入EXCEL表格中，应用SPSS20.0软件，计数资料采用百分比（%）表示，用卡方（χ2）予以检查，计量资料采用（ ）表示，用t予以检查，P<0.05表示统计学有意义。
2结果
2.1治疗效果
对比神经功能评分、水肿与血肿程度，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
3讨论
脑出血，指非外伤性脑实质内，因血管破裂所导致的出血现象，是脑卒中的重要组成部分，脑血管病变是常见的诱因，例如，高血压、血管老化、高血脂、糖尿病等。一般情况下，常于情绪激动、过度用力情况下，突然发病，早期，死亡率高，即使幸存，多伴随有后遗症，例如，认知障碍、运动障碍、言语障碍等。临床上，患者以头痛、头晕、呕吐等为主要症状[2]。目前，实验室检查、神经影像学检查是诊断脑出血的常用方式。其中，实验室检查包括脑脊液检查、血常规、血糖以及尿常规检查。神经影像学检查主要涉及CT检查、MRI、数字减影脑血管造影（DSA）以及心电图检查等[3]。
近几年，受多方面因素共同作用下，脑出血发病率呈现出逐年上升趋势，对患者日常生活造成不良影响，增加了患者身心负担，大大降低了患者的生存质量，甚至对患者生命安全造成威胁。因此，及时诊治脑出血，显得尤为重要。其中，甘露醇是治疗脑出血的常用药物。
降低颅内压是脑出血的治疗基本原则，而甘露醇，属于山梨糖醇的同分异构体，为白色透明的固体，是一种降低颅内压的药物。一般情况下，人体胃肠吸收甘露醇，且不会蓄积于体内，被人体吸收后，一部分于体内被代谢，另一部分则经由尿液排出。甘露醇，在强化血浆渗透压的基础上，形成血-脑脊液间的渗透差，达到缓解脑水肿现象的目的，有效控制颅内压，提高临床治疗效果[4]。本次研究，以2014年12月-2016年10月期间的到本院参与治疗的84例脑出血患者为对象，按照不同部位脑出血甘露醇使用剂量为依据，将其分为小剂量组（150ml）与大剂量组（300ml）。结果，针对神经功能评分、水肿与血肿程度，小剂量组分别为（9.5±1.06）分、（13.2±0.97）ml、（8.9±0.85）ml，而大剂量组分别为（11.2±1.02）分、（15.9±0.75）ml、（10.7±0.54）ml，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
临床上，甘露醇若使用不恰当，可损伤患者肾脏，造成电解质紊乱。据相关报道显示，小剂量甘露醇，治疗不同部位脑出血，不仅疗效显著，且不良反应少。大剂量甘露醇，治疗脑出血，限制渗透压梯度，药物经由血管破裂处，到达血肿部位，导致患者病情加重，引起颅内压失衡状态，诱发不良反应[5]。本次研究中，小剂量组的不良反应率为11.8%，明显低于大剂量组的32%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，脑出血治疗中，以出血不同部位为依据，合理选择用药剂量，以确保临床治疗效果，减少不良反应，促使患者早日康复。
参考文献：
[1]陆伟锋.不同剂量甘露醇在脑出血治疗中的应用效果探讨[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2016，（27）：136-.
[2]王慧霞.不同剂量甘露醇在脑出血治疗中的应用观察[J].中国医药指南，2016，14（22）：50-50.
[3]姚盛钧，胡日湘，陈小强.不同类型脑出血应用甘露醇治疗的效果分析[J].转化医学电子杂志，2016，3（7）：58-59.
[4]苏文华；金树梅.不同剂量甘露醇在不同部位脑出血治疗中的应用[J].中国处方药，2016，14（8）：66-67.
[5]赵廷友.不同剂量甘露醇治疗脑出血患者的临床疗效分析[J].临床医学，2016，（5）：51-52.
论文作者:李军凤
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/18
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