山东大学附属省立医院 250021
摘要：目的：通过观察腹腔镜肝部分切除术与开腹肝部分切除术治疗原发性肝癌的临床效果，评价腹腔镜肝部分切除术的安全性和有效性。方法：选取我院2017年3月～2018年3月184例接受手术治疗的原发性肝癌患者为研究对象，在征得患者家属以及患者本人同意的情况下按照术式不同将所有患者分为实验组（94例患者接受腹腔镜肝部分切除术）与对照组（90例患者接受开腹肝部分切除术）。结果：实验组与对照组平均手术时间无显著差异（4.02±0.32 vs 3.97±0.85h，p>0.05），实验组术中平均出血量（147.25±17.88 vs 227.32±14.52ml，p＜0.05）、平均住院天数（5.21±0.26 vs 9.36±2.34d，p＜0.05）、下床活动时间（21.30±6.20 vs 50.40±10.30h，p＜0.05）均优于对照组。实验组患者术后主要并发症发生率（术后出血、肝性脑病、顽固性腹水、切口感染、胆漏）显著低于对照组，P<0.O5。结论：原发性肝癌患者接受腹腔镜肝部分切除术可减少手术对患者机体的损伤，减少并发症发生率，提高手术治疗安全性。
关键词：肝部分切除术；腹腔镜；原发性肝癌
原发性肝癌（primary hepatic carcinoma，PHC）是最常见的恶性肿瘤之一，其致死率在所有恶性肿瘤中排第3位[1]。而我国肝癌的发病率则占到全世界肝癌发病率的一半以上[2]。手术切除仍是肝癌患者的首选治疗方案。传统开腹手术对患者机体损伤大，患者术后恢复慢，并发症发生率高，近年来随着腹腔镜技术的进步与发展，腹腔镜肝部分切除术在临床得到了极大推广[3，4]。本研究对象为我院2017年3月～2018年3月184例接受手术治疗的原发性肝癌患者，手术方式为腹腔镜肝部分切除术与开腹肝部分切除术，通过比较两组患者相关手术数据以及并发症发生情况，评价腹腔镜肝部分切除术治疗原发性肝癌的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
实验组：男性病人60例，女性病人34例，患者年龄在26～68岁，中位年龄为（39.7±2.9）岁，TNM分期：有32例患者为II期，有44例患者为III期，有18例患者为IV期。Child-Pugh分级：有79例患者为A级，有15例患者为B级。对照组：男性病人62例，女性病人28例，患者年龄在29～75岁，中位年龄为（42.5±4.3）岁，TNM分期：有31例患者为II期，有42例患者为III期，有17例患者为IV期。Child-Pugh分级：有81例患者为A级，有9例患者为B级。两组患者年龄、性别、TNM分期、Child-Pugh分级等方面差异无统计学意义，P>0.05。
1.2病例选择标准
本研究经医院伦理会同意，参与本研究的患者：（1）经病理组织确诊为原发性肝癌；（2）术前肝功能分级为Child A级或B级；（3）术前评估能够完整切除，无远处转移；（4）患者知情同意，自愿参加本研究。排除标准：（1）诊断不明确；（2）术前肝功能分级为Child C级；（3）存在转移等其他不适合手术情况。
1.3方法
1.3.1对照组患者行开腹肝部分切除术，患者取仰卧位，麻醉后于于右上腹取手术切口逐层切开入腹，常规肝脏拉钩辅助暴露，充分游离肝脏周围韧带，第一肝门预置阻断带，必要时阻断第一肝门，肝脏切缘距肿瘤边缘2厘米以上，术后肝断面常规对拢缝合。
1.3.2实验组患者行腹腔镜肝部分切除术，患者取仰卧位，患者麻醉后于患者脐下缘切口，通过该切口建立人工气腹，保持气腹压力为12-14mmHg，而后置入一直径为10mm的Trocar。适当调整Trocar探查患者腹腔，游离肝脏，并使用超声刀离断肝圆韧带以及肝镰状韧带，采用超声刀离断患者肝脏深层组织，使用钛夹或其他生物材料离断大血管。将切除的肝脏肿瘤组织完整置入标本袋内，最后放置引流管，于腹壁另开口将标本袋取出。
1.4观察指标
1.观察比较两组患者平均手术时间、术中平均出血量、平均住院天数、下床活动时间等相关手术指标。
2.观察比较两组患者术后出血、肝性脑病、顽固性腹水、切口感染、胆漏等并发症发生情况。
1.5统计学处理
选择SPSS21.0统计学软件进行整理，同时将实验数据进行分析；计量资料则用表示，组间检验用t；计数资料用n/%进行表示，组间检验用X2；P<0.05表示有统计学意义。
2结果
表1 两组患者围手术期数据比较 [、n]
3讨论
原发性肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，是全球恶性肿瘤引起死亡第三位的疾病[5]，其预后差，总体疗效仍很不理想。全球超过50%的肝癌病例发生在中国，证据显示，肝癌发病率在接下来的20年内继续仍会持续增高[6]。HCC恶性度极高，目前，肝癌的临床治疗仍以手术切除为主，化疗和放疗为辅。但是以往的开腹肝部分切除术对患者机体损伤严重，患者术中出血量多，手术时间长，患者肌肤、腹腔脏器长期暴露，增加了与空气中粉尘、细菌的接触率[7]。空气中的粉尘与细菌可长期暴露的脏器以及组织给予一定刺激，延长患者局部皮肤术后愈合时间，增加患者术后创口感染发生率，患者术后创口疤痕较大，不符合现在美学要求[8]。腹腔镜手术属于微创手术，医师在腹腔镜下行手术治疗可有效减轻对肝脏周围其他脏器的牵动，从而避免了对局部隐蔽性神经、血管的损伤，在较小的空间内封闭式切除肿瘤组织，可最大程度降低手术岁机体的刺激，减少患者术中出血量，提高手术操作的准确性，缩短手术时间，有利于减少患者术中出血量，促进患者术后机体恢复[9]。本研究显示实验组与对照组比较手术时间没有延长，实验组术中平均出血量、平均住院天数、下床活动时间均优于对照组，且实验组主要并发症发生率均低于对照组。由此可见，实验组患者手术耗时与住院耗时短，术中出血量少，并发症发生率低，患者术后机体愈合效果明显优于对照组。
综上所述，对于原发性肝癌患者给予腹腔镜肝部分切除术可有效减少患者手术时间、住院时间、术中出血量，患者术后疤痕小，并发症发生率低，具有较高的临床推广价值。
参考文献：
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论文作者:郑顺贞,孙平,刘勇
论文发表刊物:《健康世界》2018年15期
论文发表时间:2018/8/28
标签：患者论文; 肝癌论文; 肝部论文; 原发性论文; 实验组论文; 切除术论文; 手术论文; 《健康世界》2018年15期论文;