（武汉市黄陂区人民医院彩超室 湖北武汉 430399）
【摘要】目的：分析肝硬化不典型增生结节(DN)的超声造影表现临床分析。方法：对40例确诊的DN患者分别采用常规超声与超声造影，检查，对超声造影剂不同注入模式（特点）下病灶的检出情况、不同造影时相期DN回声表现情况，以及常规超声与超声造影的临床诊断符合率分别统计并分析。结果：造影剂注入在病灶比肝实质增强更早及延迟的特点下，病灶的检出率相对要低；在病灶与肝实质增强同步的特点下，病灶的检出率明显更高；另外，除在动脉期，低回声和等回声所占比率相当，且存在高回声外；在门脉期与延迟期均未见高回声，且低回声所占比率均相对更高，尤其在门脉期，低回声所占比率为93.8%，等回声所占比率仅为6.2%；以上相关比较均有显著差异(P<0.05)。结论：根据DN患者超声造影检测不同时相阶段的特点，以及整个时相阶段的特点变化情况，可对是否发生 DN作出比较准确的判断；超声造影在DN诊断中具有较高的应用价值，值得临床推广。
【关键词】 肝硬化；不典型增生结节；超声造影；表现临床分析
Clinical analysis of ultrasonography with atypical hyperplasia of cirrhosis
Qian Kexiang
(wuhan huangpi district people's hospital, hubei wuhan 430399)
[abstract] objective: to analyze the clinical analysis of ultrasonography of atypical hyperplasia nodules (DN) in cirrhosis. Methods: 40 cases of confirmed the DN patients respectively with conventional ultrasound and ultrasound imaging, check, under different injection mode (characteristics) of ultrasound contrast agents lesion detection conditions, different imaging of issue DN echo performance, and the coincidence rate of clinical diagnosis of conventional ultrasound and ultrasound imaging respectively statistics and analysis. Results: the detection rate of the lesion was lower than that of the liver parenchyma. The detection rate of the lesion was significantly higher under the characteristics of the focal and liver parenchyma. In addition, in addition to the arterial period, the low echo and isoechoic have the same ratio and the high echo; There was no high echo in the portal phase and delay period, and the low echo ratio was relatively higher, especially in the portal phase, with the low echo ratio of 93.8% and the isoechoic rate of only 6.2%. There were significant differences in the above correlation (P< 0.05). Conclusion: it is possible to make a more accurate judgment on the occurrence of DN according to the characteristics of different phases of ultrasonography and the characteristics of the phase phase. Ultrasonography has high application value in DN diagnosis and is worthy of clinical promotion.
[key words] cirrhosis; Atypical hyperplasia nodules; Ultrasonography; Clinical analysis
DN是肝硬化后比较常见的一种并发症状，发病后如不及时诊治，容易进展为小肝癌，并进而进展为肝细胞癌，直接威胁患者的生命。传统常采用超声方式对DN进行诊断，但部分患者的病灶位置比较深，且血流速度较慢，一般较难作出比较准确的诊断，容易延误患者的临床治疗[1]。超声造影剂是当前临床应用效果显著的一种诊断DN方式，准确率高且操作比较简单，利于及早对患者确诊和治疗。本文即以我院收治的DN患者的临床诊断资料为例，对DN的超声造影表现进行具体分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资科：2016年6月-2017年7月我院共接收40例DN患者，其中，男28例，女12例；年龄在32-64岁之间，平均(42.8±5.2)岁；DN大小均在0.9-2. 8cm时间，平均(1.6±0.4)cm。所有患者均行临床辅助检查，并结合病理学确诊为DN患者；40例患者临床共诊断出48个病灶。
1.2 检查方式
1.2.1 所有患者均先行常规超声检查，对肝脏的基本情况及病灶的大小、部位以及回声和血流特点等基本情况进行观察，并作相关记录。诊断选用西门子超声仪，型号S2000，并将探头频率设置在2.5-5. 0MHz之间。
1.2.2 超声造影检查：所有患者均行超声造影诊断。造影剂选用SonoVue，与5ml生理盐水充分溶合后摇匀，制成混悬液。造影成像机械指数设置在0.07。检查前患者禁食，将仪器调整为造影状态，并将探头固定，使患者处于均匀呼吸状态；同时选择相对比较典型的病灶进行重点观察；后经静脉将3.0ml混悬液注入，对造影增强后的病灶情况进行持续观察，观察时间约为5 min；间隔10min后行二次造影；对造影检测中病灶在动脉期、门脉期以及延迟期回声情况分别做好记录，并将记录存盘；后由3名临床检测经验丰富的专业医师进行共同分析，并对检测结果作出判断[2]。
1.3评价指标：(1) 分别对造影剂不同注入模式诊断的病灶数量及比率统计。(2) 对不同时相阶段回声增强情况进行统计分析。(3) 对常规超声及超声造影诊断结果的临床符合率分别统计并进行比较。
1.4 统计学分析：使用SPSS15.O软件处理相关数据，计数资料用x2检验，以P<0. 05为有显著差异。
2 结果
2.1 不同注入模式诊断病灶数量及比率：统计显示，造影剂不同注入特点检出的病灶数量存在差异性，以注入模式二检出的病灶比率最多，占56.3%，与其余两种注入模式相比存在明显差异(P<0.05)；另外，注入模式一和模式三检出的病灶比率无明显差异(P>0.05)，检出率分别为22.9%和20. 8%。详见表1。
表1 不同注入模式诊断病灶数量及比率
3 讨论
3.1 DN与超声造影诊断：DN临床较常见，如不及时诊治出现恶性进展的几率比较大。传统常采用常规超声进行诊断，但对一些相对较复杂的病灶较难做出准确检查。超声造影技术是相对更为先进的一种超声领域的诊断技术，通过诊断中在患者体内注入造影剂，并在超声作用下产生谐波，使回声出现强度增强，利于对病灶情况更准确做出判断，较之常规超声方式可有效提高临床诊断准确率；同时，超声造影检测安全可靠，操作比较简单；尤其在使用第二代SonoVue造影剂之后，临床诊断效果明显提高[3-4]，在DN的诊断中显示出更为明显的临床应用价值。
3.2 DN的超声造影表现：造影剂不同注入特点下，病灶的检出情况存在差异性。以本文研究结果为例，病灶比肝实质增强更早以及延迟的特点下，病灶的检出率相对要低；在病灶与肝实质增强同步的特点下，病灶的检出率明显更高，表明DN病灶特点在此种情况下显示更为充分。另外，在不同的时相阶段，病灶的回声特点具有差异性；除在动脉期低回声和等回声所占比率相当，且存在高回声外；在门脉期与延迟期均未见高回声，且低回声所占比率均相对更高，尤其在门脉期，低回声所占比率为93. 8%，等回声所占比率仅为6.2%；以上相关比较均有显著差异(P<0.05)。根据以上不同时相即为造影剂注入后的不同时间（一般动脉期为造影剂注入后的前0. 5min，门脉期为造影剂注入后的0. 5—2.0min，延迟期为造影剂注入后的2.0min之后时间[5]），可综合对回声变化情况做出判断：DN病灶在造影剂注入的前2.0min，回声以低增强和中等程度增强为主，后逐渐过度到以低增强为主，再后中等程度的回声逐步增加。
综合以上可知，根据DN患者超声造影检测不同时相阶段的特点，以及整个时相阶段的特点变化情况，可对是否发生DN作出比较准确的判断。超声造影在DN诊断中具有较高的应用价值，值得临床推广。
参考文献
[1] 刘晓玲，刘健．超声造影在肝硬化增生结节及小肝癌鉴别诊断中的研究进展[J].中华医学超声杂志（电子版），2012，2(10)：2215 - 2219．
[2] 郝冬兰，曾辉，张苗，王素珍，孙娟，任真真，宋春蝶，对肝硬化增生结节在超声造影中临床应用观察评价[J].中国社区医师（医学专业），2012，14(22)：263-264.
L3] 林旻. 超声造影对肝硬化的增生结节与小肝癌鉴别诊断价值[D].南方医科大学，2012.
[4] 董晓秋，邵小慧，徐春媚．超声造影在肝硬化增生小结节定性诊断中的应用价值 [J]．哈尔滨医科大学学报，2013，43(03)：279- 281，284.
[5] 韦柳．超声造影对鉴别诊断肝硬化背景上小肝癌与不典型增生结节的研究[D].广西医科大学，2012.
论文作者:钱克翔
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第7期
论文发表时间:2018/1/11
标签：造影论文; 超声论文; 病灶论文; 回声论文; 患者论文; 检出论文; 比率论文; 《世界复合医学》2017年第7期论文;