摘要：目的：分析冠心病介入诊疗术后血管并发症发生原因，探析集束化护理对介入诊疗术后并发症预防效果。方法：选取医院心内科2016年3月～2017年3月期间收治的120例确诊为冠心病且行经皮冠状动脉介入诊疗术治疗患者为研究对象，采用随机抽签法将其分为2组，对照组给予常规护理，观察组给予集束化护理，对比两组患者术后血管并发症发生情况及生存质量改善情况。结果：观察组冠心病介入诊疗术后血管并发症发生率为5.00%，明显低于对照组的16.67%，两组患者出院时、出院后1月、出院后3月两组患者SF-36评分较术前均明显升高（P＜0.05），观察组升高程度明显优于对照组（P＜0.05）。结论：集束化护理措施可明显降低甚至避免术后血管并发症的发生，促进患者生存治疗的改善，可在临床实践中广泛推广和应用。
关键词：集束化护理；经皮冠状动脉介入诊疗术；血管并发症
1资料和方法
1.1病例来源及资料
本课题经医院医学伦理委员会审核批准，选取心血管内科2016年3月～2017年3月期间确诊为冠心病的120例患者为研究对象，病例纳入标准：常规心电图检查明显异常者；既往明确冠心病史；均符合PCI适应症；同意接受介入治疗；年龄35-80岁，不限性别；知情同意并签署手术同意书且可耐受PCI术者；依从性良好，围手术期间积极配合医护人员工作，严格遵医嘱；自愿参与本项研究。排除标准：首次确诊为冠心病者；不符合PCI适应症，不宜采用PCI术治疗者；有出血倾向，伴心律失常、休克、心力衰竭等严重并发症，严重心功能不全者；术前评估全身状况差，不能耐受PCI术者；依从性差，影响结果准确性者；同意接受PCI治疗，但不愿参与本次研究者。采用随机抽签法将其分为2组，对照组中男39例、女21例，年龄35-78岁，平均57.38±4.96岁。原发疾病：急性心肌梗死41例、不稳定型心绞痛19例。病程：1-15年，平均5.38±1.45年。冠脉病变情况：单支12例、双支15例、多支33例。病变部位：右冠状动脉49例、回旋支52例、前降支48例、左主干4例。穿刺路径：经桡动脉路径55例、经股动脉路径5例。手术类型：冠状动脉造影术37例、冠状动脉内支架植入术23例。观察组中男37例、女23例，年龄36-80岁，平均58.14±5.08岁。原发疾病：急性心肌梗死39例、不稳定型心绞痛21例。病程：1-14年，平均5.28±1.65年。冠脉病变情况：单支11例、双支14例、多支35例。病变部位：右冠状动脉50例、回旋支51例、前降支49例、左主干5例。穿刺路径：经桡动脉路径46例、经股动脉路径4例。手术类型：冠状动脉造影术39例、冠状动脉内支架植入术21例。两组患者在性别构成比、年龄、原发疾病、病变部位、治疗方法等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），分组具有可比性。
1.2护理方法
两组患者入院后均行冠状动脉介入诊疗术（PCI）治疗，对照组给予常规护理，观察组给予集束化护理，由经专门培训的责任护士采用一对一方式进行，每日1次，每次15-20min，从入院开始至PCI术前1d，具体内容包括：
（1）术前健康教育。术前向患者讲解CAG或PCI手术过程，对血管保护的重要性及需要其配合的注意事项；指导其患肢如何制动、抬高制动的角度及时间等要求。
（2）完善评估和观察。制作末梢循环观察记录表，于术前和术后0．5、1、2、3、6、24、48h进行观察评价，根据评估情况进行高危预警。该观察表内容包括4个部分，其中表头为患者的一般信息（包括姓名、年龄、性别、诊断、体质量指数等），第2部分为观察记录的时间，第3部分为部位、运动、温度、感觉、肿胀程度、动脉搏动强度、毛细血管充盈程度，第4部位为护士签名。
（3）术中干预。根据凝血功能选择桡动脉或股动脉穿刺，确保穿刺一次成功，导管用肝素盐水冲洗备用，以防出现术中凝血堵塞导管，手术结束时用魔术贴固定，置入止血器。
（4）心理干预。给予患者心理疏导，可通过与病友交流，缓解对手术的恐惧与顾虑；术前指导患者缓解紧张与焦虑的方法，如放松疗法、暗示疗法、睡眠辅助等。
（5）使用护理标识。患者回病房后，护理人员在其床头挂上“穿刺侧制动”的护理标识引起患者及家属的注意，避免患者过早活动及负重。
1.3观察指标
观察两组患者PCI术后血管并发症（穿刺口渗血或者血肿、静脉血栓、拔管综合征、假性动脉瘤、急性血管闭塞、动静脉瘘）发生情况，采用SF-36生存质量评估量表评估患者术前、出院时、出院后1月、出院后3月的生存质量，包括10项36个条目，共8个维度，计算各个条目的总分，总分为145分，分数越高，提示患者生存质量越好。
1.4统计学处理
将所得的数据均录入SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料采用sx±表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用百分率表示，χ2检验，P＜0.05则具有统计学意义。
2结果
2.1血管并发症发生情况
观察组冠心病介入诊疗术后穿刺口渗血或血肿、拔管综合征、假性动脉瘤、急性血管闭塞、动静脉瘤等并发症发生率为5.00%明显低于对照组的16.67%（χ2=4.2272，P=0.0398）。两组患者PCI术后血管并发症发生情况比较，见表1。
表1两组患者PCI术后血管并发症发生情况比较[n（%）]
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2.2生存质量
两组患者术前生存质量SF-36评分相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时、出院后1月、出院后3月两组患者SF-36评分较术前均明显升高（P＜0.05），观察组升高程度明显优于对照组（P＜0.05）。两组患者术前术后不同时点SF-36生存质量比较，见表2。
表2两组患者术前术后不同时点SF-36生存质量比较（sx±，分）
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3讨论
集束化护理中，通过使用护理标识和《患者体位配合手册》，可提高患者的重视程度，使患者知晓术后穿刺侧制动的重要性、如何进行体位摆放、穿刺点并发症的观察内容，从而能够积极配合护理人员的工作，有利于预防穿刺点并发症的发生。集束化护理措施的实施，有效针对护理风险进行预防，将分散的护理方法系统化，将传统的经验主义向规范性、科学性的护理方向发展。
结论
综上所述，冠心病介入诊疗术后血管并发症病因复杂，做好充足的术前准备、术后密切观察病情变化，手术操作严格遵循规程执行，合理安排术后恢复方案，针对性的制定康复理疗等各项集束化护理措施，可明显降低甚至避免术后血管并发症的发生，促进患者生存治疗的改善。
参考文献：
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论文作者:于航
论文发表刊物:《基层建设》2019年第28期
论文发表时间:2020/1/18
标签：患者论文; 术后论文; 并发症论文; 血管论文; 冠状动脉论文; 两组论文; 术前论文; 《基层建设》2019年第28期论文;