摘要：目的 总结近年来以针灸为主治疗带状疱疹后遗神经痛的临床研究近况。方法 搜集大量文献，分别从毫针刺、火针、穴位注射、刺络拔罐、穴位埋线、针刀疗法等方面进行综述。结论 针灸治疗PHN风险小，方法多，操作简单，疗效显著，值得临床推广研究。
带状疱疹后遗神经痛（PHN）是带状疱疹常见并发症之一，PHN是指带状疱疹患者患病1个月以上出现的一种皮损区阵发性烧灼样神经性疼痛，其病程可长达数年，缠绵不愈，大大降低患者的生活质量。带状疱疹后遗神经痛（PHN）多因肝经湿热，热毒耗伤阴血，或余邪未尽，气滞血瘀，络脉失养所引起，而疼痛是其最重要症状，因而减少神经损伤、促进神经修复非常重要。目前，西医治疗尚无理想药物，但近几年针灸治疗 PHN疗效日益显著。现就以下近年来针灸治疗PHN综述如下。
1针法
1.1毫针刺
田庆[1]运用毫针刺治疗PHN40例，选取病变部位夹脊穴、足三里、阳陵泉并配合局部阿是穴围刺，针用平补平泻法，每次留针30 min，一个疗程（12次）后评定疗效。治疗结果：总有效率100%。陈春香[2]根据受损神经不同选取相应腧穴，主穴选取足三里（补法），皮损部位围刺和相应夹脊穴（平补平泻），腰部 PHN者选取腰骶部夹脊穴加阳陵泉；肋间部PHN者选取胸背部夹脊穴加支沟穴；三叉神经部PHN者选取颈、上胸部夹脊穴加合谷穴。治疗结果：总有效率93.33%。曾菲[3]将100例符合纳入标准病例分为研究组（50例）、对照组（50例），研究组采用针灸治疗，选用长度约0.5-1寸28号毫针，在疼痛区边缘围刺并进行快速小幅度提插捻转手法。每次留针1小时，每日一次，一疗程（21次）后评定疗效。对照组采用西药治疗，口服消炎痛片25 mg日三次、肌注维生素B1（100 mg）和维生素B12（500 ug）日一次，研究组和对照组均持续治疗一个疗程。治疗结果：研究组有效率94%，治疗组有效率80%，研究组疗效明显优于治疗组。
1.2电针
周利[4]等选取门诊、住院 PHN患者66例，将66例患者疼痛部位分为面部、肩胛部、胁肋部、腰骶尾及大腿部，在相应部位的脊髓节段夹脊穴选用韩式电针治疗仪治疗，每日1次，6次为一疗程，连续治疗两个疗程后评定疗效。治疗结果：总有效率为95.2%。陈燕坤[5]选取 PHN门诊患者240例，随机分为治疗组（120例）和对照组（120例），治疗组在局部疼痛部位皮肤常规消毒后，使用直径0.3 mm，长25-40 mm一次性无菌针灸针在疼痛边缘以15-30度角进针，采用捻转补泄手法，得气后，将两两相对的针加用 G6805-2型电针治疗仪治疗，以患者耐受为度。每日治疗1次，每次治疗30min，10天为一疗程。对照组口服常规营养神经、止痛药物，连续口服10天为一疗程。治疗组与对照组均治疗2个疗程后评定疗效。治疗结果：治疗组总有效率100.0%，对照组总有效率68.3%。
1.3火针
张立新[6]等选用300例PHN患者，随机分为对照组（150例）和观察组（150例）。对照组按常规药物治疗。观察组除口服常规药物（同对照组）外联合火针治疗。操作：阿是穴处常规消毒，将火针置于已点燃的酒精灯火焰中烧至红亮，对准阿是穴及患侧夹脊穴进行多次垂直点刺，间隔约10 mm，深度2-3 mm，点刺结束后将针孔及针刺周围皮肤常规消毒，隔日治疗1次，2周为一疗程，3个疗程后评定疗效。治疗结果：对照组总有效率83.67%，治疗组总有效率94.00%。佟波[7]将符合标准的60例 PHN患者随机分为对照组（30例）和治疗组（30例），对照组选用常规口服营养神经及非甾体镇痛药治疗，药物为甲钴胺0.5 mg/次，日3次口服；布洛芬缓释胶囊300mg/次，日2次口服。治疗组选用火针（隔日1次）治疗，2周为一疗程，两组均连续治疗3个疗程后评定疗效。治疗结果：对照组总有效率56.7%，治疗组总有效率90.0%。
1.4穴位注射
王淼[8]等选取符合标准的PHN门诊患者12例，选用患侧肋间神经痛的夹脊穴3个及其邻近上下的夹脊穴各2个。药物选用炎琥宁80mg（生理盐水2ml配制）、维生素B12 0.5mg、地塞米松2.5mg、2%利多卡因1.5ml。操作：10 ml空针管、5号半针头抽取上述药物后充分摇匀，嘱患者充分暴露待针腧穴，将所注穴位常规消毒后快速垂直刺入，得气后观察有无抽取回血，确认无回血后在将药物缓慢注入穴中，出针后用消毒的干棉球按压针孔以防渗药和出血，每穴注射药物1 ml，每日治疗1次，14天为一疗程，两个疗程后评定疗效。疗效结果：总有效率100.0%。李浪平[9]等将符合标准的PHN患者分为对照组与治疗组，对照组口服常规药物；治疗组在对照组基础上联合穴位注射治疗，选取患侧及皮损部位相应的夹脊穴，用7号针垂直刺入皮肤直至有酸胀感为度，将4 ml丹参注射液稀释到0.9%氯化钠20 ml中，每穴注射约1-3 ml，每5-7 d治疗1次，治疗4周后观察疗效。治疗结果：对照组总有效率83.9%，治疗组总有效率93.3%。
1.5梅花针
薛青理[10]选取符合标准的 PHN患者236例，在皮肤疼痛区常规消毒后用严格消毒的梅花针叩刺疼痛区直至皮肤微红为度，后将2-3 mm的鲜姜片针刺数孔后铺满疼痛区，在鲜姜片上放置大小适宜的艾柱施灸，待皮肤有热烫感后用镊子取下艾柱依前法继续施灸，一般换柱3-5壮，每天治疗1次，7次为一疗程，治疗两周后评定疗效。治疗结果：总有效率91%。冯立峰[11]将 PHN患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在皮肤疼痛区域常规消毒后采用梅花针垂直叩刺皮肤疼痛区域，频率一般为70-100次/分，直至皮肤隐隐出血后将罐吸拔此处，每次拔罐3-5个，起罐后用消毒的干棉球擦净，每3天治疗1次，一共治疗10次。对照组选用常规口服甲钴胺片、消炎痛片日2次。治疗组和对照组均治疗30天后评定疗效。治疗结果：治疗组总有效率86.84%，对照组总有效率71.05%。
1.6刺络拔罐
李立[12]将PHN患者随机分为治疗组与对照组，治疗组采用刺络拔罐放血疗法，选取肩井穴（双侧）、夹脊穴（双侧）、阿是穴，操作如下：用三棱针快速点刺穴位数下或用梅花针垂直叩刺穴位、局部皮肤，直至局部微微渗血，以患者能耐受为度，后将罐吸拔于渗血部位，留罐8-15 min，15次为一疗程。对照组采用普通针刺疗法，每日治疗1次，30天为一疗程。治疗组与对照组均治疗一个疗程后评定疗效。治疗结果：治疗组VAS疼痛评分明显低于对照组。
2.针刀疗法
全科[13]等选择符合 PHN的患者24例，将患者的疼痛区域进行术区消毒，术者带无菌手套，用维生素 B12+0.5利多卡因摇匀后注射在疼痛区皮下及筋膜下麻醉，后用针刀垂直刺入皮肤，对黏连的组织进行松解，松解时会听到明显的声响，松解结束后将针刀退出，用无菌纱布按压创口越15 min，再用创可贴贴敷即可，一般7天治疗一次，3-5次为一疗程即可评定结果。治疗结果：实验采用VAS评分评价，优良率为95.8%，随访1年无复发。
2针药并用
张在伟[14]选用针药并用的方法将符合 PHN患者分为观察组与对照组，观察组选用活血化瘀和疏肝理气类中药汤剂口服，并加用针灸治疗，针灸穴位常规消毒后选取长度合适的毫针在病变周围进行叩刺同时使用各种针灸手法治疗，每次治疗30 min，治疗30天后观察疗效。对照组采用常规西药治疗，嘱患者餐后口服消炎痛30 mg/次，日三次，肌注维生素 B120.5 mg、维生素 B10.1 mg日一次，观察组与对照组均治疗30天后评定疗效。治疗结果：观察组总有效率96.7%，对照组总有效率73.3%。马琴芳[15]选用针药并用方法将符合PHN患者分为治疗组与对照组各36例，治疗组：（1）中药：选用血府逐瘀汤加减，每日1剂，分两次热服，10天为一疗程。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）针灸：主穴：内关、足三里、阳陵泉。配穴：阿是穴及病变周围穴位。每日治疗一次，每次治疗时间15min。对照组：口服消炎痛25mg日3次、阿昔洛韦片0.2g日5次、维生素B1 20mg日3次。两组均治疗一疗程（10天）后评定疗效。治疗结果：治疗组总有效率为91.7%，对照组总有效率为72.2%。
3穴位埋线
韦玲[16]等选取PHN患者50例进行埋线治疗。操作：选取4-6个阿是穴，根据辩证随证加减穴位，肝气郁结者加曲池、太冲；脾失健运者加地机、血海；气虚血瘀者加三阴交、足三里，在选好的穴位处进行常规消毒，羊肠线在生理盐水冲洗后用手术剪剪为长约1 cm，将选好的穴位用2%利多卡因局部麻醉，然后以剪好的羊肠线倾斜45度角斜刺向患区中心并覆盖创可贴。埋线区域4天内不能接触水，大约3-4周后重复埋线治疗。疗程：3次为一疗程，1疗程后评定疗效。治疗结果：总有效率为96.0%。于晓芳[17]等选取符合PHN门诊患者66例，随机分为对照组和治疗组。对照组采用口服维生素B1 5mg日3次联合外用5%布洛芬软膏日3次治疗。治疗组采用埋线联合刺络拔罐治疗，选取患侧夹脊穴进行埋针治疗，半个月埋线1次。然后在病损处进行刺络拔罐治疗，务必使恶血出尽，隔日治疗1次。两组均治疗1个月后评定疗效。治疗结果：对照组总有效率63.33%，治疗组总有效率88.89%。
4.其他治疗
4.1射频疗法
康继宇[18]等在描述 PHN的治疗中提到射频疗法在近30余年来针对一些慢性疼痛病症取得良好疗效，虽然他的作用机制尚未完全阐明，但仍有人认为射频治疗后可使疼痛持续减轻。在他的文献中也提到黄冰等人及Kim等人分别在2008年射频治疗PHN均作出有效研究，治疗结果均显示该项技术是治疗PHN的有效手段。
4.2高压氧疗法
王小英[19]选用门诊及住院的 PHN患者60例，随机分为观察组与对照组，观察组采用口服甲钴胺分散片0.5 mg日三次，4周为一疗程，联合采用纯氧治疗，压力为1 MPa日1次，每次治疗90 min，同样4周为一疗程，对照组只采用药物治疗，治疗药物同观察组。结果：观察组有效率93.33%，对照组与效率70.0%，观察组疗效明显优于对照组。
4.3神经节苷脂疗法
张波[20]等选用2014-2016年符合标准的PHN患者，随机分为实验组和对照组，实验组：（1）选用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液，静脉滴注40 mg/天，（2）甲钴胺注射液肌注0.5 mg/天，（3）口服活血化瘀汤或桃红四物汤加减日一剂，（4）疼痛区外摸院内制剂金黄膏。对照组采用实验组的（2）、（3）、（4）治疗，两组均治疗7天，3-4周后进行电话回访。回访结果：实验组的VAS评分明显低于对照组（P=0.007），不难发现实验组的疗效显著突出。
结语
带状疱疹后遗神经痛的危险因素众多，如：发病年龄、疼痛程度、皮疹面积及部位、基础疾病等。目前针对带状疱疹后遗神经痛（PHN）的治疗疗效并不满意。随着近几年科学技术发展的不断创新，多学科的融合不断深入扩展，其本病的治疗手段也从单元化走向多元化，因此，在本病的临床研究中提供了更广阔的发展空间。通过查阅大量文献不难发现，针灸及其他疗法的应用在治疗带状疱疹后遗神经痛 PHN的疗效中得到了显著成效，其治疗方法多样，各具特色，包括毫针针刺、电针、火针、穴位注射、刺络拔罐、针药并用等。在其治疗手段走向多元化的同时应警惕联合化治疗中药物的毒副作用。为使针灸治疗PHN远期疗效稳定，今后应努力开展多中心、大样本的随机对照实验，探索更加有力的临床依据，以便更好地挖掘针灸治疗PHN的潜力。能有效缓解患者的疼痛症状对患者治疗后焦虑、抑郁的改善方后期随访时间较短。
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作者简介：宋丹丹（1991-），女，辽宁丹东人，硕士研究生，研究方向：眼针及针灸的临床应用。
通讯作者：张明波（1963-），男，辽宁沈阳人，教授、主任医师，硕士，研究方向：眼针及针灸的临床应用。
论文作者:宋丹丹1,张明波2通讯作者
论文发表刊物:《航空军医》2017年第23期
论文发表时间:2017/12/29
标签：带状疱疹论文; 对照组论文; 疗效论文; 疗程论文; 神经痛论文; 针灸论文; 有效率论文; 《航空军医》2017年第23期论文;